【病例】

　　趙某,，女,，70歲。2011年4月10日就診于山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠,。持續(xù)性牙痛,、舌痛10余天，口服抗生素,、中草藥及“齒痛消炎顆?！钡戎谐伤帲劳?、舌痛不減,，近5日反增干咳，自購(gòu)“止咳立消丸”等藥服用,，也無(wú)效,。刻診：口干,，入夜尤甚,，不喜多飲，納食欠佳,，大便偏干,。舌質(zhì)暗紅，少苔,，脈細(xì)弦數(shù),。證屬肺胃陰傷，風(fēng)痰阻絡(luò),。治以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng),，化痰通絡(luò)為法。方用增液湯合牽正散加減,。處方：生地12克,，玄參12克，麥冬12克,，沙參12克,，僵蠶12克，全蝎6克,，白附子9克,，桔梗12克,，當(dāng)歸9克，生甘草6克,。4劑,，水煎服。

　　上方服4劑,，牙痛,、舌痛俱失，咳嗽緩解,，繼用增液湯加減治療而愈,。

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　　【解析】

　　按：本案患者為七旬老人，持續(xù)牙痛,、舌痛10余天,，以常法進(jìn)服清瀉陽(yáng)明之藥不效?？诟?，入夜尤甚，舌苔少,，脈弦數(shù),。辨證屬陽(yáng)明陰虛為本，處以增液湯加沙參以救陽(yáng)明欲竭之液,。陰不足者,，陽(yáng)必上亢而內(nèi)燔?；颊哐劳礊闃?biāo),，苦寒不效而反增咳嗽，前醫(yī)以常法止痛而未見(jiàn)寸功,。高建忠從舌質(zhì)暗紅著眼，認(rèn)為在陰虛火炎的基礎(chǔ)上如果伴有氣,、血,、津液的瘀滯不通，那么常規(guī)方法很難奏效,。牽正散乃為風(fēng)痰瘀阻絡(luò)脈所致的疼痛而設(shè),。而在臨床上，氣滯,、痰凝,、血瘀往往不是單獨(dú)出現(xiàn)的，三者常相互影響而相并出現(xiàn),，只是所占比例不同,。此案用牽正散來(lái)除絡(luò)脈瘀阻之風(fēng)痰,。病在口齒，加一味桔梗而載藥上行,，且桔梗兼有宣肺,、祛痰、止咳的作用,。案中當(dāng)歸用之尤妙,，養(yǎng)肝血而熄肝風(fēng)。與全蝎相配,，方中全蝎“色清善走,，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣生于肝,，為搜風(fēng)之主藥”,。二者合用，有平肝風(fēng),、養(yǎng)肝血之妙,。

　　牽正散出自《楊氏家藏方》,原文“治口眼歪斜，白附子,、白僵蠶,、全蝎(去毒，各等份,，并生用)上為細(xì)末,，每服一錢(qián)，熱酒調(diào)下,，不拘時(shí)候”,。原書(shū)將此方列于“中風(fēng)方四十一道”之下，治中風(fēng)口眼歪斜,。對(duì)于該方的理解,，吳昆認(rèn)為“斯三物者，療內(nèi)生之風(fēng),，治虛熱之痰”,。而內(nèi)風(fēng)、虛痰,，皆非秦艽,、防風(fēng)、細(xì)辛,、半夏之屬所能療,。固此三味用其熱以攻熱，用其毒以攻毒，合“同氣相求”,、“衰之以屬”之意,。費(fèi)伯雄論此方病機(jī)為“太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)之風(fēng)痰蘊(yùn)熱所致,?！彬?yàn)之于本案，此肺胃陰傷,，陰虛而生內(nèi)風(fēng),。虛風(fēng)生痰，阻滯經(jīng)絡(luò),，用此方甚為相合,。

　　增液湯出自《溫病條辨》，吳鞠通謂：“此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也,，妙在寓瀉于補(bǔ),，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用，既可攻實(shí),，又可防虛,。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液,，不大便,，半虛半實(shí)之證，專以此法救之,，無(wú)不應(yīng)手而效,。”后世醫(yī)家將本方作為“增水行舟”的代表方劑,。張秉成《成方便讀》“其津枯者,，非甘寒養(yǎng)陰，增水行舟之法,，何以使腸中堅(jiān)結(jié)之濁,，順流而下，此方妙在寓瀉于補(bǔ)”之說(shuō),，可以看作是前人醫(yī)家用增液湯之常法,。

　　高建忠老師在《臨證傳心與診余靜思》中談及對(duì)增液湯變法的思考，源于家鄉(xiāng)一位中焦虛寒患者,，過(guò)服溫補(bǔ)陽(yáng)明之劑傷及陽(yáng)明之陰而致陰虛火炎之牙痛，就診于當(dāng)?shù)匾焕现嗅t(yī),，處以增液湯加知母,，三劑而牙痛如失。此方用于陰虛火炎之牙痛，可屬增液湯之變法,。但是增液湯不僅僅用于陰虛火炎之牙痛,，高建忠老師在書(shū)中還提到一則醫(yī)案，案中患者頭頂悶痛如壓10余年,，辨證屬陽(yáng)氣不足,、風(fēng)寒濕痹，處以羌活勝濕湯效佳,，患者后又自行配服10劑,，服后漸至脘腹脹滿不適，以為受寒引起,，自己又沖服干姜一匙,，服后竟至腹脹滿難忍，后就診于高建忠老師,，辨證屬燥熱傷陰所致,，以養(yǎng)陰清熱為主，佐以通降腹氣,。處方為增液湯加知母,、炒檳榔，三劑腹脹滿盡除,?？磥?lái)，胃陰虧虛可以引起牙痛,，同樣也可以引起腹脹,。后來(lái)讀及高建忠批注的《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·評(píng)注靜香樓醫(yī)案上卷》中的第4個(gè)案，說(shuō)：“陰不足者,，陽(yáng)必上亢而內(nèi)燔,。欲陽(yáng)之降，必滋其陰,，徒恃清涼無(wú)益也,。”高建忠老師在旁批注：“此方用于服熱藥而火炎者,，佳!非三黃石膏能為功,，亦非銀、翹,、菊,、薄所能及?！贝藭?shū)中第8個(gè)案：“……陰氣益?zhèn)?，致有心煩,、體痛、頭疼等證,。是當(dāng)滋養(yǎng)心肝血液,，以制浮動(dòng)之陽(yáng)也。生地,、玄參,、麥冬、石斛,、丹皮,、知母、茯苓,、甘草,。”可見(jiàn),，陽(yáng)明陰虛一途,，可致便秘、牙痛,、腹脹,、心煩、體痛,、頭疼等癥,，應(yīng)該也可歸入東垣所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”范疇,。