腸易激綜合征(IBS)是一種發(fā)病率較高的功能性腸病,，指的是一組包括腹痛或腹部不適伴有排便習慣改變和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作,，而又缺乏形態(tài)學和生化學異常改變可以解釋的綜合征。多見于成人,。本病可歸屬于中醫(yī)“腹痛”,、“便秘”、“泄瀉”等病證范疇,。

　　病因病機

　　本病的病因涉及精神因素、脾胃虛弱,、飲食不節(jié),、勞倦內傷等方面,，導致脾虛不能運化，小腸的受盛化物和泌別清濁功能失常,，氣機郁結不暢,，小腸功能紊亂,，升降失司，清濁不分而發(fā)病,。本病病位主要在小腸,，與肝、脾密切相關,，也可波及胃,、腎、大腸等臟腑,。病理因素主要有寒凝,、熱郁、食積,、氣滯,、濕阻,，其中以濕邪最為重要，濕可夾寒,、夾熱,、夾滯。病理性質不外寒熱,、虛實,、氣血諸端，多屬寒熱錯雜,，虛實夾雜,。

　　辨證分型

　　(1)肝氣郁滯證：腹痛,、腹脹，欲便不能,，排便困難,，肛門有下墜感,，伴脅肋脹滿，舌苔白,，脈弦,。

　　(2)肝郁脾虛證：每遇情緒緊張或抑郁即腹痛腸鳴泄瀉,，瀉后痛減，脘痞胸悶,，急躁易怒,，噯氣少食。舌邊紅,，苔薄白，脈弦細,。

　　(3)脾虛濕盛證：腹部脹滿,，腹痛便溏，口膩納呆,，泛惡欲吐,，口淡不渴，頭身困重。舌淡胖,，苔白膩,，脈濡緩。

　　(4)寒熱互結證：腹中作痛或腸鳴腹瀉,，便下黏膩不暢,，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作,，煩悶不欲食,，脘腹喜暖，口干,。舌紅苔膩,，脈弦滑,。

　　(5)脾胃虛弱證：大便時溏時瀉,，水谷不化，不思飲食,，食后脘痞不舒,，稍進油膩或刺激性食物即便次明顯增多，上腹部隱隱作痛,，面色萎黃,，精神疲憊。舌淡苔白,，脈緩弱,。

　　(6)脾腎陽虛證：腹瀉日久，瀉下完谷不化,，腹部冷痛，畏寒肢冷,，面色蒼白,，腰膝酸軟。舌淡胖,，苔白滑,，脈沉遲無力。

　　(7)腸道津虧證：便秘3～4日一行,，硬結難下,，大便為卵石狀、羊屎狀,。部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊,，少腹疼痛，可伴失眠、頭痛,、口干,、煩悶、手足出汗,。舌紅少苔或苔燥,，脈弦。

　　辨證論治

　　1．肝氣郁滯證

　　[治法]疏肝理氣,。

　　[方藥]六磨湯加減,。肝郁化熱加黃芩、黃連,；便秘加桃仁,、杏仁利氣潤腸。

　　2．肝郁脾虛證

　　[治法]  調和肝脾止瀉,。

　　[方藥]痛瀉要方加減,。若化熱明顯，加黃芩,、梔子,；胸脅脹滿甚者加枳殼、廣木香疏肝理氣,；不思飲食者加炒谷芽,、炒麥芽開胃消食。

　　3．脾虛濕盛證

　　[治法]健脾除濕止瀉,。

　　[方藥]香砂六君子湯加味,。若脘腹畏寒，得噯則舒,，于方中加草蔻仁,、炮姜；如瀉下不爽,，煩熱口渴,，舌紅苔黃膩者，為濕熱阻滯,，用王氏連樸飲以清利濕熱,；濕邪偏重,，見胸脘痞悶，倦怠身重者,，加生薏苡仁,，蒼術；噯氣腹脹加蘇梗,、厚樸。

　　4.寒熱互結證

　　[治法]辛開苦降,，寒熱并調。

　　[方藥]烏梅丸加減,。如少腹冷痛,，加炮姜,；而排便黏滯不暢,，肛門下墜，少佐木香,、檳榔,。

　　5.脾胃虛弱證

　　[治法]健脾益腸止瀉。

　　[方藥]參苓白術散加減,。若腹痛甚者，加白芍,、元胡理氣止痛；脾陽虛衰,，陰寒內盛,，可用理中丸以溫中散寒,；若脾氣虛衰，清氣不升,，久瀉不愈,，亦可用補中益氣湯,，重用參芪以益氣升清,，健脾止瀉,。

　　6．脾腎陽虛證

　　[治法]溫補脾腎固腸。

　　[方藥]四神丸合附子理中丸加減,。若久瀉不止，中氣下陷,，可加入益氣升提及澀腸之品，如黃芪,、黨參,、訶子肉,、赤石脂之類；如虛損不復,，亦佐血肉有情之品，如鹿茸,、阿膠,、紫河車等,。    

　　7．腸道津虧證

　　[治法]滋水清肝,，潤腸通便。

　　[方藥]增液湯加味,。口干者加石斛,、天花粉；氣虛津虧加黃芪,、太子參、肉蓯蓉,；腹脹加枳殼,、陳皮、萊菔子,；腹痛加白芍,、川楝子,。

　　經(jīng)驗方

　　1．結腸止瀉煎

　　[功效]健脾止瀉。

　　[藥物組成]黨參,、白術、干姜,、五倍子、訶子各10g,，扁豆,、山藥各30g,，烏藥、補骨脂各12g,，小茴香、肉豆蔻,、附子、炒防風各6g,。

　　[用法]每日一劑，開水煎服,。20日為一療程。右腹痛甚加白芍,、延胡索；大便滑脫不禁加五倍子,、烏梅,、赤石脂,、禹余糧,；兼濕熱加黃柏、黃芩,；兼氣滯血瘀加赤芍,、紅藤,。

