標(biāo)簽： 健康

分類： 名醫(yī)技巧

   李潔生老先生，幼承庭訓(xùn),，學(xué)識淵博,，積六十余載診療經(jīng)驗，精研各科疑難雜癥,，尤其對小兒咳嗽的診治見解獨到,，療效卓著。筆者有幸侍師數(shù)年,，揣其遣方用藥,，獲益匪淺。茲擷李師辨治小兒咳嗽之經(jīng)驗,，整理如下,，謹(jǐn)供同道參考。

　　1 欲明因機 須重聲舌之辨

　　咳嗽一證,，小兒頗多常見,。臨床若辨治不當(dāng)，輕則延誤病情,，重則變生他疾,。由于小兒有其特殊的生理、病理特點,，病情反應(yīng)與成人有別,，況乳嬰兒不會言語,，年齡偏大的小兒也往往不能明言病情，就診時多啼哭動亂,，常致脈證信息不屬,，其辨治之難，不言而喻,。小兒臟腑柔弱,，反應(yīng)靈敏，病證每能形諸于外,。在該病的辨證中,，李師尤重咳聲舌象，聞咳聲之輕重,，窺臟腑之虛實,，舌象最能反映病性之寒熱，據(jù)舌以甄別寒熱,，則爽而不謬,。如風(fēng)寒咳嗽，咳聲清揚而流涕,，氣急不平,，舌淡苔多薄白；風(fēng)熱咳嗽,，咳聲多頻劇而息粗,，舌紅或舌邊尖紅苔薄黃；痰熱咳嗽,，咳聲清脆,，咳嗆連作，舌紅苔黃或黃膩,；風(fēng)寒挾痰濕而咳,，必聲重兼有痰鳴，舌苔多水滑而潤,；若外寒內(nèi)熱,，俗稱寒包火，則以咳聲重濁,，沉悶不暢,，舌苔多水黃而膩為特點,；肺燥咳嗽,，多咳聲響亮，干咳無痰,，舌干苔白而欠潤,；痰濕咳嗽,，多聲重而濁，其音不揚,，舌淡苔白膩,；久咳不瘥，咳而汗出,，聲音低微,，舌淡嫩，屬肺虛不固,；若咳而無力,，舌苔濁厚或附有不化乳食，為脾虛食積,?？傊蠓部嚷曋貪犴懥?，多屬肺實邪盛,；咳聲低沉無力，屬肺虛邪少,。尚有素體不足之小兒,，觸感而咳，咳聲或重或輕,，或濁或揚,，舌象變化不一，所見各有不同,，臨證當(dāng)詳察內(nèi)外,，明辨虛實，治療上才能主次有序,，經(jīng)渭分明,。

　　2 外感咳嗽 治當(dāng)祛邪為先

　　咳嗽病因雖多，但其機理則一,，皆為肺臟受累之后才能發(fā)生,。肺位最高，為五臟之華蓋,，上連氣道喉嚨,，與大氣相通，主氣司呼吸,，有宣發(fā)和肅降的功能,，只有宣肅協(xié)調(diào)，才能保證肺氣的出入通暢,，呼吸均勻,，反之,，肺氣失宣或肺失肅降，皆能引發(fā)咳嗽,。小兒形氣未充,，體稟“稚陰稚陽”，衛(wèi)外藩籬稀疏,，加之寒溫不知自調(diào),，易為六淫邪氣侵襲，致肺氣郁閉不宣,，肅降之令不行而咳嗽,。小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌,，對藥物的反應(yīng),，遠(yuǎn)較成人敏感，病情轉(zhuǎn)變迅速,，在病理上有易虛易實的特點,，故臨證選藥頗為不易。如《溫病條辨·解兒難》謂：“其用藥也,，稍呆則滯,，稍重則傷，稍不對證,，則莫知其鄉(xiāng),，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇,，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”,。

　　李師針對肺為嬌臟，易受邪侵和肺失宣肅,，痰升氣逆之特點,，認(rèn)為治療小兒外感咳嗽，當(dāng)以宣肅肺氣,，透達祛邪為先,，立方遣藥注重“輕靈”二字，力求因勢利導(dǎo),，驅(qū)邪安正,。小兒生機旺盛，易趨康復(fù),，若施方恰當(dāng),，藥中病所，常隨撥隨應(yīng)，一藥可愈,。

　　如風(fēng)寒咳嗽，痰白質(zhì)稀,，惡寒發(fā)熱,，鼻塞流涕，脈浮緊,。李師以疏風(fēng)散寒,，輕宣肺衛(wèi)之華蓋散化裁。藥用：炙麻黃,、杏仁,、炙桑皮、橘紅,、紫蘇子,、桔梗、紫菀,、款冬花,、前胡等；若兼痰濕,，見咳嗽痰多,，胸悶脘痞，加蒼術(shù),、半夏,。

