(中國(guó)改革報(bào)記者/陸天然 丁南 寧德報(bào)道)國(guó)家級(jí)貧困縣福建省周寧,，縣醫(yī)院外科病房，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師林成壽到骨科病房查房,，不時(shí)有病人慕名前來(lái)求醫(yī)問(wèn)診,。
92歲的骨科病人黃貴周右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，加上高血壓和心臟病,，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大,、技術(shù)性強(qiáng)。過(guò)去,，這樣的病例在周寧縣醫(yī)院是不可能完成的,。從閩東醫(yī)院前來(lái)駐診的林成壽為她成功進(jìn)行了手術(shù)，如今,，她已康復(fù),。她女兒算了一筆賬：老人住院治療花費(fèi)26900元，按新農(nóng)合縣級(jí)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)10528元,，如果轉(zhuǎn)到位于福安市的福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院,，屬縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能報(bào)銷(xiāo)6000元,。
去年1月17日,，周寧縣政府試水縣級(jí)公立醫(yī)院改革，與寧德市唯一的"三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院"--閩東醫(yī)院共同組建了周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體暨閩東醫(yī)院周寧分院,，閩東醫(yī)院則派遣34名專(zhuān)家和管理人員到聯(lián)合體工作,，解決周寧縣民眾看病難、看病貴問(wèn)題,。設(shè)區(qū)市市級(jí)醫(yī)院控股縣級(jí)醫(yī)院,，這在福建省內(nèi)尚屬首創(chuàng)。
家門(mén)口的"三甲"待遇
周寧縣醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏囊凰?jí)綜合性醫(yī)院,，承擔(dān)著全縣21萬(wàn)人口的醫(yī)療,、急救,、康復(fù)、保健及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù),。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，近三年，周寧縣百姓每年就醫(yī)花費(fèi)約1.2億元,，實(shí)際在周寧本地就診花費(fèi)只有6000萬(wàn)元左右,。
由于各種原因，周寧縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,，衛(wèi)技人才流失嚴(yán)重,，醫(yī)療技術(shù)水平無(wú)法提高，群眾得了大病重病或疑難雜癥只能涌往縣外的閩東醫(yī)院,、福州及上海等地醫(yī)院救治,。
而周寧縣多年來(lái)財(cái)力有限，2010年財(cái)政總收入為2.48億元,，地方級(jí)財(cái)政收入只有1.37億元,，短時(shí)間內(nèi)根本無(wú)法解決群眾迫切需求,?？床‰y、看病貴成了頭號(hào)民生問(wèn)題,。
2011年,，寧德市將周寧縣醫(yī)院定為縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，周寧縣政府與閩東醫(yī)院的合作定位為大手牽小手,、國(guó)有股份制,，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),。周寧縣政府在土地產(chǎn)權(quán)剝離不參與股份的情形下,，以縣醫(yī)院現(xiàn)有人力資源，醫(yī)療,、行政用房及設(shè)施,、流動(dòng)資金折算入股，占聯(lián)合體中49%股份,。閩東醫(yī)院按每年投入1000萬(wàn)元,，3年共投入3000萬(wàn)元，用于添置醫(yī)療設(shè)備,、人才引進(jìn)等,，外加投入醫(yī)療、教學(xué),、科研及管理力量在內(nèi)的技術(shù)股份,，占51%的股份,。
據(jù)寧德市發(fā)改委副主任、醫(yī)改負(fù)責(zé)人章華翰介紹,，醫(yī)療聯(lián)合體可具體歸納為"一變五不變",。"一變"就是醫(yī)院管理體制改變，成立由閩東醫(yī)院和周寧縣政府共同組成的董事會(huì)負(fù)責(zé)聯(lián)合體的決策管理和監(jiān)督,，下設(shè)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)管理,，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,。"五不變"指黨和政府對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位不變,，公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位不變；醫(yī)院的公益性質(zhì)不變,；醫(yī)院承擔(dān)周寧縣政府和衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的指令性任務(wù)和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的職能不變,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)仍保留周寧縣醫(yī)院不變，法人代表仍為周寧縣醫(yī)院院長(zhǎng),；現(xiàn)有周寧縣醫(yī)院職工人事關(guān)系不變,。
