頭頸腰部檢查

1.壓頂、叩頂試驗(yàn)（椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)）

患者坐位,，醫(yī)者用雙手重疊置于患者頭頂,，并控制頸椎在不同角度下進(jìn)行按壓，如引起頸痛和放射痛者為陽性,，說明頸神經(jīng)根受壓,。正位時(shí)，用拳隔手掌叩擊患者頭部,，如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感,；或引起患側(cè)腰腿痛,，均屬陽性,，提示頸或腰神經(jīng)根受壓,。（見圖）

2．屈頸試驗(yàn):

患者坐位，雙下肢伸直,，主動(dòng)或被動(dòng)屈頸,，下頜貼近胸壁約1分鐘左右,，引起腰腿痛為陽性,，提示腰部神經(jīng)根受壓。（見圖）

3.頭頸傾斜試驗(yàn)

患者坐位,，頭稍后仰,，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸,。醫(yī)者一手頂住患者下頜,，給以阻力,，另一手摸患者橈動(dòng)脈,，如脈搏減弱或消失，即為陽性,，多見于前斜角肌綜合征,。

4．頸部拔伸試驗(yàn)

患者正坐，放松,，醫(yī)者立于身后,，雙手捧托于患者枕部，緩慢用力,，向上提起患者頭部,。若患者頸肩部疼痛及麻木減輕，為陽性,。本試驗(yàn)常作為頸部病癥是否需要牽引的指征之一。（見圖）

5．椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn):

　患者坐位，頸項(xiàng)放松,，醫(yī)者立于患者背后，雙手托扶患者頭部作固定,，使患者最大限度地做仰頭,、轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，如果出現(xiàn)明顯的頭昏,、眩暈,、惡心、嘔吐癥狀,，即為陽性。

6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者坐位,，頸部前屈,，醫(yī)者立于患側(cè),，以一手抵住患側(cè)頭部,，一手握患肢腕部,，反方向牽拉，患肢有竄痛或麻木感為陽性,，提示臂叢神經(jīng)受壓,。（見圖）

7．仰臥挺腹試驗(yàn)　

患者仰臥,，以枕部雙足跟為支點(diǎn),，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面,，同時(shí)咳嗽一聲,，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽性,，提示腰部神經(jīng)根受壓。

髖部,、骶部,、坐骨神經(jīng)檢查

8．股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):

患者俯臥,，患肢屈膝90°，醫(yī)者將患肢小腿上提或繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)沿股神經(jīng)放射性疼痛,，為陽性,。

9．雙膝雙髖屈曲試驗(yàn)　（見圖）

患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下肢同時(shí)壓向腹部,，如活動(dòng)受限疼痛,，提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變,。如將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變,。

10．骨盆分離或擠壓試驗(yàn)

患者仰臥,，醫(yī)者用兩手分別壓在兩側(cè)髂骨翼上,，并用力向外按（分離）或向內(nèi)擠壓,，有疼痛者為陽性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變,，恥骨聯(lián)合分離或骨盆骨折等。（見圖）

11．“4”字試驗(yàn)　

患者仰臥,，健側(cè)下肢伸直,，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方,，醫(yī)者一手壓住患側(cè)膝上方或另一手壓住健側(cè)髂前上棘,，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性,。提示髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變,。（見圖）

12．直腿抬高和足背屈試驗(yàn)

患者仰臥，雙下肢伸直,，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下,，分別做直腿抬高動(dòng)作。測(cè)量抬高時(shí)無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）,。如有神經(jīng)根受壓時(shí),，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在60°以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛,，為直腿抬高試驗(yàn)陽性,。然后將下肢降低5～10°至疼痛消失，并突然將足背屈,，坐骨神經(jīng)痛再度出現(xiàn)為陽性,，后者較前者對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷更有臨床價(jià)值。因?yàn)轺拿勈o張等其他下肢病變時(shí)直腿抬高試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性,，而足背屈試驗(yàn)陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn),。

13．床邊試驗(yàn)

患者仰臥位，患側(cè)靠床邊并使臀部稍外移,，下肢懸于床邊外為宜,；健側(cè)下肢屈髓、屈膝,，雙手抱于膝前,。醫(yī)生一手扶住健側(cè)膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向加壓,，并能引發(fā)出骶髂關(guān)節(jié)部痛者,，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)疾患,。

14．跟臀試驗(yàn)

患者俯臥,，兩下肢伸直，肌肉放松,，醫(yī)者握其足部,，使足跟觸到臀部，如腰骶關(guān)節(jié)有病變,，則引起腰骶部疼痛,，骨盆甚至腰部也隨著抬起。

肩部檢查

15．搭肩試驗(yàn)（杜加氏試驗(yàn)）

正常人手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí),，肘關(guān)節(jié)可以緊貼胸壁,，而杜加氏實(shí)驗(yàn)陽性時(shí)，可見到當(dāng)手搭于對(duì)側(cè)肩部時(shí),，肘關(guān)節(jié)不能靠緊胸膛,，提示有肩關(guān)節(jié)脫位的可能。

16．骨性三角實(shí)驗(yàn)

肩峰,、喙突和大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形,。脫位時(shí)，因大結(jié)節(jié)位置變動(dòng),，故所成三角形與對(duì)側(cè)不同.

