概述

腎動脈粥樣硬化癥,，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度未必平行,，臨床多見于６０歲以上的老年人,，一般無明顯臨床癥狀，除了一些病人有微量蛋白尿外,，很少有其他異常改變,，部分患者可發(fā)生動脈栓塞，表現(xiàn)為腎功能不全,，在應(yīng)激狀態(tài)下甚至發(fā)展為尿毒癥,。此癥可同時伴有其他器官的動脈硬化,，如心、腦或眼底改變并有相應(yīng)的,。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化,。治療為降壓、降血脂,、延緩或減輕小動脈性腎硬化發(fā)展,，以免出現(xiàn)腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化,，一般稱之為高血壓良性小動脈硬化癥,。

臨床表現(xiàn)

1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。
2.可伴有心,、腦,、眼底動脈硬化及其表現(xiàn)。
3.有輕度蛋白尿,，其程度與高血壓呈正相關(guān)。
4.后期可有夜尿,，尿比重及尿滲量降低,，以致腎功能不全表現(xiàn)。

診斷依據(jù)

1.５０歲以上患者或長期高血壓未能良好控制,，高血壓中等度以上,。
2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主,。
3.伴有心,、腦動脈硬化表現(xiàn)及眼底改變。
4.排除其他腎?。ㄈ缏阅I炎）所引起的高血壓,。

治療原則

1.低鹽，低脂,，戒煙酒,，防超重，避免過度緊張或精神刺激,。
2.降壓治療,，應(yīng)避免降壓過快、過低,。
3.抗動脈硬化治療,。
4.合并腎功能不全者應(yīng)按腎功能不全治療。
5.對癥支持治療或參考高血壓病的治療方案,。

用藥原則

1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主,。每次選一兩種,，無效依次更換，利尿藥,、β－受體阻滯劑,、鈣離子拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
2.中后期高血壓則以“二聯(lián)”或“三聯(lián)”抗高血壓藥并用,，輔以降脂藥,。必要時可靜脈使用血管擴(kuò)張藥。
3.若合并腎功能不全時,，除了適當(dāng)降壓外,，還要參考腎功能不全治療。
4.對癥支持治療,，及注意維生素,、電解質(zhì)補(bǔ)充。
5.晚期腎功能不全尿毒癥期,，用透析治療,。

輔助檢查

1.患血壓時間在１０年左右，血壓控制較好,，檢查框限以“Ａ”項為主,。
2.高血壓時間在１０年以上，中等度高血壓未能控制,，或合并有明顯的心,、腦損害者應(yīng)予檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或再加“Ｃ”項,。

療效評價

1.治愈：癥狀體征消失,，血壓降至正常，尿常規(guī),、比重正常,。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，血壓穩(wěn)定,，僅有輕微蛋白尿,，尿比重略低。
3.未愈：癥狀體征未改善,，血壓未能控制,，蛋白尿增高，腎功能減退,。

專家提示

腎動脈硬化癥,，繼發(fā)于高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化,，前者病程較長,，一般病程２０年,，但在患病過程中仍有小部分病人（１％-８％）轉(zhuǎn)為惡性期，若不及時治療,，常于１-２年內(nèi)死亡,，后者病變發(fā)展迅速，腎功能急劇惡化,，短期內(nèi)進(jìn)入腎功能衰竭尿毒癥,，常伴有心、腦等多器官功能衰退,，若未能及時治療３個月內(nèi)死亡率達(dá)５０％以上,，１年內(nèi)為９０％。只要及早耐心治療,，關(guān)鍵是使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內(nèi),，大多數(shù)病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。