聯(lián)合體成立之后，閩東醫(yī)院共派遣34名工作人員到聯(lián)合體工作,。除率先實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外,，聯(lián)合體在新農(nóng)合起付線(xiàn)方面也取得突破。此前,，參加新農(nóng)合的患者如在縣醫(yī)院住院治療,，起付線(xiàn)是200元，而在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)是1000元,。如今,，參加新農(nóng)合的患者在縣醫(yī)院與閩東醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，無(wú)需兩條起付線(xiàn),，只補(bǔ)差額,。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)病歷資源和常規(guī)檢查項(xiàng)目共享，在當(dāng)?shù)乜深A(yù)約閩東醫(yī)院專(zhuān)家,、設(shè)立閩東醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診,。
"三甲的服務(wù)，二乙的收費(fèi),；市級(jí)的醫(yī)療技術(shù),，縣級(jí)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。"成為縣級(jí)公立醫(yī)院改革"周寧模式"和閩東樣本的真實(shí)寫(xiě)照,。
周寧醫(yī)改的樣本意義
周寧縣醫(yī)院并非福建省公立醫(yī)院改革的唯一發(fā)軔之作,。
2010年9月15日，福建省出臺(tái)《福建省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案》，決定在連江縣,、閩侯縣,、龍海市、石獅市,、莆田涵江區(qū),、永安市、邵武市,、上杭縣,、周寧縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。
在9個(gè)試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）中,，周寧是唯一一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣。從某種意義上說(shuō),，周寧縣醫(yī)改的成效更能直接體現(xiàn)福建縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革成效,。
聯(lián)合體運(yùn)行以來(lái)，周寧縣醫(yī)院正悄然變化,，總投資4250多萬(wàn)元的病房大樓正在裝修,，添購(gòu)了血液透析機(jī)、數(shù)字胃腸機(jī)等醫(yī)療器械設(shè)備,，開(kāi)展了10項(xiàng)新技術(shù)和22項(xiàng)新檢驗(yàn)項(xiàng)目,，還成立了急診科......去年該院門(mén)診病人數(shù)增長(zhǎng)5.5%，出院病人數(shù)增長(zhǎng)21%,，總收入增長(zhǎng)21%,。
而在此之前,，周寧縣醫(yī)院曾先后接受過(guò)多家省級(jí)公立醫(yī)院的幫扶支援,，但這種未涉及體制、機(jī)制改革,，不與利益掛鉤的協(xié)作雖取得一定成績(jī),，但并沒(méi)有帶來(lái)技術(shù)水平的持續(xù)提升和讓醫(yī)院走出困境。
據(jù)寧德市衛(wèi)生局副局長(zhǎng),、市醫(yī)改辦常務(wù)副主任宋一凡介紹,，新的周寧醫(yī)改模式既確保國(guó)有資產(chǎn)不流失，又引進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，并形成利益共同體,，群眾受益，醫(yī)院有出路,。
在周寧醫(yī)改的推動(dòng)下,，2011年，寧德市還將蕉城區(qū)醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院納入臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院,。寧德轄區(qū)的寧德市醫(yī)院,、福鼎市醫(yī)院、古田縣醫(yī)院等公立醫(yī)院也紛紛推行了預(yù)約掛號(hào),、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等惠民便民活動(dòng),，開(kāi)展包括管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等方面的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。與周寧同為國(guó)家級(jí)貧困縣的壽寧縣,，也在與閩東醫(yī)院等大醫(yī)院接觸，希望把"周寧模式"復(fù)制過(guò)去,。
但記者在采訪(fǎng)中了解到,，歷經(jīng)一年破冰之旅、"脫胎換骨"的周寧縣醫(yī)院,，就診量和總收入都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期中的井噴現(xiàn)象,；布點(diǎn)周寧，輻射屏南,、政和等周邊縣區(qū)的局面還未真正顯現(xiàn),。
聯(lián)合體運(yùn)行前11個(gè)月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接診門(mén)診病人數(shù)114720人次,、出院5761人次,，分別同比增長(zhǎng)10%、5.4%,；總收入3739萬(wàn)元,，同比增長(zhǎng)27%。從原來(lái)一天門(mén)診量20多人到10人左右,，周寧縣醫(yī)院"高位嫁接"來(lái)的專(zhuān)家資源顯然沒(méi)有完全體現(xiàn),，而在閩東醫(yī)院，抽調(diào)人員支援聯(lián)合體的科室人手卻越來(lái)越緊張,，在一定程度上削弱了醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)力,。
作為寧德市乃至福建省醫(yī)改"新構(gòu)想"的周寧模式，在"大手牽小手",、"強(qiáng)院帶弱院" 的民生求索中,，于公眾的關(guān)注目光中仍在蹣跚前行。
