一、概述

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,，好發(fā)

于老年人,，60 歲以上老年帶狀皰疹患者約有 50％～75％的會發(fā)生 PHN，PHN 常持續(xù)數(shù)月甚

至數(shù)年,，臨床治療困難,，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)于PHN 的定義,，目前尚無一致的意

見,，Rowbotham 等命名系指帶狀皰疹皮損消退后，其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛
3

個月以上,。Schmader 定義為帶狀皰疹患者皰疹消退后仍有神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持

續(xù) 1 個月以上[1],。
目前多數(shù)學(xué)者主張以皰疹消失后疼痛持續(xù)達3 個月以上者。PHN 的臨床特

征為持續(xù)性,、
自發(fā)性灼痛或深在性疼痛,、
跳痛，
自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛,，
異常性疼

痛和感覺過敏及難以忍受的瘙癢,。PHN 的發(fā)生主要與以下兩個方面有關(guān)：一是與周圍神經(jīng)病

變有關(guān)，
表現(xiàn)為周圍神經(jīng)干炎癥及神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)異常；
二是與中樞神經(jīng)異常有關(guān),，
初步認

為是丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變有關(guān)[2],。

二、治療

目前關(guān)于 PHN 的治療方法很多,，主要包括局部治療和全身治療,，對 PHN 治療的主要目

標(biāo)是：①緩解疼痛；②改善睡眠,；②提高生活質(zhì)量,。

（一）
全身療法: 口服或靜脈途徑給藥仍是治療PHN的首要方法，
包括：
非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,、

阿片類藥(緩釋劑),、抗抑郁藥、抗癲癇藥,、鎮(zhèn)靜藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥等,。

1.止痛藥和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)：
口服此類藥物能減少部分患者的疼痛，
但也有人認為

對PHN無效,。

2.三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)：TCAs是目前治療PKN的首選藥物之一,。小劑量的TCAs有助于消除

患者的焦慮、
不安和緩解疼痛,，
常用的有多塞平,、
阿米替林、
去甲替林等,。Woodlorde于l 965

年首先用阿米替林治療PHN,，取得較好的療效。阿米替林每日鎮(zhèn)痛劑量平均為75mg,，低于其

抗抑郁劑量(150～300mg),，
鎮(zhèn)痛作用在服藥后l～7d起效，
而抗抑郁作用通常要2周以上起效,。

TCAs止痛的可能機制是阻斷能增強神經(jīng)傳導(dǎo)的生物胺的重吸收,，
但具體的鎮(zhèn)痛機制并不十分

清楚，
目前認為其鎮(zhèn)痛機理包括多個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和神經(jīng)受體復(fù)雜的相互作用,。TCAs的副作

用有嗜睡,、口干便秘、體重增加,、直立性低血壓和心臟傳導(dǎo)阻滯等,。TCAs禁用于青光眼、前

列腺肥大和急性心肌梗死患者,。為了防止嗜睡,、口干等副作用，目前主張使用低劑量TCAs

睡前服藥來治療PHN,。

3.抗癲癇藥：
抗癲癇藥卡馬西平和丙戊酸是最早用于治療神經(jīng)病性痛包括帶狀皰疹急性疼痛

和PHN的藥物,。
最近發(fā)現(xiàn)另一個抗癲癇藥加巴噴丁(gabapentin)對PHN的異常性痛、
燒灼樣痛

有顯著作用,，療效優(yōu)于抗郁藥和其他抗癲癇藥,，并被推薦作為治療PHN的第一線藥物[3、4],。

其作用機制目前尚不清楚,。用法：每次200－600mg口服，每天3次,，最大劑量可遞增至

3200mg/d,。

4.阿片類：
曾經(jīng)認為阿片類藥物治療神經(jīng)痛無效，
但近幾年的研究證明阿片類藥物在緩解神

經(jīng)痛方面有確切的療效,。
曲馬多是一種人工合成的中樞作用止痛劑,，
具有阿片樣和非阿片樣

止痛作用，PHN患者曲馬多最大用量為600mg／d,，Rowbotham證實靜脈注射嗎啡和利多卡因同

樣有效,。

5.糖皮質(zhì)類固醇激素：
此類藥物可緩解神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)處的炎癥，因而可減輕疼痛和預(yù)

