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脂肪肝的營養(yǎng)治療 一,、脂肪肝形成的原因 肝臟是人體內(nèi)脂肪及膽固醇的暫時貯存處,，但平時肝內(nèi)貯量很少，正常人肝內(nèi)總脂肪量占肝重的4%-5%,，包括磷脂,、三酰甘油、脂肪酸,、膽固醇及膽固醇酯,。肝實(shí)質(zhì)病變、膽堿缺乏時發(fā)生脂肪變性及浸潤,，可有大量脂肪在肝內(nèi)積存,，肝內(nèi)總脂量占肝重的10%以上，甚至可達(dá)40%-50%,，主要為三酰甘油及脂肪酸,、磷脂、膽固醇及膽固醇酯則輕度增多,，這就是所謂的脂肪肝,。我國脂肪肝發(fā)病以肥胖,、糖尿病、高脂血癥,、肝炎引起的較多,，而藥物中毒、營養(yǎng)不良等其他類型脂肪肝則相對少見,。脂肪肝發(fā)生的機(jī)制可歸納為以下原因,，如食物供應(yīng)脂肪過多，從葡萄糖或氨基酸轉(zhuǎn)化的脂肪增加,，從脂肪組織移入肝內(nèi)的脂肪過量,，肝臟合成、攝取脂肪酸增高,，肝內(nèi)三酰甘油的脂肪酸氧化分解減少,，肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或數(shù)種原因,，均可引起脂肪肝,。 二、臨床癥狀 三、營養(yǎng)治療 2,、適量能量 過高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變,，應(yīng)適當(dāng)控制能量。對正常體重者,，輕工作量時能量為0.13MJ(30kcal)/kg,，體重超重者供給0.08~0.11MJ(20~25kcal)/kg，使體重逐漸下降,，有利于肝功能恢復(fù),。 3、低糖類 糖類能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成,，高糖類是造成肥胖和脂肪肝的重要因素,，因此控制糖類的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。應(yīng)給予低糖類,，特別要禁食蔗糖,、果糖、葡萄糖和含糖多的糕點(diǎn)等含簡單糖高的食物,。 4,、適量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝臟中順利運(yùn)出,，對預(yù)防脂肪肝有利,。脂肪還有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，但食入過多的脂肪可使能理增高，也不利于患者病情恢復(fù),，因此,，給予適量脂肪，每天50g左右,。植物油不含膽固醇,，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用,，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性,，對治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)使用植物油,，對含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制,。 5、充足維生素 肝臟貯存多種維生素,，在肝病時貯存能力降低,，如不及時注意補(bǔ)充，就會引起體內(nèi)維生素缺乏,。為了保護(hù)肝細(xì)胞和防止毒素對肝細(xì)胞的損害,，宜供給富含多種維生素，如B族維生素,、維生素C,、維生素A、維生素D,、維生素E和維生素K等的食物,。 6、補(bǔ)充食物纖維及礦物質(zhì) 飲食不宜過分精細(xì),，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配,，多用蔬菜、水果和菌藻類,，以保證足夠數(shù)量的食物纖維攝入,。既可增加維生素、礦物質(zhì)供給,，又有利于代謝廢物的排出,，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平有良好作用,。 7,、戒酒，少吃刺激性食物,。 四,、脂肪肝患者的“三張?zhí)幏健?/SPAN> 對肥胖性脂肪肝病人而言,，飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵,。為此,，專家開出了下列適合脂肪肝病人的飲食處方。 1,、不能吃飽：控制總熱量,，每餐七八分飽足矣。據(jù)統(tǒng)計,，肥胖成人若將每天的熱量攝入減少20%-30%,，每周體重可減輕0.5千克。 2,、不能吃好：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),，多吃粗糧、蔬菜,，少吃油膩,、煎炸及動物性食品。 3,、不能亂吃：三餐分配應(yīng)“朝三暮四”,，即按早4、午3,、晚3的熱量比例分配三餐,，做到“早吃飽、午吃好,、晚吃少”,。重點(diǎn)控制晚餐，不吃夜宵,，不吃零食和甜食。 4,、多飲茶水,，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖飲料,，不喝酒,。 5、睡前別喝奶,，以免熱量過剩,。可把牛奶或豆?jié){放到早餐時飲用,，不要把乳品當(dāng)飲料,。 6,、水果并非多多益善，不妨用黃瓜,、番茄,、胡蘿卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或兩餐之間饑餓時食用,，且每次只吃一種,，盡量選體積中等，甜度不是太高的,，比如梨,、蘋果等。此外,，吃水果的時機(jī)也很有講究,，對脂肪肝病人而言，上午吃是“金”,，中午吃是“銀”,，下午吃是“銅”，睡前吃是“垃圾”,。 運(yùn)動可有效減少內(nèi)臟脂肪,、改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積,。對有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪肝病人而言,，少活動、多休息并不是明智的做法,，唯有適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉才能促進(jìn)肝功能的盡快恢復(fù),。據(jù)統(tǒng)計，若每周堅持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動時間150分鐘,，則每天可消耗熱量300千卡（1254千焦）,，4個月內(nèi)體重可下降4.5千克。專家建議脂肪肝病人該這樣運(yùn)動： 1,、最佳運(yùn)動方式為大步快走,，每次至少走3千米。 2,、運(yùn)動最好安排在下午或晚飯以后,。 3、每次運(yùn)動持續(xù)30-45分鐘,，每周堅持3-5次,。 4、當(dāng)前危害都市人健康的主要因素不是交通事故,，而是以車代步,。因此,，要養(yǎng)成“好動”的習(xí)慣，學(xué)會為鍛煉找借口,，比如上下班提前一站下車,，去健身中心買張健身卡，休息天去爬山或逛街,，不要整天窩在家里看電視,、玩電腦等。 5,、盡可能做到“能坐不躺,，能站不坐，能走不站,，能快不慢”,。 大部分單純性脂肪肝（肝功能正常）病人通過控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動即可康復(fù)，不需要用藥,。但在某些情況下,，藥物治療還是必要的。 1,、單純性脂肪肝病人經(jīng)飲食,、運(yùn)動等基礎(chǔ)治療后半年，體重?zé)o明顯減輕,、肝內(nèi)脂肪沉積無明顯改善者,，可適當(dāng)選用減肥藥或二甲雙胍輔助減肥。 2,、脂肪性肝炎（有轉(zhuǎn)氨酶升高）病人可選擇多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）,、維生素E、益肝靈,、熊去氧膽酸等保肝藥物,，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展,，減少肝硬化的發(fā)生,，療程一般需半年以上。不推薦單用聯(lián)苯雙酯,、垂盆草沖劑等降酶藥物,。 3,、有高脂血癥的脂肪肝病人需根據(jù)高脂血癥的類型,、程度，以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率,，酌情決定是否要用降脂藥,。兒童,、青少年、孕婦以及75歲以上老人新發(fā)高脂血癥一般不用降脂藥,。 4,、有高血壓、糖尿病的脂肪肝病人,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療,。 |
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