三種高血壓型的防治體會

      概述：高血壓屬中醫(yī)眩暈,、頭痛、肝陽,、肝風(fēng)等范疇,。中風(fēng)、偏癱實(shí)際上也屬此類疾病,。本病多與心,、肝、腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān),，其中以肝腎不足最為密切,。《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩,、皆屬于肝”,。《靈樞·海論篇》說：“髓海不足,，腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒”。此外風(fēng),，火,、痰、瘀亦可相兼發(fā)病,。故有時(shí)證候較復(fù)雜,，須加詳辨。
     中醫(yī)認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)較為復(fù)雜,，主要有①七情郁結(jié),，久而化火，耗傷陰液,，致腎陰不足,，不能濡養(yǎng)于肝，肝陽偏亢，發(fā)生眩暈,，②膏梁厚味,，煙酒過度，致痰濁內(nèi)生,，濕聚瘀阻,，脈絡(luò)不暢（胖人較多）。③腎為水火之臟,，常易陰陽偏盛或偏衰,，這也是高血壓病最根本的內(nèi)在因素。④臨床常見更年期婦女患高血壓者甚多,，與絕經(jīng)期前后沖任失調(diào),，七情過激，導(dǎo)致心,、肝,、腎三臟失調(diào)有關(guān)。
      高血壓的分型辨治因臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和病證表現(xiàn)不同,，辨證分型亦有差異,。大致上有陰虛陽亢，痰濁阻滯,，氣滯血瘀,，肝陽上亢，肝腎不足,，陰陽兩虛等,。筆者只介紹體會較深的三種證型供參考。
    ( 一)陰虛陽亢
    證候：頭暈?zāi)垦?，心煩失眠,，手足心發(fā)熱，記憶減退,，神疲乏力，口燥煙干,，尿黃便秘,，腰酸背困，耳鳴耳聾,，脈弦數(shù),，舌紅少津，無苔,，大部有裂紋,。
   治則：滋陰潛陽
   方藥：
   干地黃15克  丹 皮12克  菊 花12克  炒白芍15克 女貞子12克  枸 杞12克  天 麻12克  勾  藤15克 羅布麻12克  知 母8克  黃 柏10克  丹  參15克
    方解：干地黃涼血清熱，養(yǎng)陰生津,，為陰虛證必用之品 ,無論是肝陰虛,，腎陰虛,，心陰虛，肺陰虛,，均可應(yīng)用,。菊花、丹皮涼血清熱,，平肝瀉火,，解毒消腫，止暈止痛,，現(xiàn)代研究此二藥均有降壓作用,。白芍?jǐn)筷幦岣危剃帩撽?，對肝陰不足,，肝陽上亢，頭暈?zāi)垦Ｕ呱跣?。枸杞,、女貞子滋腎養(yǎng)肝，清熱明目,，治眩暈有較好效果,，且有一定的降壓作用。知母清熱瀉火,，滋陰潤燥,。黃柏瀉命門火，滋陰清熱,，且有一定的降壓作用,。丹參活血化瘀，涼血清熱,，鎮(zhèn)靜安神,，現(xiàn)代研究能擴(kuò)張冠狀運(yùn)脈，擴(kuò)張微血管,，通暢血流,，降低血壓為治心腦血管病良藥。
     加減：
1,、頭暈?zāi)垦］^甚者加夏枯草12克,，桑葉10克，蒙花10克,；
2,、頭痛悶重者加川芎15克，山牛膝20克；
3,、口苦,、咽干較甚者加龍膽草8克，梔子10克,，蘆根8克,；
4、便秘尿赤者加大黃10克,，澤瀉10克,，車前子8克；
5,、瘀血阻絡(luò),，頭痛頭暈，健忘失眠,，舌質(zhì)紫暗者加川牛膝15克,，地龍12克，益母草12克,，澤蘭葉12克,。
6、心煩不寐者加夜交藤30克,，炒棗仁20克,，合歡花12克。
針灸方：行間,、太沖,、太溪、三陰交
方義：本方由四條經(jīng)絡(luò)的穴位組成,，行間太沖為肝經(jīng)穴,，可益陰平肝，瀉火清熱,，對高血壓,、陰虛陽亢者療效甚好。三陽交,、太溪益陰補(bǔ)腎,，滋水涵木，臨床體會上述四穴,，降壓作用明顯。
針灸操作：太溪,、行間為一組,，三陰交、太沖為一組，每日一組交替應(yīng)用,。三陰交,，太溪出針對緩慢出針，急按針孔,，揉按片刻,。行間、太沖出針時(shí)搖大針孔,，迅速出針,，不按針孔，7-10天為一療程,。
      偏方：菊花8克  白梅花6克  羅布麻6克
      用法：上藥混合,，溫開水浸泡，當(dāng)茶飲用,，每日一劑,，連服7-10劑。
     病案舉例：
     趙××,，男,，64歲，干部,，患高血壓6年,，常有頭暈?zāi)垦＃Q如蟬,，口苦咽干,，急躁易怒，失眠多夢,，時(shí)有心驚,，手足心發(fā)熱，尿黃便秘,。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為高血壓,，動脈硬化，心臟供血不足,。服復(fù)方降壓片,，降壓丸等均有緩解。兩天前因勞動4小時(shí),，致頭暈加重,，臥床不起，家人邀往診之.刻下形體尚壯,，稍胖,，神清肢體靈潔,，血壓180/108毫米汞柱，大便三日未解,，脈弦數(shù),，舌紅少津， 無苔有細(xì)小裂紋,。此乃素有陰虛陽亢,，又加小勞，致陽亢加重,，方擬：干地黃15克  炒白芍15克  丹 皮12克  丹 參12克 夏枯草10克  知  母8克   黃 柏10克  黃 芩10克 川牛膝12克  梔  子8克   大 黃8克   天 麻12克 羅布麻15克  勾  藤15克  菊花12克   4劑
     二診：頭暈已減,，大便已通，口苦消失,，口干減輕,，血壓降至160/102毫米汞柱，脈仍弦,，舌仍紅,，原方減去梔子再服6劑。
     三診：血壓降至142/92毫米汞柱,，口干消失,，二便通暢，頭暈大減,，已能起床走路,，戶外活動，舌仍紅但潤澤,，脈弦仍在,，陽亢雖有減輕，尚應(yīng)繼續(xù)服藥,，病人要求制成丸藥服之：
    干地黃40克  炒白芍40克  丹 皮40克  丹 參50克 夏枯草40克  知  母30克  黃 柏30克  山 芋40克 川中膝40克  益母草50克  大 黃30克  天 麻60克 羅布麻40克  絞股蘭40克  勾 藤60克  菊 花40克 月見草40克  女貞子40克  赤芍40 克 澤瀉30克
共為細(xì)未,煉蜜為丸,，每丸重10克，日服二次每次一丸,，空心開水送下,，藥后血壓一直維持在140/90毫米汞柱上下，諸癥再未加重,。