心內(nèi)科值班應(yīng)該是所有內(nèi)科中最忙的,。作為一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)師，尤其是剛開(kāi)始單獨(dú)值班的年輕醫(yī)師,，值班是一個(gè)巨大的考驗(yàn),！相信大家都有這樣的經(jīng)歷：

1.病房中很多病人監(jiān)護(hù)病人，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀每報(bào)警一次,，或者任何一個(gè)參數(shù)發(fā)生輕微變化,，家屬會(huì)過(guò)來(lái)找一次值班大夫，因?yàn)榧覍俨欢?，就?huì)以為病情有變化,。值一次班不知道要到病房跑多少回,你如何面對(duì),？

2.就普通未監(jiān)護(hù)病人，高血壓病人血壓監(jiān)測(cè)有變化,，會(huì)馬上找值班大夫，你需要處理,，哪怕是再量次血壓或者安慰病人你都得處理,。

3.心衰病人，氣短時(shí)會(huì)叫值班大夫,，需要你去處理,，急性心衰就不用說(shuō)了，更需要處理,。

4.心律失常病人出現(xiàn)心悸,，你同樣要去處理，還要觀察,。如果是病人新發(fā)生的各種心律失常,，你更要堅(jiān)守，觀察病情變化,，甚至做好各種急救準(zhǔn)備,，如除顫、心臟臨時(shí)起搏器植入等,。

5.心梗病人如果合并心源性休克或心衰,，以及繼發(fā)各種心律失常，你還不忙半個(gè)晚上,。光觀察生命體征就夠嗆,。還有急癥溶栓的問(wèn)題，有條件的醫(yī)院甚至急癥行PCI介入的問(wèn)題,。

6.如果有心臟驟停心臟性猝死的患者,，你如何去搶救。

7.還有一些小問(wèn)題,，如病人晚上睡眠質(zhì)量差,，你也要去處理，哪怕是讓病人吃點(diǎn)安眠藥也罷,。

8.一些病人在持續(xù)泵入或輸注硝甘,、單硝酸、多巴胺,、多巴酚丁胺,、胺碘酮等，夜間需不需要繼續(xù)泵入或滴注的問(wèn)題時(shí),，護(hù)士問(wèn)你,，你如何據(jù)病情作出判斷,？

9.急癥病人，心內(nèi)科急癥病人急癥科很少留觀,，都會(huì)很快轉(zhuǎn)入病房,，常見(jiàn)的如急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛,、高血壓危象,、各種嚴(yán)重心律失常、急性心衰,、心源性休克,、猝死等患者，該如何處理,？

10.會(huì)診,，大家知道，心內(nèi)科會(huì)診最多,。尤其是外科手術(shù)病人,，就一個(gè)單純的早搏或者心電圖圖形異常，病人沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病及不適,，外科醫(yī)師都會(huì)毫不吝嗇的一遍又一遍叫你,。其它科遇到心臟問(wèn)題，同樣會(huì)叫你處理,，這對(duì)值班人員同樣是一個(gè)考驗(yàn),。

上述為值班時(shí)經(jīng)常遇到的需要值班醫(yī)師處理的事情，還有一些不可預(yù)知的事情,?？傊膬?nèi)科醫(yī)師值班,，你要24小時(shí)守病房,，夜班就不要想著睡好覺(jué)了。如何面對(duì)各種需要處理的問(wèn)題,，對(duì)值班醫(yī)師尤其是年輕的值班醫(yī)師是嚴(yán)峻的考驗(yàn),。為此，倡議開(kāi)此貼,，希望大家積極討論,，把你值班時(shí)遇到的一些常見(jiàn)問(wèn)題以及如何處理曬曬，讓大家共享,，共同提高,。
結(jié)合自己的工作經(jīng)歷，歸納幾點(diǎn)：
１,、在夜班工作中,，接診新病人時(shí),，不能用急診的診斷代替自己的臨床思維，必須要有自己的臨床思維過(guò)程,，有時(shí)候急診的診斷是錯(cuò)誤的,，畢竟急診是比較匆忙的，它之所以收入病房,，就是收進(jìn)來(lái)“慢慢地”診療的,，所以，接診醫(yī)生一定要全面考慮,，不能以偏蓋全；
２,、多化點(diǎn)時(shí)間在病人身上,，別總是埋頭苦干，很多信息都是要我們醫(yī)生自己去觀察,、發(fā)現(xiàn)的,，治療效果是體現(xiàn)在病人身上的，不是體現(xiàn)在化驗(yàn)單上的,，記?。翰∪吮然?yàn)單更可靠??；
３、雖然現(xiàn)在的輔助檢查越來(lái)越先進(jìn)了,，但是體格檢查和病史詢問(wèn)是必不可少的基本功課，說(shuō)不定仔細(xì)的體格檢查和病史詢問(wèn)能有意想不到的收獲,，特別是臨床診斷無(wú)線索時(shí),，雖然我談不上是個(gè)老醫(yī)生,，但從０３年參加工作以來(lái),，我發(fā)現(xiàn)自己學(xué)會(huì)開(kāi)始重視體格檢查和病史詢問(wèn)了，呵呵,；
４,、心內(nèi)科的病人收進(jìn)來(lái)，別管是心絞痛或心衰病人,，特別是老病號(hào),，都要告病重，不告也要跟家屬交代好,，別以為這些都是心內(nèi)的常見(jiàn)病,，就覺(jué)得小兒科了，說(shuō)實(shí)話,，這兩年在醫(yī)務(wù)科幫忙，發(fā)現(xiàn)不少糾紛都是醫(yī)生“麻痹大意”了,，沒(méi)有料到疾病的突發(fā)性，甚至有些病人猝死時(shí),，病人家屬都不在,，所以一定要牢記在心：心內(nèi)無(wú)輕病??；
５、多向同事或上級(jí)請(qǐng)示或?qū)で髱椭?，特別是剛值班醫(yī)生,，藝高人膽大，喜歡獨(dú)立處理危重病人,，這個(gè)是非常不可取的,，沒(méi)出事還好，一旦出事,，就直接影響你的發(fā)展,，多向同事或上級(jí)請(qǐng)示或?qū)で髱椭⒉皇羌G人的事情,，做一個(gè)醫(yī)生要拿得起放的下,，這樣你更能與人相處，也能減少風(fēng)險(xiǎn),；先談這些,，希望廣大站友也能談?wù)劊F在交流嘛

