小便頻數(shù)的辨證治療

——兼談肝痹

1,、小便多而清長(zhǎng)者,，為腎陽(yáng)虛不能固攝水液，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),，方用金匱腎氣丸（又名八味丸,、腎氣丸、八味腎氣丸,、桂附八味丸,、桂附地黃丸、八味地黃丸等）加補(bǔ)骨脂,、桑螵蛸,、鹿茸、覆盆子等,。

2,、量少色黃者,，為陰虛有熱，,，治宜滋補(bǔ)腎陰,。方用六味地黃丸加減。

3,、女性小便頻數(shù),，量少窘急，腹部脹,，屬于肝氣郁結(jié),，治宜舒肝解郁，微利小便,。方用逍遙散加車前子,。

4、若小便頻數(shù)良多,，或下入脂膏,，而兼見大渴引飲，消谷善饑者,，為消渴病,，臟腑燥熱、陰虛火旺所致,，治宜滋陰,、潤(rùn)燥、降火為主,，并隨患者具體情況加減藥物,。

5、若量少澀痛,，是為淋證,，按淋證辨證施治。

醫(yī)家對(duì)上述1,、2,、4、5頗多留意,，對(duì)3較多忽略,，這是應(yīng)引起注意的。

還有一種屬于“肝痹”的小便頻數(shù),，更是被許多醫(yī)家忽略,。

《素問·痹論》：“肝痹者，夜臥則驚，多飲,，數(shù)小便,，上為引如懷?！薄吧蠟橐鐟选?，王冰注曰：上引少腹如懷妊之狀。

《素問·五臟生成篇》：“青脈之至也,，長(zhǎng)而左右彈,，有積氣在心下支胠，名曰肝痹,，得之寒濕,，與疝同法，腰痛,、足清,、頭痛?！泵l,，腋下脅上，清,，冷,。

《素問·玉機(jī)真臟論》：“肺痹……弗治，傳而行之肝,，病名曰肝痹,，一名曰厥，脅痛,，出食,。當(dāng)是之時(shí)，可按若刺耳,?！?/SPAN>

《素問·四時(shí)逆從論》：少陽(yáng)不足病肝痹,。

《靈樞·邪氣臟腑病形第四》：“肝脈……微大為肝痹,，陰縮，咳引小腹,?！?/SPAN>

綜上可知，肝痹之小便頻數(shù),，伴有“多飲”癥狀,。所以，若見多飲尿頻，不可遽斷為腎陽(yáng)虛腎關(guān)不固或消渴,，而應(yīng)考慮是否肝痹,。

肝痹的治療。

因肝痹“有積氣在心下支胠”,，這是肝氣郁滯的表現(xiàn),。肝主疏泄條達(dá)，大小便的疏泄與肝臟功能有關(guān),。而肝痹“得之寒濕”“夜臥則驚”,，所以此時(shí)考慮的，首先不是治療小便頻數(shù),，而是疏肝祛邪,，方用五痹湯（方出《醫(yī)宗必讀》：人參、茯苓,、酒當(dāng)歸,、白芍、川芎,、白術(shù),、細(xì)辛、甘草）加棗仁,、柴胡或柴胡疏肝散之類,。

“少陽(yáng)不足病肝痹”，此為虛證,，方用補(bǔ)肝散（方出《證治準(zhǔn)繩》：熟地,、人參、茯苓,、遠(yuǎn)志,、菖蒲、玄參,、柏子仁,、桔梗、天冬,、丹參,、酸棗仁、甘草,、麥門冬,、百部、杜仲,、茯神,、當(dāng)歸、五味子）。

此外,，肝痹伴有火邪者,，可以瀉青丸（又名瀉肝丸，方出《小兒藥證直訣》：當(dāng)歸,、冰片,、川芎、梔子,、熟大黃,、羌活、防風(fēng)）隨癥加減,。