防PHN的發(fā)生,，對老年患者尤為重要,。Lycka[5]主張用小劑量的皮質(zhì)類固醇激素來防止PHN的

發(fā)生，特別是急性發(fā)病后6—12周出現(xiàn)的疼痛,。

（二）局部療法

適合于有系統(tǒng)性疾病而不能耐受全身療法的老年PHN 患者,。主要包括局部麻醉藥、非

甾體抗炎藥（NSAIDS）和辣椒素制劑等,。

1.非甾體抗炎藥（NSAIDS）
：阿司匹林,、前列腺素 E1 等可溶于不同基質(zhì)中如氯仿、凡士林

或其他溶媒中,，在緩解 PHN 中有一定的療效,，但一些溶劑對皮膚有一定的刺激性。

2.局部麻醉藥： Wood 于 1929 年首次報告普魯卡因眶上神經(jīng)注射對眼部
PHN 有效,。此后,，

局部麻醉藥皮下浸潤，
硬膜外,、
靜脈內(nèi)注射和周圍神經(jīng)肋間神經(jīng)阻滯被用于控制急性期的帶

狀皰疹疼痛和 PHN,。
因大部分局麻藥不能充分滲透完整的皮膚角質(zhì)層，
故外用療法無效,。20

世紀(jì) 80 年代,，人們用 2.5％利多卡因和 2.5％普魯卡因混合配制成一種稱為 EMLA 的乳劑,，

它能滲透完整的皮膚并使痛覺消失，當(dāng)EMLA 封包于 PHN 區(qū)域時,，患者疼痛明顯減輕,，作

用時間可持續(xù) 10h。

3.辣椒素制劑：辣椒素（capsaicin）為天然的植物堿,，是從刺激性的紅辣椒中提取的,，目

前已廣泛地用于疼痛、瘙癢以及炎癥性疾病的局部治療,，其作用機理為使神經(jīng)末梢中P物質(zhì)

或其他神經(jīng)遞質(zhì)貯存耗竭,，
從而減少或消除疼痛刺激從周圍神經(jīng)到高級中樞的傳遞。
其副作

用為局部皮膚有短暫的灼熱感,。推薦濃度從0.025％～0.10％不等,。

（三）神經(jīng)阻滯療法

近年來神經(jīng)阻滯療法在治療PHN方面受到重視。多數(shù)學(xué)者主張帶狀皰疹患者應(yīng)盡早采用

神經(jīng)阻滯,，其目的為：①緩解急性疼痛,；②預(yù)防PHN的發(fā)生：②緩解PHN的異常疼痛。神經(jīng)阻

滯常用方法有：①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：
適用于頭頸,、
顏面及上肢發(fā)生的帶狀皰疹,；②硬膜外阻

滯：
適用于胸部、
腰部及能尾部發(fā)生的帶狀皰疹,。
穿刺部位及阻滯范圍則根據(jù)脊神經(jīng)受損的

節(jié)段及疼痛部位而定,；③椎旁神經(jīng)阻滯：
在受損皮區(qū)相應(yīng)的神經(jīng)根分別進行阻滯；④其他神

經(jīng)干及分支阻滯,。
神經(jīng)阻滯宜盡早采用,，
并需與其他抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用。
一般應(yīng)持續(xù)7～12d,。

神經(jīng)阻滯常用的藥物為局麻藥（利多卡因,、布比卡因等）加皮質(zhì)類固醇激素（如甲強龍），

局麻藥可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路,，
終止疼痛的惡性循環(huán),，
交感神經(jīng)阻滯又可改善局部血流，增

加供氧和營養(yǎng)物質(zhì),，
停止致痛物質(zhì)的產(chǎn)生,；
甲強龍可改變受損神經(jīng)周圍的環(huán)境，
消除受累神

經(jīng)周圍的炎癥,、水腫,，可分解組織粘連，抑制纖維化,，促進神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能,。用神

經(jīng)阻滯法較中樞性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛效果更好,，
并且還可預(yù)防PHN的發(fā)生。
對難治的PHN,，采用