　　咳痰不爽，痰黃質(zhì)粘,，咽喉紅赤,，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱犯肺,，治宜辛涼疏散透表,。藥用：桑葉、杏仁,、桑白皮,、炙枇杷葉、百部,、薄荷,、連翹、牛蒡子,、象貝母,、蘆根等。外寒內(nèi)熱，治宜散寒宣肺,，藥以辛溫為主,，輔以苦涼清解。三拗湯加連翹,、炒山梔甚為合拍,。如內(nèi)熱甚，不妨少佐黃芩,、知母之類,，寓清于辛散之中，使其溫而不熱,，清而不寒,。

　　凡干咳少痰，痰或稀或粘,，口干鼻燥,，身有微熱，或頭身隱痛,，此屬肺燥而咳,。燥有溫涼，其治有溫潤,、涼潤之異,。溫燥藥有：沙參、梔子皮,、鮮梨皮,、香豉、杏仁,、川貝母,、瓜蔞皮等；涼燥藥有：杏蘇散加減,。

　　若小兒觸風(fēng)而咳,，嗽痰稀薄，無寒熱之證可查,，俗稱傷風(fēng)咳嗽,，李師習(xí)用止嗽散化裁。輕宣透過,，舒展氣機,。此方“溫潤和平，不寒不熱,，既無攻擊過當(dāng)之虞,，大有啟門驅(qū)賊之勢,。是以客邪易散，肺氣安寧”（《醫(yī)學(xué)心悟》）,。誠為治療小兒咳嗽之佳劑,。臨證運用得宜，可用于諸般咳嗽,。

　　總之,，治療小兒外感咳嗽，既不可專事辛散,，也不宜濫施苦寒，以免寒涼郁遏,，小兒為純陽之體,，陽氣受伐，生機頓挫,，臨床上常見過用寒涼之藥,，每每邪郁不解，中陽損傷,，氣機郁滯,，反致患兒病趨慢性，纏綿難愈,。但寒涼之藥并非避而遠(yuǎn)之,，若患兒體壯邪實，火盛咳急,，此又非苦寒之品不能折其邪勢,。故臨證時，必須詳察病機,，明辨虛實寒熱,，藥如葶藶子、生石膏,、黃連,、生大黃之屬，亦當(dāng)審證擇入,。

　　3 久咳補斂 勿忘制痰消食

　　小兒外感咳嗽,，久醫(yī)不瘥，正氣傷損無疑,，常致咳嗽屢作,，且易反復(fù)感邪。李師認(rèn)為,，此雖與肺氣虛而無主及陰傷失潤有關(guān),，但與中州虛餒不無關(guān)聯(lián),，脾為肺之母，久咳肺虛,，子盜母氣,，脾必受累。一般施以補脾益肺,，養(yǎng)陰固衛(wèi)之劑,，初服尚有小效，繼服則嗽痰不減,，咳反不止,。緣因小兒飲食之冷熱不能自調(diào)，況生理上有“脾常不足”之特點,，易為乳食所傷,，常致中焦及腸腑痰食停積，腑氣通降受阻,，必氣逆挾痰食上沖,，肺氣肅降無力。此時若能變純補為補消并用之法,，寓化痰消食之藥于相應(yīng)補益方中,，每收相輔相成之功。

　　如見久咳無力,，痰稀色白,，咳甚則嘔逆不化乳食，氣味酸穢,，面色萎黃,，懶言氣短，脈細(xì)弱,。此脾肺氣虛,，痰食停滯。法宜培土生金,，化痰消食,。治宜六君子湯加白芥子、扁豆,、雞內(nèi)金,；兼自汗畏風(fēng)，易感冒,，加玉屏風(fēng)散,；若脾陽虛者，理中湯合二陳湯加神曲,、麥芽,。

　　咳久陰傷,，肺津不布，每見痰少而粘,，不易咳出,，喉癢音嘶，手足心熱,，顴紅艷唇,，脈細(xì)數(shù)。藥用：沙參,、麥門冬,、天門冬、生地,、玉竹,、川貝母、木蝴蝶,、炙杷葉等,。兼精神萎靡,，神倦易疲,，與生脈散合用，方中人參易西洋參,。

　　尚有久咳之小兒,，雖外無客邪，內(nèi)無痰食積滯,，但見咳而不已,，終日不寧，舌淡苔少,，脈沉細(xì)無力,。李師認(rèn)為，此必肺氣大傷,，欲肅無能,。治宜扶正補虛的同時，當(dāng)審證擇入斂降之品,。藥用：五味子,、罌粟殼、烏梅,、生磁石,、生牡蠣等。

　　此外,，清淡飲食,，限量攝入,，保暖避寒，此雖曰小事,，但與病瘥頗有裨益,。