17．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)　　

此實(shí)驗(yàn)對(duì)于肩部疾病能作大致的鑒別,。

     A 肩關(guān)節(jié)功能喪失,，并伴有劇痛時(shí),，可能為肩關(guān)節(jié)脫位或骨折,。

     B 肩關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展到上舉過程皆有疼痛。

     C 開始時(shí)不痛,，外展角度越大時(shí)肩越痛,，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

     E 外展過程中疼痛,，上舉時(shí)反而不痛,，可能為三角肌下滑囊炎。

     F 從外展至上舉60°～120°范圍內(nèi)有疼痛,，超越此范圍時(shí)反而不痛,，可能為岡上肌肌腱炎。

     G 外展動(dòng)作小心翼翼,，并有疼痛者,，可能為鎖骨骨折。

18．肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)

A 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓患者主動(dòng)作肩極度內(nèi)旋活動(dòng),，即在屈肘位,，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性,，    說明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎,。

B 抗阻力試驗(yàn)：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)生手握患者腕部,，對(duì)抗用力,，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若患者疼痛加劇,，為抗阻力試驗(yàn)陽性,，說明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

19．網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳氏試驗(yàn)）

前臂稍彎曲,，手半握拳,，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前,，再將肘伸直,。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛,，即為陽性,。

20．前臂屈、伸肌緊張（抗阻力）試驗(yàn)

A 患者握拳,、屈腕,，掌心向下,，檢查者以手按壓患者手背，患者抗阻力伸腕,，如肘外側(cè)疼痛則為陽性,，提示肱骨外上髁有炎性病灶。

B 患者掌心向上,，伸手指和背伸腕關(guān)節(jié),，檢查者以手按壓患者手掌，患者抗阻力屈腕,，肘內(nèi)側(cè)痛者為陽性,，提示肱骨內(nèi)上髁有病變。

21．肘三角　

肱骨內(nèi),、外上髁和尺骨鷹嘴三者關(guān)系,，在伸肘位呈一直線，在屈肘90°位構(gòu)成一等腰三角形,，稱為肘三角,。肘后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系,。

22．握拳尺偏試驗(yàn)

患手握拳（拇指在里,、四指在外），腕關(guān)節(jié)尺偏：橈骨莖突處疼痛為陽性,，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,。

23．屈腕試驗(yàn)　　　　

將患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲，短時(shí)間后即引起手指麻痛,，為腕管綜合征的體征,。

膝關(guān)節(jié)檢查

24．浮髕試驗(yàn)

患者平臥，患肢伸直放松,。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔,；另一手指按壓髕骨，一壓一放,，反復(fù)數(shù)次,。如有波動(dòng)感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。

25．側(cè)向擠壓試驗(yàn)　

患者仰臥,，患膝伸直,，股四頭肌放松，醫(yī)者一手固定膝關(guān)節(jié),，另一手握踝關(guān)節(jié),，雙手相對(duì)用力，作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻或外翻活動(dòng),，正常時(shí)無側(cè)方活動(dòng),，亦無疼痛,。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)向異?；顒?dòng),；如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。

26．抽屜試驗(yàn)

患者仰臥,，屈膝至90°位,，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉,。正常時(shí)無活動(dòng)，如向前滑動(dòng),，提示前交叉韌帶損傷,；向后滑動(dòng)，則表示后交叉韌帶損傷,。

27．膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

患者仰臥,，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝,，將膝關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸活動(dòng)的同時(shí),，內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋，引起彈響聲或疼痛時(shí)為陽性,，為半月板損傷,。

28．研磨試驗(yàn)

患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直,，患膝屈曲至90°,。醫(yī)者一腿跪壓于患者大腿屈面，將其固定,，用雙手握住患足,，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿,，引起疼痛者為陽性,，提示半月板損傷；反之,，將小腿提起,，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿,，如引起疼痛,，則為側(cè)副韌帶損傷。

29．跟腱偏斜癥

正常站立位,，跟腱長(zhǎng)軸應(yīng)與下肢長(zhǎng)軸平行,。扁平足時(shí),，跟腱長(zhǎng)軸向外偏斜。

30．足內(nèi),、外翻試驗(yàn)　　

檢查者一手固定小腿,，另一手握足，將踝關(guān)節(jié)極度內(nèi)翻或外翻,，如同側(cè)疼痛,，提示有內(nèi)或外踝骨折可能，如對(duì)側(cè)痛則多屬副韌帶損傷,。

31.足跟叩擊試驗(yàn)

患者仰臥,，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高,，另一手沿體縱軸叩擊其足跟,，使髖部產(chǎn)生震痛，為陽性,，見于髓部骨折,、炎癥或下肢骨折。

32托馬征：患者平臥,，健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關(guān)節(jié),，并使腰部貼于床面,，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突,，則托馬征陽性,，并應(yīng)記錄患髓關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髓關(guān)節(jié)僵硬,，腰椎結(jié)核或骼腰肌痙攣,。

33．踝反射（跟腱反射）

患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)外旋,，膝關(guān)節(jié)屈曲,，醫(yī)者一手推足底，使踝關(guān)節(jié)略背伸,，另一手用叩診錘輕叩跟腱,，其反應(yīng)是足跖屈。如不易引起時(shí),，可讓患者跪在床邊,，醫(yī)者一手推足底使其背伸，另一手用叩診錘輕叩跟腱,。

34．踝陣攣

常與跟腱反射亢進(jìn)同時(shí)存在,?；颊哐雠P，髖,、膝關(guān)節(jié)微屈,，醫(yī)者用手托住患者腘窩，另一手握足,，驟然背屈踝關(guān)節(jié),，并持續(xù)按壓足底，陽性者可見到同側(cè)腓腸肌及比目魚肌出現(xiàn)節(jié)律性的持續(xù)收縮,，提示有錐體束損害,。

35．劃足底實(shí)驗(yàn)（巴彬斯基氏征）

檢查時(shí)用鈍尖物輕劃患者足底外緣，由后向前,。陽性者趾緩緩背屈,，其他各趾輕度外展，提示有錐體束損害

36．彈趾試驗(yàn)

輕叩足趾的基底部或用手將足趾向背面挑動(dòng),，如引起足趾跖屈為陽性，提示有錐體束損害,。