《傷寒論》全新破解,！
以下內(nèi)容轉(zhuǎn)引自北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生論壇--中醫(yī)天地--醫(yī)理真?zhèn)鳎?BR>
近日整理我的文檔時(shí)發(fā)現(xiàn)了老莊的部分《傷寒得意集》殘稿,，老莊回福建快半年了，不知他的《傷寒得意集》是否已經(jīng)完稿并出版了,？現(xiàn)在重讀他的文章,，仍能受益不少，希望能和大家共享,。未經(jīng)老莊允許就將他的論文貼出來,，對(duì)不住老莊了。
傷寒整體觀
一部《傷寒論》包羅萬象,，但若按其發(fā)病過程來分,，則可以分為“未經(jīng)誤治”和“曾經(jīng)誤治”兩部分。因此,，我們應(yīng)該首先將《傷寒論》中“曾經(jīng)誤治”的條文摘出,，單獨(dú)分析其“未經(jīng)誤治”的部分，這樣才能觀察出傷寒病的自然演變過程,。
《傷寒論》研究的是外感熱病,，既然是一個(gè)病，就應(yīng)該有一個(gè)完整的發(fā)病過程,，包括發(fā)病,、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等?！端貑?皮部論》云：“邪客于皮則腠理開,，開則邪入客于絡(luò)脈,，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也?！笨梢?，一個(gè)外感病的完整過程應(yīng)包括邪在皮表、邪在經(jīng)絡(luò),、邪在臟腑三個(gè)階段,，故傷寒亦可以分為表證,、經(jīng)絡(luò)證、臟腑證三個(gè)階段,。
《素問?熱論》云：“傷寒一日,，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛,，腰脊強(qiáng),。二日陽明受之，陽明主肉,，其脈挾鼻絡(luò)于目,，故身熱目疼而鼻干，不得臥也,。三日少陽受之,，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳,，故胸脅痛而耳聾…四日太陰受之,，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干,。五日少陰受之,，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺系舌本，故口燥舌干而渴,。六日厥陰受之,，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮,?！憋@而易見，《素問?熱論》論述外感熱病僅停留于“邪在經(jīng)絡(luò)”的六經(jīng)熱證階段,，而未再深入研究,。張仲景不僅繼承了《素問?熱論》的六經(jīng)熱證理論，還遠(yuǎn)見地看到了六經(jīng)熱證的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,，并對(duì)之進(jìn)行研究,，深入到“邪在臟腑”的階段，補(bǔ)充了《素問?熱論》的不足,。
一,、邪客于表
《傷寒論》以風(fēng)、寒之邪統(tǒng)領(lǐng)自然界中的陰,、陽邪氣,，風(fēng)邪屬陽，其性善變，著人后迅速化熱,，（故《傷寒論》中“太陽病,，發(fā)熱、汗出,、惡風(fēng),、脈緩者，名為中風(fēng)”將發(fā)熱列為首癥）,；寒邪傷人后,，因寒邪屬陰，靜而不動(dòng),，故郁而化熱,，（故《傷寒論》中“太陽病，或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱,，必惡寒，體痛,，嘔逆,，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”中云“或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱”）,，寒郁化熱后方可內(nèi)傳。所以說在傷寒病中傳遞的是邪熱,，而非風(fēng),、寒之邪。待邪氣全部化熱后,，即形成表熱證,，《傷寒論》13條：“太陽病，頭痛,、發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng)者”,，就是表邪全部化熱后的表熱證,。
這里有必要提及的是表證與太陽病之間的關(guān)系?！端貑?熱論》云：“巨陽者,，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也”。一般情況下,，三陰三陽是六個(gè)由皮部、經(jīng)絡(luò),、臟腑組成的相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng),其地位是平等的，因而在表熱未傳入經(jīng)絡(luò)之前,表證是三陰三陽共有的,，只不過因?yàn)椤熬揸枴瓰橹T陽主氣”,，因而習(xí)慣上將表證歸于太陽，并非其他五者就沒有表證,。而且中風(fēng)（發(fā)熱,、汗出、惡風(fēng),、脈緩）與傷寒（或已發(fā)熱,，或未發(fā)熱，必惡寒,、體痛,、嘔逆、脈陰陽俱緊）諸癥中均無太陽經(jīng),、腑病特有的癥狀（“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”或“小便不利”）,，也可見表證并非太陽所特有。
