“鄭州片醫(yī)”模式探索

鄭州市轄九區(qū),、六縣（市）,，中心城區(qū)共有街道辦事處58個、社區(qū)居委會477個,，市區(qū)常住人口300余萬人。鄭州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作始于1999年,，十幾年來,，通過省,、市,、區(qū)公立醫(yī)院主辦,，企事業(yè)醫(yī)院,、城區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造轉(zhuǎn)型和向社會公開招標(biāo)等多種途徑,，全市共建城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心51個,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站140個。2008年借鑒英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式,，結(jié)合我國片警的服務(wù)理念,，鄭州市率先提出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”服務(wù)模式的思路，這種由全科醫(yī)生,、護(hù)士和公衛(wèi)人員組成的“片醫(yī)小組”,，在最初7個社區(qū)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，已發(fā)展壯大為覆蓋全市的629個團(tuán)隊(duì)，成為以“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”為特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的鄭州模式,。

鄭州片醫(yī)模式的三大探索

1,、如何滿足社區(qū)不同人群最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求？

社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求是多種多樣的,，怎樣最大程度的滿足居民需求,，為他們真正解決一些醫(yī)療保健方面的問題，是片醫(yī)負(fù)責(zé)制實(shí)施之初首先要回答的問題,。這個底牌摸不清,，片醫(yī)就得不到大多數(shù)居民的認(rèn)可。歷經(jīng)多次論證,，鄭州在“六位一體”服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,，提出了“十進(jìn)社區(qū)”。這種貼近居民,、針對性強(qiáng)的服務(wù)內(nèi)容包括：中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū),、博士專家進(jìn)社區(qū)、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)社區(qū),、營養(yǎng)膳食進(jìn)社區(qū),、體質(zhì)監(jiān)測進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛老人進(jìn)社區(qū),、健康書屋進(jìn)社區(qū),、宣傳教育進(jìn)社區(qū)、精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū),、計劃免疫進(jìn)社區(qū),。通過這些服務(wù)，要讓慢病患者逐步掌握合理用藥,、科學(xué)保健,，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)藥費(fèi)的支出,；殘疾人,、精神病人得到系統(tǒng)的治療和康復(fù)訓(xùn)練；婦女（兒童）在各個生命周期里掌握科學(xué)的生活方式和保健知識,。要讓居民通過專業(yè)體質(zhì)監(jiān)測,，制定適合自己的運(yùn)動方式，閑暇之余,，到健康書屋免費(fèi)上網(wǎng),、瀏覽各種健康書籍。通過個性化,，差異化的服務(wù),，使社區(qū)居民享受到較完善的基本醫(yī)療保健服務(wù),。為讓這個新生事物在社區(qū)生根開花，鄭州采取與居民簽訂《鄭州市家庭醫(yī)療保健協(xié)議》的方式,，建立醫(yī)生和家庭的聯(lián)絡(luò)機(jī)制和關(guān)系,，明確責(zé)任，規(guī)范片醫(yī)行為,?！秴f(xié)議》包括健康檔案、健康教育,、疾病預(yù)防,、婦女兒童保健、老年人保健,、慢病管理,、基礎(chǔ)醫(yī)療及以雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)內(nèi)容，實(shí)施一對一的契約化服務(wù),。從目前已簽訂13.7萬份協(xié)議實(shí)施的效果看,，當(dāng)居民有了“頭痛腦熱”，既可以到就近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治,，也可以給“片醫(yī)”打電話,，不僅能夠得到及時的服務(wù)，而且診治的費(fèi)用比大醫(yī)院低廉,。如果病情變化需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院,，“片醫(yī)”會完成預(yù)約專家、聯(lián)系檢查,、住院等事宜,，通過社區(qū)轉(zhuǎn)診綠色通道，享受免掛號費(fèi)及檢查費(fèi)優(yōu)惠的政策,。在鄭州社區(qū),，擁有自己的家庭醫(yī)生已不再是夢想。

