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第五章 中藥藥事管理（80分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 5.1醫(yī)院中藥藥事管理工作符合要求,。（3分） 5.1.1建立與完善中藥藥事相關(guān)制度,。 查閱相關(guān)材料。 無(wú)中藥藥事相關(guān)制度,，不得分,；藥事管理制度不健全，扣0.5分 1 5.1.2醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督,、評(píng)價(jià)和指導(dǎo),，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。 查閱工作記錄,。 未定期（每年至少2次）對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督,、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分,。 2 5.2中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)（21分） 5.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房,、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房,、中成藥調(diào)劑室,、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。 實(shí)地考查,。 每少設(shè)置1個(gè)部門（組）,，扣0.5分。 3 5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源,，有有效的通風(fēng),、除塵以及消防等設(shè)施。 中藥房離各種污染源較近,，扣0.5分,；缺少有效的通風(fēng)設(shè)施，扣0.5分,；缺少除塵設(shè)施,，扣0.5分；缺少消防設(shè)施,，扣0.5分,。 2 5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積，不低于100平方米,；中成藥調(diào)劑室面積,，不低于60平方米。中藥房,、中成藥房,、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米,，扣0.5分,；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣0.5分,；中藥房,、中成藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng),，每項(xiàng)扣0.5分,。 5 5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng),，酌情扣分,。 1 5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料,，并實(shí)地考查,。 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分,。 1 5.2.6中藥房主任或副主任中,，應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員,。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 不符合要求,，不得分,。 2 5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員由中藥師以上人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格擔(dān)任),。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員,，煎藥人員須為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料,。 不符合要求,，每人扣0.5分。 5 5.2.8有以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度,，計(jì)劃并組織實(shí)施,。 查閱相關(guān)材料 無(wú)培訓(xùn)制度和計(jì)劃，不得分,；有培訓(xùn)計(jì)劃,，未實(shí)施，扣1分,。 2 5.3嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》,。（14分） 5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定,，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估,。 查閱中藥飲片采購(gòu)制度、供方資質(zhì)檔案,、中藥入庫(kù)清單、評(píng)估記錄等材料,。 無(wú)中藥采購(gòu)制度或進(jìn)貨渠道不符合要求或有偽,、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分,；采購(gòu)制度不完善,，扣1分。評(píng)估記錄不完整,，扣1分 2 5.3.2中藥飲片驗(yàn)收制度健全并落實(shí)到位,，有完整的相關(guān)記錄。 查閱上年度中藥飲片采購(gòu)質(zhì)量管理制度及進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄,。 無(wú)制度或無(wú)記錄,，不得分；制度不完善,，記錄不完整,，扣1分。 2 5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件,，做到定期養(yǎng)護(hù),。 查閱醫(yī)院儲(chǔ)存管理制度，現(xiàn)場(chǎng)檢查,。 中藥飲片有變質(zhì),、霉變、生蟲,、串藥等現(xiàn)象或無(wú)管理規(guī)范,、制度，不得分,；設(shè)施條件不完善,，扣1分。養(yǎng)護(hù)記錄不完整,，扣1分,。 2 5.3.4毒性飲片、按麻醉藥品管理的飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī),。 實(shí)地考查,，查閱相關(guān)資料。 從無(wú)資質(zhì)供應(yīng)商采購(gòu)該類中藥,，不得分,；未實(shí)行雙人雙鎖，扣1分,；賬物不符,，扣1分。 2 5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范,，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核,，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi),。 查閱中藥飲片調(diào)劑制度,、處方并現(xiàn)場(chǎng)考核。 無(wú)飲片調(diào)劑制度,，扣1分,；抽查一日的中藥飲片處方，1張未按規(guī)定審核或無(wú)復(fù)核簽字,，扣0.5分（最多扣2分）,；抽查調(diào)劑后的中藥飲片20劑，重量誤差 劑不符合要求,，扣0.2分（最多扣2分）,。 5 5.3.6具備受患者委托,，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝（膏方、丸劑等）進(jìn)行加工等服務(wù)的能力,。 實(shí)地考查并查閱相關(guān)資料,。 設(shè)備不齊全，不具備能力,，不得分,。 1 5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（8分） 5.4.1按要求使用小包裝中藥飲片,。 查閱小包裝中藥飲片購(gòu)貨記錄,、入庫(kù)清單等材料并實(shí)地考查。 小包裝中藥飲片少于300種,，不得分,；有小包裝中藥飲片，但臨床未使用,，扣2 分,。 5 5.4.2小包裝中藥飲片的色標(biāo)和規(guī)格符合相關(guān)要求。 實(shí)地考查,。 小包裝中藥飲片色標(biāo)和規(guī)格不符合要求,，每發(fā)現(xiàn)一種，扣0.5分,。 3 5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》,。（15分） 5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制,、監(jiān)測(cè)工作,。 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查,。 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開(kāi)展質(zhì)量控制,、監(jiān)測(cè)工作，不得分,；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位,，酌情扣分（最少扣1分,，最多扣3分）。 4 5.5.2煎藥室布局合理,，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具,，流程合理。 布局不合理,，扣0.5分,；流程不合理,，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善,，扣1分,；消毒記錄不完整，扣1分,。 3 5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒,。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔,，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄,。 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分,；記錄不完整或不定期消毒清潔,，扣1.5分。 3 5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng),。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng),，酌情扣分。 1 5.5.5煎藥操作記錄完整,，操作方法符合要求,。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次,，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定,。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,，按照要求或醫(yī)囑操作,。 無(wú)操作記錄，不得分,；記錄不完整,，扣1分；煎藥操作方法每1處不符合要求,，扣0.5分,。 3 5.5.6能提供中藥急煎服務(wù)。 查閱相關(guān)記錄,。 不能提供急煎服務(wù)或急煎不能在2小時(shí)內(nèi)完成,，不得分。 1 5.6嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》,。（2分） 現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑,、給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）,。 中藥飲片調(diào)劑,、給付不符合規(guī)定,，每1種扣0.2分。 2 5.7加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理,。（3分） 5.7.1中藥制劑的配制管理規(guī)范,，委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行,。 實(shí)地考查,，查閱制劑配置管理記錄，及委托加工文件,。 無(wú)配制記錄或有委托加工但委托加工批件不符合規(guī)定,，不得分；配制記錄不完善,，扣1分,。 2 5.7.2中藥制劑調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定。 查閱相關(guān)資料,。 不符合規(guī)定,，不得分。 1 5.8加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)與管理,，促進(jìn)安全與合理用藥,。（14分） 5.8.1每100張床位配備臨床藥師0.6個(gè)，提供中藥咨詢服務(wù),，促進(jìn)中藥合理使用,。 實(shí)地考查，查閱相關(guān)資料,。 藥師數(shù)量配備不足,，每少1人，扣1分,。 無(wú)中藥咨詢窗口或工作臺(tái),，扣0.5分；無(wú)咨詢記錄,，扣0.5分,。 3 5.8.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng),。 查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷,。 無(wú)制度，不得分,；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每1例扣1分,。 4 5.8.3定期開(kāi)展中藥處方評(píng)價(jià)工作,，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具,、抄錄、審核,、調(diào)配,、核發(fā)、用藥交代等行為,。 查看相關(guān)材料,。 未開(kāi)展評(píng)價(jià)工作，不得分,；評(píng)價(jià)工作不到位,，扣1分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布,，扣1 分,。 5 5.8.4對(duì)患者開(kāi)展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。 查看相關(guān)材料,。 未開(kāi)展宣傳與教育,，不得分。 2 |
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