龍繼平644501四川宜賓珙縣人民醫(yī)院

　　關(guān)鍵詞 老年人高血壓 防治

　　高血壓是危害人類的重要疾病，在我國高血壓的患者大約有1.2億,，老年是高血壓的易感人群,，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明,，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重,，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。

　　高血壓是老年人最常見的心血管病,，是一種全身進(jìn)展性疾病,。可引起心,、腦,、腎損害及周圍血管等靶器官的損害。國外抗高血壓治療20余萬人病例資料的匯報(bào)總分析證明,，降低血壓水平是預(yù)防卒中的根本,。本文就老年人高血壓防治應(yīng)注意問題簡(jiǎn)要分析。

　　改善生活方式

　　高血壓患者日常生活中應(yīng)注意：減輕體重(BMI<25);減少鈉鹽攝入(食鹽不超過6g/日);適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鉀鹽;戒煙,、限酒;增加運(yùn)動(dòng),。

　　降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率

　　在臨床上，有效控制高血壓,，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生,。中國及國際大規(guī)模降壓治療預(yù)防卒中再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28%,，并減少心臟病的發(fā)生,。國際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者,，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變,，有利于預(yù)防卒中;降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和,。腎功能不全的發(fā)生;降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚,，預(yù)防心臟病的發(fā)生。

　　控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率

　　世界公認(rèn)的降壓目標(biāo)<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg,。根據(jù)臨床已獲得的證據(jù),，老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓(SBP)140～150mmHg,，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于70mmHg,。血壓降到目標(biāo)水平，以控制并減少與血壓升高有關(guān)的心,、腦,、腎和周圍血管等靶器官的損害。由于老年人血壓輕度升高時(shí)沒有癥狀,，目前有數(shù)量巨大的高血壓患者沒有被發(fā)現(xiàn),，患者自我感覺良好，實(shí)際上已處于十分危險(xiǎn)的境地,。糖尿病可引起血管病變,，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性心腦腎事件發(fā)生，故降壓的同時(shí)一定要定期檢測(cè)血糖和血脂,，把血糖降至空腹血糖<110mg/dl,，餐后血糖<140mg/dl，糖化血紅蛋白<7.0%;血脂降至膽固醇<100～120mg/dl,，甘油三酯<150mg/dl,。

　　硬化血管的保護(hù)

　　大動(dòng)脈彈性檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，選擇既能降壓又能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的藥物,，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,，才能有效地防治心,、腦、腎,、四肢血管病變的發(fā)生,。

　　老年人高血壓的治療目的

　　老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量,，保護(hù)腎功能,，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量,，強(qiáng)調(diào)非藥物治療,。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積,，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感,。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng),，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始,，逐漸增加用藥量,，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步,。在降壓的過程中,，要注意老年人高血壓的心輸出量降低,、血管阻力異常的現(xiàn)象,，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟,、腦和腎臟的血流量,，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。

　　高血壓發(fā)生心腦血管病事件,，大多與血壓小穩(wěn)定有關(guān),。血壓過高或過低都會(huì)發(fā)生，故高血壓特別是中重度高血壓伴有心腦血管事件發(fā)生者,，一定要保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療,，首選長效降壓藥物。一般在血壓升高前1～2小時(shí)服藥,。只有保持24小時(shí)血壓平穩(wěn),，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。

　　針對(duì)高血壓的治療,，首要目的是降低過高血壓,，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發(fā)癥,，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn),。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的,，還必須注意改善癥狀,、鍛煉體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，這樣才能得使患者生活得更輕松,，更充實(shí),。

　　討 論

　　目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)與生活水平的提高,，隨著高血壓知識(shí)的宣傳教育,，以及醫(yī)療保健水平的提高，運(yùn)用藥物控制血壓的治療已越來越被關(guān)注,，許多患者已明確了長期降壓的認(rèn)識(shí)和觀念,，使高血壓病的控制率顯著上升。但不可忽視的是，在一部分高血壓患者中,，僅僅關(guān)注自己的血壓高低,，而對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量高低則掉以輕心，結(jié)果是血壓得到了較好的控制,，身體狀況及生活質(zhì)量并未很好得到改善,。假如高血壓患者能很好將藥物降壓與非藥物調(diào)理治療緊密結(jié)合起來，那么,，所取得的治療效果不僅能使近期和遠(yuǎn)期血壓控制率提高,，減少并發(fā)癥，同時(shí)還可減輕癥狀,，改善體質(zhì)和提高生活質(zhì)量,，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。要真正做到血壓控制與生活質(zhì)量的提高處于同步狀態(tài),，需要患者一方面通過堅(jiān)持用藥使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),，避免血壓波動(dòng);另一方面要十分重視針對(duì)高血壓的非藥物治療，即康復(fù)運(yùn)動(dòng),、合理飲食和心理調(diào)節(jié)等三個(gè)基本環(huán)節(jié),。