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神經(jīng)癥性抑郁又稱抑郁性神經(jīng)癥，是由社會(huì)心理因素引起的,，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙,；常伴有焦慮,、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，但無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或幻覺、妄想,，生活工作不受嚴(yán)重影響,。 鑒于有些診斷為神經(jīng)癥性抑郁的病例后來發(fā)展為反應(yīng)性抑郁癥，國外有些學(xué)者認(rèn)為,，兩種病病并非兩個(gè)獨(dú)立的疾病單元,，而是同一疾病不同嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。在我國的診斷習(xí)慣中，本病仍稱為抑郁性神經(jīng)癥,，繼續(xù)留在神經(jīng)癥這一類別之中,。 病因和發(fā)病機(jī)制 病因至今尚不十分清楚。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),，患者病前性格多表現(xiàn)缺乏自信和自尊,，對他人過分依賴和自我強(qiáng)求。思慮多,，心理承受力差,，常因小事陷入憂愁、苦悶狀態(tài),。雖然具有上述人格特點(diǎn)的人不至于都發(fā)展成抑郁性神經(jīng)癥,，但臨床所見抑郁性神經(jīng)病者一般都具有上述抑郁人格特點(diǎn)，如家庭不和,、工作困難,、事業(yè)受挫折、人際關(guān)系緊張等種種社會(huì)心理因素,，常是促發(fā)因素,。遺傳在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重癥抑郁癥的比率明顯高于一般居民,、有人格障礙,、自殺等情況及患神經(jīng)癥的比率也較高。 臨床表現(xiàn) 患者最突出的癥狀是情緒低落,，嚴(yán)重程度可起伏波動(dòng),。具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。 ?、倥d趣減退甚至喪失,。對日常活動(dòng)和娛樂的興趣明顯減退,，體驗(yàn)不到樂趣和愉快,。他們常常回避熱鬧的場合,，也無意留戀美麗的風(fēng)景,。 ②對前途悲觀失望,。認(rèn)為工作和事業(yè)已到了無法挽回的地步,，個(gè)人前景暗淡，認(rèn)為一切事物都毫無希望,。 ?、鄹械骄衿v,。精力明顯不足，打不起精神,，想振作也振作也不起來,。對生活和事業(yè)缺乏動(dòng)力和熱情，似乎什么都不想做,，也不想動(dòng),。 ④無助感,。對自己的痛苦處境感到無力自撥,，即使別人幫助自己，也感到無濟(jì)于事,，只能聽之任之,。 ⑤自我評價(jià)下降,。過分夸大自己的缺點(diǎn),，常常自卑、自責(zé),、內(nèi)疚,，認(rèn)為自己是無用的人，看不到自己的優(yōu)點(diǎn)與長處,。也有些病人埋怨他人,，感到委屈。 ?、薷械缴狈σ饬x與價(jià)值,。認(rèn)為活著已沒有任何意義，常認(rèn)為活著不如死了好,。遇事老往壞處想,，甚至企圖自殺，但在具體實(shí)施上,，則又顯得顧慮重重,。 此外，患者意志活動(dòng)是減低的,，雖想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心,，處處表現(xiàn)被動(dòng)與依賴,。患者常用"空虛",、"孤獨(dú)",、"與人有隔閡"來表述自己的處境,。常感到思考問題困難，腦子反應(yīng)遲鈍,。常述"腦子空了",、"不會(huì)想事情了"。 除了精神癥狀以外,，不少患者多伴有失眠,、頭痛、頭昏,、眼花,、耳鳴等軀體癥狀。這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺,，有些癥狀可以長期存在,，但無明顯加重或緩解。 診斷和鑒別診斷 ?、僭\斷,。有一定的心理社會(huì)因素作為誘因，慢性起病,，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁,，伴有焦慮、軀體不適等神經(jīng)癥性癥狀,。病程持續(xù)2年以上,，人格完整。日常生活不受顯著影響,。感到痛苦,，有求治愿望是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據(jù)。 ?、阼b別診斷,。 a.內(nèi)源性抑郁癥：抑郁情緒嚴(yán)重，自罪,、自責(zé)達(dá)到妄想程度,；或有強(qiáng)烈的自殺企圖，抑郁癥有明顯的晨重夜輕的節(jié)律變化,；常有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑郁,，甚至出現(xiàn)幻覺或妄想；自我認(rèn)識能力缺損嚴(yán)重,；持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕,；家族中陽性精神病史，少數(shù)病例有躁狂病史,，均提示內(nèi)源性抑郁癥診斷,。 b.反應(yīng)性抑郁癥：由明顯的精神應(yīng)激因素引起,，抑郁情緒的起源有較具體確切的對象、事件,，心因體驗(yàn)強(qiáng)烈,，常含淚向別人訴說自己的痛苦；病程較短,，一般不復(fù)發(fā),；抑郁性神經(jīng)癥雖由精神因素誘發(fā)，但其抑郁心境與精神因素聯(lián)系不密切,，病程常遷延,。 C．神經(jīng)衰弱：部分神經(jīng)衰弱患者可伴有抑郁情緒，但程度較輕,，并不持續(xù)出現(xiàn)在整個(gè)病程,；以繁多的軀體不適主訴及易興奮、有較明確的病程,；而抑郁性人格多起病于幼年時(shí)期,，他們并不是呈現(xiàn)持久的憂郁情緒，正常時(shí)同樣有歡樂和興奮高漲的時(shí)刻,，但是心理承受能力較差,，一遇"風(fēng)吹浪打"容易陷入憂傷低沉的心境。 治療 抑郁性神經(jīng)癥的治療主要為藥物治療與心理治療,，在心理治療方面有支持性心理治療,、認(rèn)知治療、疏泄療法,、音樂治療等多種治療方法,。 ①藥物治療：主要應(yīng)用抗抑郁藥物,。臨床常用一環(huán)類抗抑郁劑,，如多慮平、阿米替林,，劑量為每日50－300毫克,；也可選用四環(huán)類抑郁劑，如馬普替林,，劑量為每日100－250毫克,，均分次服用。 苯二氮草類藥物有效改善焦慮狀態(tài),、軀體不適感和失眠等癥狀,，可配合應(yīng)用?？蛇x用佳樂啶每日0.8-1.6毫克,，分次服。 ?、谛睦碇委煟褐С中孕睦碇委煂Ρ静∮辛己玫寞熜?。主要在于提供安全感，彌補(bǔ)受創(chuàng)傷的自尊心與自信心,。培養(yǎng)生活的樂趣,。假如挫折的來源屬于外在性質(zhì)時(shí)，可幫助患者排除或減少這些外在性的困難,。并協(xié)助患者善用各種外來的支持資源,，包括家人、朋友或社會(huì)可供給的幫助,。 在患者憂郁減輕,，心情較穩(wěn)定之后，心理治療可推進(jìn)另一層次,，可采用認(rèn)知療法,，幫助患者分析及了解自己的心理狀態(tài)，包括促成心情抑郁的可能心理因素,，糾正對自己錯(cuò)誤的認(rèn)知,，正確協(xié)調(diào)現(xiàn)實(shí)境界的自我與"理想化自我"的矛盾，達(dá)到改善情緒的目的,。 |
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