二,、邪入經(jīng)絡(luò)
表邪化熱后須往里傳,，而欲入臟腑，則必先經(jīng)過經(jīng)絡(luò),。但人體有六經(jīng)（太陽經(jīng),、陽明經(jīng)、少陽經(jīng),、太陰經(jīng),、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)）,，邪氣先傳入何經(jīng),？“邪之所湊，其氣必虛”,，哪條經(jīng)脈經(jīng)氣不足,，則邪氣就傳入哪條經(jīng)脈，如此而已,。邪熱傳入六經(jīng)即發(fā)為六經(jīng)熱證,。
太陽經(jīng)熱證：太陽之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,。太陽經(jīng)熱上炎,，傷及太陽津液，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛,。
陽明經(jīng)熱證：陽明外證云何,？身熱汗自出，不惡寒,，反惡熱是也,。陽明經(jīng)熱逼津外泄，故身熱汗出,。
少陽經(jīng)熱證：少陽之為病,，口苦、咽干,、目眩也,。少陽經(jīng)熱上炎，耗傷津液,，擾動(dòng)清陽,，故口苦、咽干,、目眩,。
太陰經(jīng)熱證：太陰之為病，腹?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚，時(shí)腹自痛,。太陰邪熱內(nèi)壅,，故腹?jié)M；邪熱犯胃,，故吐而食不下,；邪熱擾脾，脾不升清,，故發(fā)為下利,；邪熱傷陰，故時(shí)腹痛,。
少陰經(jīng)熱證：少陰病,，得之二三日以上，心中煩,，不得臥,。少陰經(jīng)熱傷及少陰陰液，少陰腎水不能上濟(jì)心火,，故心中煩,，不得臥,。少陰咽痛諸證也屬少陰經(jīng)熱證。
厥陰經(jīng)熱證：厥陰之為病,，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑不欲食,，食則吐蛔,。消渴,、氣上撞心、心中疼熱,，都是熱證,；至于“饑不欲食、食則吐蛔”,，《靈樞?大惑論》云“胃熱則消 谷,，谷消故善饑。胃氣逆上,，則胃脘塞,，故不嗜食也”?！鹅`樞?口問》云 “飲食者皆入于胃,，胃中有熱則蟲動(dòng)”，可見,，“饑不欲食,、食則吐蛔”亦為熱證。
可見,，三陰三陽皆有經(jīng)熱證,，既然如此，那么為什么歷代醫(yī)家卻很少提及并進(jìn)行論述呢,？其實(shí)不難解釋,。《傷寒論》384條云：今是傷寒,，卻四五日,，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利,?？梢姡盁醾魅腙幗?jīng)后必發(fā)下利,，“腐穢當(dāng)去故也”,，三陰皆有下利,；下利本可排除腐穢邪熱，但若利下不止,，則易轉(zhuǎn)為虛證,，即由經(jīng)熱證轉(zhuǎn)化為臟虛證。故傷寒最忌下利,。三陰經(jīng)熱隨下利而去,，因而，三陰經(jīng)熱證存在時(shí)間不會(huì)太長,，因此,，也不容易引起注意了。
三,、邪在臟腑
六經(jīng)邪熱,，內(nèi)傳臟腑。其中,，三陽屬腑,，主瀉而不藏，邪熱客之,，則反藏而不瀉,，故發(fā)為腑實(shí)證，三陽皆有腑實(shí)證,；三陰屬臟,，主藏而不瀉，邪熱擾之,，反瀉而不藏,，故發(fā)為下利，久而成為臟虛寒證,，三陰皆有臟虛證,。
以上三陰三陽傷寒病的全過程（即整體觀）可用下圖表示：
表證---太陽經(jīng)熱證---太陽腑實(shí)證
表證---陽明經(jīng)熱證---陽明腑實(shí)證
表證---少陽經(jīng)熱證---少陽腑實(shí)證
表證---太陰經(jīng)熱證---太陰臟虛證
表證---少陰經(jīng)熱證---少陰臟虛證
表證---厥陰經(jīng)熱證---厥陰臟虛證
傷寒傳變，由表及里,。這個(gè)表里并不存在于三陰三陽之間,，而是存在于三陰三陽之中，即三陰三陽各有一個(gè)表里,。歷代醫(yī)家雖也知道傷寒病傳變由表及里,，但他們強(qiáng)行將三陰三陽按表里分組，以至于有太陽主表,、陽明主里,、少陽主半表半里等說，因而多未能從整體上把握《傷寒論》,。三陰三陽并列平等,，亦無先后主次之 |
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