　　2．抑激止瀉湯

　　[功效]健脾理氣止瀉。

　　[藥物組成]黨參15g,，白術、防風炭,、炮姜炭各10g，木香,、陳皮各6g，白芍30g,，茯苓、仙茅,、補骨脂各12g。

　　[用法]水煎服,，每日一劑。

　　3．開肺宣郁湯

　　[功效]開宣肺氣,，利氣疏郁。

　　[藥物組成]秋桔梗6g,，炙紫菀12g,，川郁金9g,，炒枳殼9g，炙枇杷葉12g(包),，粉甘草3g。

　　[用法]水煎服,，每日一劑,。

　　4．潰結露

　　[功效]清熱解毒利濕,。

　　[藥物組成]白頭翁,、苦參各12g,，丹參、赤芍,、炒白芍各10g。

　　[用法]水煎兩次,，每次加水1000毫升煎煮一小時，合并煎液并濃縮至200毫升,，每次100～150毫升，加溫35℃保留灌腸,，每晚一次，10次為一療程,。

　　適宜技術

　　1．毫針

　　(1)肝脾不和者：取肝俞,、脾俞,、大腸俞,、中脘,、天樞,、期門為主穴,，足三里,、陽陵泉、太沖為配穴,。每次選用3～5穴，毫針針刺,。瀉太沖，補肝俞,、脾俞,，余穴用平補平瀉法,。

　　(2)脾胃虛弱者：取脾俞、天樞,、中脘、足三里,、陰陵泉、上巨虛,、大腸俞。毫針針刺,，用補法，或施溫灸療法,。

　　(3)氣滯濕阻者：取脾俞,、天樞,、足三里、陰陵泉、支溝,、水分、公孫,、氣海。毫針針刺,，用瀉法。

　　(4)熱結陽明者：取內庭,、支溝,、大腸俞,、曲池、足三里,、上巨虛。毫針針刺,，用瀉法。

　　(5)寒熱錯雜者：取足三里,、上巨虛、大腸俞,、陰陵泉,、三陰交,。毫針針刺，補瀉兼施,。

　　(6)脾腎陽虛者：取腎俞、脾俞,、關元、命門,、中脘,、天樞,、足三里。用補法留針30分鐘,，并溫針灸,；或隔藥餅灸天樞,、關元,、氣海,，余穴針刺用補法。

　　2．耳壓法

　　肝,、脾、腎,、大腸,、小腸,、皮質下,、交感、腹透神門,，常規(guī)消毒后用5厘米×5厘米膠布把王不留行固定在上述穴位，囑患者每日自行按壓數(shù)次以感到脹熱微痛為度,。

　　3．溫針灸

　　（1）氣海,、關元、天樞,、足三里,、上巨虛、三陰交,。

　　（2）大腸俞、脾俞,、腎俞、足三里,、上巨虛、三陰交,。

　　每日選取一組穴位，交替使用,，同時隨癥配穴：失眠、焦慮,、抑郁配神門,、神庭,、內關；肛門墜脹者加長強,、次髎。針刺得氣后用平補平瀉手法留針30分鐘,，針尾部插3厘米長艾條施灸，每次3壯,，10次為一療程，每日一次,，療程間休息3天再行下一個療程,，共治4個療程,。

　　4．推拿療法

　　具體方法如下：

　　(1)患者俯臥,，醫(yī)者站其左側以一指禪推脾俞、胃俞,、大腸俞各1～2分鐘,。

　　(2)患者側臥,，醫(yī)者以屈曲的左肘及前臂上1／4掌面尺側抵于患者左肩前部，屈曲右肘及前臂上1／4掌面尺側抵于患者左臂外上部,，右拇指按壓于偏歪的棘突上,，然后右肘向腹側，左肘向背側方向反向扭轉扳動,，拇指向下推按棘突,。

　　(3)患者俯臥，以拇指按揉原壓痛點或偏歪棘突處2～3分鐘,。

　　(4)患者仰臥，以拇指禪推天樞,、關元等穴2～3分鐘，手掌逆時針摩腹200～300次,，揉神闕30～50次，拇指按揉上巨虛2～3分鐘,。配合兼癥按摩法。隔日一次,，3次為一療程,。

　　5．敷臍療法

　　(1)炮姜,、炒雄黃粉、肉桂,、吳茱萸、白胡椒各適量,，共研為細末,，藥棉包裹如小球狀,，納入臍孔,。適用于寒濕型,。

　　(2)肉桂、車前子,、白術(便秘者去車前子，加檳榔),，共研細末,，炒熱填滿臍孔，外以傷濕止痛膏封固,，每2～3天更換一次。

　　(3)苦參,、樸硝、木香各適量,，共研細末,，溫開水調如膏狀,，涂于臍部，每日換藥一次,。適用于濕熱型,。

　　(4)車前子、滑石,、甘草共研細末，米醋調如膏狀,，敷臍。適用于濕熱型,。

　　(5)五倍子3g，木香3g,，共研細末,，溫開水調成泥狀,，敷臍，每日更換一次,。適用于腎陽虛型。

　　(6)公丁香,、木鱉子,、胡椒、肉豆蔻,、補骨脂、吳茱萸各等量共為細末,，熱粥調為膏狀，敷臍,，每日更換一次。適用于腎陽虛型,。