2,、如何更加貼近居民,？

目前在社區(qū)活躍的“片醫(yī)”團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一的藍(lán)色服裝和電動自行車已成為新鄭州的一道亮麗風(fēng)景,。

讓“片醫(yī)”主動貼近居民最大的動力是細(xì)化的片醫(yī)服務(wù)職能,。按照分片包干、主動服務(wù)的理念,，鄭州把每個社區(qū)按1000-1500戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū)，每個服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士組成一個片醫(yī)小組,，每3000-4500戶居民配備1名防保人員參與片醫(yī)小組日常工作,。在每個服務(wù)區(qū)都設(shè)有片醫(yī)小組的公示牌,，居民手里有自己“片醫(yī)”的聯(lián)系卡，“片醫(yī)”手中有服務(wù)區(qū)域的樓宇圖,，進(jìn)到社區(qū)便知道這棟樓有幾個老人或慢病患者隨訪了,，哪家的孕婦該做圍產(chǎn)保健了，誰家的寶寶該做計免了,，一目了然,。在明確責(zé)任的同時，規(guī)范形象,，統(tǒng)一服務(wù)形式也十分必要,。為了展現(xiàn)片醫(yī)健康良好的精神面貌，鄭州除了為“片醫(yī)”統(tǒng)一著裝,，配備電動自行車外,，還統(tǒng)一配備了筆記本電腦及健康管理軟件，統(tǒng)一購買了營養(yǎng)展示物品,、體能監(jiān)測儀,，增添了健康書屋，統(tǒng)一制作了家庭聯(lián)系卡,、公示牌和宣傳彩頁,，做到片醫(yī)形象“十統(tǒng)一”。組建的“片醫(yī)”文藝隊(duì),，自編“片醫(yī)之歌”,，開展“片醫(yī)”文化建設(shè)，融洽與居民的關(guān)系,。

鄭州適時提出實(shí)施“地圖式定位責(zé)任管理”目標(biāo),。2011年開通了“鄭州片醫(yī)網(wǎng)”，對所有“片醫(yī)小組”成員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)定位標(biāo)注并向市民公布,，將附近轉(zhuǎn)診醫(yī)院特別是特色醫(yī)院一一標(biāo)注在內(nèi),，居民通過地圖可以查詢自己住所附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱、地址,、電話,，可以查詢自己所在小區(qū)片醫(yī)名單和聯(lián)系；可以查詢有關(guān)政策法規(guī),、健康常識等等,，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)為居民編織了一張健康保護(hù)網(wǎng)，他們手持“健康地圖”心里清清楚楚,。鄭州還利用城市公交車,、候車廳刊登片醫(yī)公益廣告，在電視臺,、電臺做公益節(jié)目,，通過“我給片醫(yī)提意見,，我為片醫(yī)找盲點(diǎn)‘的公益宣傳，歡迎廣大市民通過“12320”熱線,、局長信箱等方式提出意見和建議,，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)解答并督促落實(shí)，努力消除“片醫(yī)”服務(wù)盲區(qū),。