點(diǎn)別的吧，大家隨便看看
心內(nèi)的病人多多少少都有點(diǎn)脾氣不好,，也可以說(shuō)他們多多少少都有點(diǎn)精神方面的問(wèn)題,，抑郁或者焦慮之類的，我研究生期間在CCU值班時(shí)比較喜歡做的一件事就是抽點(diǎn)空跟病人們聊聊,，很多大夫不愿意陪著病人去做CTA,，MRI之類的，一般我都會(huì)陪著我管的病人去,，一個(gè)是為了安全起見(jiàn),，一個(gè)就是我會(huì)趁機(jī)跟他們聊點(diǎn)什么，當(dāng)然我也對(duì)心理學(xué)比較感興趣,，我發(fā)現(xiàn)有時(shí)候通過(guò)語(yǔ)言可以解決一部分問(wèn)題,，一般我都會(huì)讓我的病人都會(huì)對(duì)自己患的病理解的比較清楚，后來(lái)他們甚至?xí)腊l(fā)生什么情況的時(shí)候該緊張,，什么情況時(shí)不必緊張,，對(duì)我也比較信任，也可以說(shuō)比較聽(tīng)話,，偶爾我犯一點(diǎn)小錯(cuò)他們也不會(huì)計(jì)較,，有時(shí)候出院好久之后還跑到病房來(lái)看我,，我記得最清楚的一次是夜班凌晨3點(diǎn)多,，一個(gè)老太太（不是我管的病人）訴心慌胸悶，我查了心電血氧血壓聽(tīng)診血糖都正常,，但是老太太還是十分恐慌挺難受的樣子,，我搬了個(gè)椅子，坐到她旁邊,，握了握她手,，跟她聊了幾分鐘，她跟我說(shuō)話的時(shí)候反而看不出難受的樣子,，我就說(shuō)：你睡吧,，我就坐你旁邊，老太太一會(huì)就睡著了,，我看了看監(jiān)測(cè),，數(shù)了數(shù)呼吸，離開(kāi),。第二天早上她跟主任說(shuō)昨晚的小伙子真厲害,，說(shuō)說(shuō)話就能治病。我在旁邊聽(tīng)的想笑,。將心比心,，我覺(jué)得溝通還是很重要，有時(shí)候我看到很多同道中人對(duì)病人很不愛(ài)搭理，其實(shí)有時(shí)候笑著多說(shuō)句話起到的作用可能比治療更重要,。

.態(tài)度決定一切,。不管你水平如何，一定要保持高度的責(zé)任心,，病人喊不舒服,，一定要親自去看，該量血壓的要量,，該做心電圖的要做,。病人的事情沒(méi)小事，你必須保持足夠的耐心,。寧可把事情想得嚴(yán)重點(diǎn),，多做點(diǎn)。
2.重視生命體征,。不管什么病人,，只要血壓、心率是好的,，就別慌,，你還有時(shí)間去考慮。所以不管什么病,，維持生命體征穩(wěn)定是首要的,。
3.不要盲目自信。收到重病人,，心里沒(méi)底的時(shí)候,，一定要請(qǐng)示上級(jí)。
4.在病人及家屬面前,，一定要鎮(zhèn)定,，讓他們感覺(jué)到你胸有成竹。即使你心里一點(diǎn)底也沒(méi)有,，表面上一定要做得相當(dāng)自信,。搞不定的，下來(lái)請(qǐng)示上級(jí),。
5.出去會(huì)診時(shí),，不要隨便同意轉(zhuǎn)病人。因?yàn)閯e人不想要的病人,，要么是很重,，要么是扯皮拉經(jīng)的。轉(zhuǎn)到你手上后,，煩惱不盡,。主任也不會(huì)高興地。
6.與護(hù)士搞好關(guān)系，你的夜班就可能會(huì)多有些時(shí)間睡覺(jué),。