各種方法效果不佳或療效不能維持時可采用神經(jīng)化學(xué)毀損方法,，以達到較長期療效的目的。

乙醇,、
酚甘油是常用的神經(jīng)毀損藥物,。
此外,，
抗腫瘤藥絲裂霉素,、
鹽酸阿霉素和色素制劑美

蘭能引起神經(jīng)纖維可逆性變性而被應(yīng)用于破壞性神經(jīng)阻滯。
但神經(jīng)阻滯治療技術(shù)要求高,，有

一定的危險性,，要慎重操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生,。

（四）物理治療

目前治療PHN的物理療法很多,，主要包括微波、超聲波,、紫外線,、紅光照射、激光等,。

在皰疹后局限的神經(jīng)痛部位,，
重復(fù)應(yīng)用冷凍外科療法，
能降低觸發(fā)區(qū)的敏感性,，
從而產(chǎn)生長

時間解除疼痛效果[7],。Yaksich[8]提倡早期作低能量的激光照射，此法對病人無損傷,，水疤

消退后不久或疼痛發(fā)生已多年者均可使用,，
約60％病人有明顯好轉(zhuǎn)。
離子電透人療法可能是

未來治療神經(jīng)病性痛包括難治的PHN頗有前景的方法之一,。0Mwa[5]等報道用利多卡因和醋酸

強的松龍離子電透人治療頑固性PHN197例,，
其中90.9％的患者經(jīng)治療后疼痛明顯減輕，
生活

能自理,。
此外,，
有報道用0．01％長春新堿離子透人治療難治性PHN取得良好療效。
紫外線光

療具有鎮(zhèn)痛作用,，并能提高局部和全身免疫功能,，促進組織修復(fù)。郭民民[9]等采用超聲波,、

旋磁,、TDP（特定電磁被）治療87例中經(jīng)7次治愈的55例(占63％),，8—12次治愈20例(占23

％)，12次以上治愈的6例(占7％),，好轉(zhuǎn)6例(占7％),，治愈牟93％，有效率100％,。

（五）中醫(yī)中藥療法

中醫(yī)認為PHN病因病機為肝氣郁結(jié),、氣機阻滯、瘀血阻絡(luò),，不通則痛,。治宜理氣活血涼

血、通絡(luò)止痛,?？山o予當(dāng)歸、赤芍,、權(quán)殼,、元胡、絲瓜絡(luò),、川芍,、丹參等活血通絡(luò)止痛，輔

以大青葉,、
黃蘋,、
澤瀉等以清利濕熱余毒，
同時可配合其他療法如梅花針循經(jīng)扣擊,，
刺激經(jīng)

絡(luò)皮部以疏通經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)整機體,，
使經(jīng)脈流通，
氣血流暢,，
達到通則不痛的病理轉(zhuǎn)機,。
此外，

針灸也有顯著的消炎止痛作用,，
頭面部選太陽,、
百會、
列缺,、
頰車,、
下關(guān)等；
腰背部選大椎,、

肝俞穴,；
胸腹部選期門、
關(guān)元穴等,；
上肢選曲池,、
外關(guān),、
合谷穴等；
下肢選陽陵泉,、
陰陵泉,、

三陰交等穴位進行治療。
拔罐療法,，
也屬祖國醫(yī)學(xué)外治法的一種,，
它以辨證論治為依據(jù)，以

經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),，
具有通經(jīng)絡(luò),，
調(diào)氣血，
使瘀阻消散的作用,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，
拔罐療法通過機械,，

溫?zé)岬拇碳ぷ饔每商岣呷梭w的免疫力,。

三、
小結(jié) PHN的治療關(guān)鍵在于預(yù)防,，
在帶狀皰疹的早期宜使用大劑量抗病毒藥如阿昔洛韋,、

萬乃洛韋或泛昔洛韋可能降低PHN的發(fā)生率或縮短PHN疼痛持續(xù)時間。
而抗病毒藥與適量的皮

質(zhì)類固醇激素或與神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用對緩解疼痛及預(yù)防PHN更有稗益,。 PHN治療的主要目標(biāo)是

緩解疼痛和提高生活質(zhì)量,。目前的治療措施很多，包括系統(tǒng)用藥,、局部用藥,、神經(jīng)阻滯、物

理療法及中醫(yī)治療,，
對于每一種療法均應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定,，
在治療上宜采取綜合療

法。
綜合治療也是中西醫(yī)結(jié)合治療,。
在應(yīng)用抗病毒藥物的同時及早應(yīng)用激素,。
同時采取針灸

療法、神經(jīng)阻滯和中藥口服等,。