3,、如何確保鄭州片醫(yī)模式的發(fā)展后勁？

“片醫(yī)模式”不做“飛鴿”做“永久”,，建立保障其健康發(fā)展的平臺是鄭州重點(diǎn)要解決的問題,。

一是開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，營造良性發(fā)展氛圍,。鄭州市委,、市政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃,，成立了由主管市長任組長,，多部門參與的社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立了目標(biāo)管理責(zé)任制,，為鄭州片醫(yī)工作的發(fā)展提供了有力的支持,。通過政府購買服務(wù)的形式，按照市,、區(qū)兩級財政4：6的比例,，公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由2007年的人均10元，提高到了2008年人均20元,、2009,、2010年達(dá)到人均35元，近4年來中央,、省,、市、區(qū)四級財政累計用于購買公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)達(dá)到9285萬元,，用于社區(qū)建設(shè)的各類資金達(dá)到5.5039億元,，為鄭州片醫(yī)模式的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的資金支持。二是引進(jìn)人才,，打造高素質(zhì)服務(wù)團(tuán)隊(duì),。為提升片醫(yī)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，通過從領(lǐng)辦,、主辦醫(yī)院抽調(diào)人員,，返聘部分老專家定期到社區(qū)坐診，公開招聘大學(xué)生進(jìn)社區(qū)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等途徑,。近幾年來共引進(jìn),、調(diào)整1500余名醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作,；舉辦高級培訓(xùn)班,、崗前培訓(xùn)班、各類技能培訓(xùn)班,，走出國門,，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對社區(qū)衛(wèi)生工作人員強(qiáng)化技能培訓(xùn),，使社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)水平得到不斷提高,。三是加大投入，打造社區(qū)信息平臺,。鄭州市投資2000多萬元,，計劃在3年內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，并以居民健康檔案為核心建設(shè)全行業(yè),、全業(yè)務(wù)的信息管理系統(tǒng),。系統(tǒng)建成后，通過對全市居民全生命過程的健康檔案建設(shè)和管理,，使得健康檔案在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享,。四是建章立制，理順片醫(yī)管理機(jī)制,。鄭州市出臺了《鄭州市社區(qū)“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”工作實(shí)施方案》,、《鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一體化管理方案》、《鄭州市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》和《鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核細(xì)則》等一系列規(guī)章制度,，并委托社區(qū)組織,、居民和第三方中介機(jī)構(gòu)每年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率,、可及性,、滿意度進(jìn)行考核，強(qiáng)化了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督,，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和積極性,。五是創(chuàng)建示范，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),。在今年創(chuàng)建國家、省示范服務(wù)中心之前,，鄭州已經(jīng)制定標(biāo)準(zhǔn),，開展創(chuàng)建市級示范服務(wù)中心活動，圍繞“強(qiáng)內(nèi)涵,、樹典型,、促發(fā)展”主題,，在全市創(chuàng)建了10個硬件軟件達(dá)標(biāo)、機(jī)構(gòu)管理規(guī)范,、運(yùn)行機(jī)制科學(xué),、服務(wù)功能完善、社會效果顯著,、人民群眾滿意的示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。六是強(qiáng)化職能，更好地落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。建立居民健康檔案是落實(shí)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ),，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的難點(diǎn)，鄭州市政府專門印發(fā)了《鄭州市建立全市居民健康檔案工作方案的通知》,，協(xié)調(diào)各縣（市,、區(qū)）人民政府，市政府有關(guān)部門有計劃,、有步驟地協(xié)助“片醫(yī)”為全市居民（單位,、門店職工）建立健康檔案，每個片醫(yī)小組對轄區(qū)的居民樓院進(jìn)行摸底排查,，采用上門入戶建檔和社區(qū)宣傳集中建檔相結(jié)合的方式,，為居民建立家庭健康檔案和個人健康檔案；鄭州統(tǒng)一了健康檔案電子管理軟件,，全市建檔率為75%,，一些開展工作較早的社區(qū)達(dá)到了95%以上。七是通過片醫(yī)開展形式多樣的健康大講堂活動,?！班嵵菪l(wèi)生健康大講堂”活動舉辦以來，受到了廣大群眾的廣泛好評,，市衛(wèi)生局為此專門成立了“鄭州衛(wèi)生健康大講堂講師團(tuán)”,，發(fā)放《鄭健康大講堂》手冊100萬份，開辦各類健康課3500次,，受益群眾50.67萬,，通過領(lǐng)辦醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展“鄭州衛(wèi)生健康大講堂”活動以及邀請知名專家為市民進(jìn)行大型集中宣講活動和片醫(yī)深入社區(qū)進(jìn)行健康管理及健康促進(jìn)相結(jié)合的方法,，不斷提高居民的健康素質(zhì)和保健意識,，減少生活中的有害致病因素，降低了疾病發(fā)生率,。

鄭州片醫(yī)模式帶來的變化

1,、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變。在服務(wù)理念上，實(shí)現(xiàn)了以病人為主向以社區(qū)居民為主的轉(zhuǎn)變,，擴(kuò)大了服務(wù)對象和服務(wù)范圍,。

2、服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變,。在服務(wù)內(nèi)容上,，實(shí)現(xiàn)了由看病治療向預(yù)防、醫(yī)療,、保健,、康復(fù),、健康教育,、計劃生育指導(dǎo)等綜合服務(wù)的轉(zhuǎn)變，滿足了社區(qū)居民的多方面需求,。

3,、服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。在服務(wù)方式上,，實(shí)現(xiàn)了由坐堂行醫(yī)向深入社區(qū)主動服務(wù)的轉(zhuǎn)變,，方便了居民就近、低價享受到規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù),。

4,、服務(wù)效果的轉(zhuǎn)變。在服務(wù)效果上,，實(shí)現(xiàn)了由追求經(jīng)濟(jì)效益向經(jīng)濟(jì)效益和社會效益并重的轉(zhuǎn)變,，實(shí)現(xiàn)了便民、利民,、為民的宗旨,。

鄭州片醫(yī)模式完善中創(chuàng)新

盤點(diǎn)開展“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”工作以來的收效可圈可點(diǎn)；截至目前共建立居民健康檔案225萬份,，其中全市管理65歲以上老人共23.34萬人,，慢性病患者15.34萬人，包括高血壓患者8.38萬人,，糖尿病患者3.8651萬人,；開展“健康及疾病管理”研究，對1957個高血壓患者分別進(jìn)行“慢性病精細(xì)化管理”,，開展專項(xiàng)健康教育,，指導(dǎo)合理用藥和科學(xué)鍛煉，定期隨訪進(jìn)行慢病干預(yù),，促使居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,。

客觀地看，“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”正是以其貼心的服務(wù)和看得見、摸得著的效果得到了廣大居民的認(rèn)可與接受,。有數(shù)字表明,，越來越多的居民愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診122.2477萬人次,，到2010年達(dá)到354.905萬人次,。片醫(yī)隊(duì)伍不斷壯大。2007年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員1556人,，2010年達(dá)到3218人,。經(jīng)八路中心的片醫(yī)牛磊萍，在社區(qū)工作2年多,，面對要抽調(diào)她回總院工作的院長,，她樸實(shí)地表達(dá)了自己的心愿：“院長，讓我留下吧,，我舍不得這里的居民,，他們也離不開我?！睅啄陙?，一批又一批的片醫(yī)穩(wěn)定在社區(qū)一線。

2009年12月20日,，中央電視臺新聞聯(lián)播“關(guān)注民生”地段對鄭州市片醫(yī)給予報道,，河南電視臺“聚集中原”欄目制作15分鐘專題片高度贊揚(yáng)片醫(yī)負(fù)責(zé)制先進(jìn)的模式和取得的成績，其他新聞媒體,、網(wǎng)站也多次對鄭州市片醫(yī)工作進(jìn)行廣泛宣傳報道,。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人胡錦濤，衛(wèi)生部黨組書記張茅,，副部長尹力,、劉謙，國家發(fā)改委副主任,、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛等領(lǐng)導(dǎo)同志先后視察鄭州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，并給予充分肯定。今年鄭州把“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”推廣到各縣（市）,、農(nóng)村,，讓所有的居民都能享受片醫(yī)的服務(wù)。

經(jīng)過幾年的不斷探索,，鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生工作者體會到,，要搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，政府主導(dǎo)是方向,，領(lǐng)導(dǎo)重視是前提,，創(chuàng)新服務(wù)是關(guān)鍵,，加大投入是保障，培育人才是根本,。今后將按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,，繼續(xù)創(chuàng)新服務(wù)模式，深化工作內(nèi)涵,，提高服務(wù)水平,，秉承以民為本、利民惠民的宗旨,，完善以“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”為特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,，為社區(qū)居民提供更加安全、有效,、經(jīng)濟(jì),、便捷的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。