自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎 75 例療效觀察
【摘要】 目的：觀察自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎的療效,。方法：選取 100 名住院患者按 3:1 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組給予甘利欣及自擬退黃湯,，對(duì)照組給予甘利欣注射液,，療程均為 4 周；觀察治療前及治療后臨床癥狀,、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 的變化,。結(jié)果：治療組對(duì)于癥狀改善、肝功能改善以及 PCR-HBV-DNA 改善均優(yōu)于對(duì)照組,。結(jié)論：自擬退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎療效確切,。 【關(guān)鍵詞】 乙型黃疸性肝炎；自擬退黃湯,；療效觀察 乙型黃疸型肝炎是臨床常見(jiàn)病,、多發(fā)病，筆者長(zhǎng)期致力于黃疸性肝炎的研究,，自擬退黃湯療效顯著,，為進(jìn)一步明確療效，推廣使用退黃湯,，現(xiàn)將2003 - 2007 年采用隨機(jī)對(duì)照觀察 100 例報(bào)道如下,。 1 資料與方法 1.1 一般資料 觀察病例均為本院住院患者，共 100 例,，治療組 75 例,，對(duì)照組 25 例。2 組性別,、年齡,、病程、血清膽紅素水平,、肝功能水平以及 PCR-HBV-DNA 水平,、中醫(yī)癥狀等基線情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）,，具有可比性,。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 1995 年北京第 5 次全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①HBsAg（＋）,。②總膽紅素大于 34.2 mol/L,。③ALT > 80 U/L，PCR-HBV-DNA > 1×105,。④B 超檢查顯示肝腫大,。 1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 采用內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 1992 年制定病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）[2]。臨床表現(xiàn)為尿黃,，身目俱黃,，色澤鮮明，惡心,，厭油,，納呆，口干苦,，頭身困重,，胸脘痞滿，乏力,，大便干,，小便黃赤，苔黃膩,，脈弦滑數(shù),。其中主證：①尿黃，身目俱黃,，色澤鮮明,；②惡心，厭油,，納呆,；③苔黃膩。次證：①口干苦,；②大便干,；③頭身困重；④胸院痞滿,。辨證要求：具備主證 2 項(xiàng)以及次證 2 項(xiàng)者,，即屬本證。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn),；②年齡 18~65 歲,；③治療前 1 周內(nèi)未服用保肝、降酶,、退黃藥物,。 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。②有肝功能衰竭傾向者,，PTA < 40%,。③有心腦血管,、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,、精神病患者,。④不按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者,。⑤溶血性黃疸,、阻塞性黃疸以及其他類(lèi)型肝炎。 1.5 治療方法 1.5.1 治療組 退黃湯（由生大黃 5 g,，茵陳 30 g,，梔子 15 g，白花蛇舌草 30 g,，蒲公英 15 g,，半枝蓮 15 g，半邊蓮 15 g,，苦參 10 g,，五味子 15 g，郁金 15 g,，丹皮 10 g,，赤芍 30 g，桃仁 10 g,，甘草 5 g 組成）水煎服,，加水 600 mL，煎煮為 150 mL,，分 2 次飯后溫服,。配合甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜滴，日 1 次,。療程 28 d,。 1.5.2 對(duì)照組 甘利欣 30 mL 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 靜滴，日 1 次,。療程 28 d,。 1.6 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 1.6.1 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 改善情況,。 1.6.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,。計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn),，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),。 2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺(jué)癥狀消失，肝功完全恢復(fù)正常,，肝脾恢復(fù)正?；蛎黠@回縮,，黃疸消退隨訪 6 個(gè)月以上未復(fù)發(fā)，PCR-HBV-DNA 低于 1×103,；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),，黃疸基本消失,，肝功能明顯好轉(zhuǎn),，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素正常,，PCR-HBV-DNA 低于 1×105,；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黃疸基本消失,，肝功能較前好轉(zhuǎn),，肝脾明顯回縮，血清總膽紅素降低,，PCR-HBV-DNA 較入院時(shí)回落,；無(wú)效：癥狀、體征,、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 均無(wú)明顯改善或反惡化,。 2.2 治療結(jié)果 2.2.1 2 組臨床療效比較，見(jiàn)表 1,。經(jīng)秩和檢驗(yàn),，2 組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）,。 2.2.2 2 組治療前后血清總膽紅素比較 見(jiàn)表 2,。經(jīng) t 檢驗(yàn)，2 組治療前后血清總膽紅素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。兩組減分值組間比較,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 2.2.3 2 組治療前后血清 ALT 比較 見(jiàn)表 3,。經(jīng) t 檢驗(yàn),，2 組治療前后 ALT 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組減分值組間比較,，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）,。 2.2.4 2 組治療前后血清 PCR-HBV-DNA 比較 見(jiàn)表 4。經(jīng)秩和檢驗(yàn),，2 組治療前后 PCR-HBV-DNA 改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）,。 2.2.5 2 組治療前后單項(xiàng)臨床癥狀改善比較 見(jiàn)表 5。經(jīng)秩和檢驗(yàn),，2 組各單項(xiàng)癥狀改善情況比較,，除乏力外,，其他各單項(xiàng)癥狀差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 3 討 論 乙型黃疸性肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇,。多因感受濕熱疫毒之邪,，飲食所傷或積聚不化而發(fā)病?；静C(jī)為濕邪阻滯中焦或瘀血等阻滯膽道,，以致膽汁不循常道，溢于體表肌膚等而發(fā)黃,。筆者認(rèn)為,，黃疸中陽(yáng)黃的病機(jī)關(guān)鍵是濕熱搏結(jié)，瘀阻血脈,，肝失疏泄,，膽汁外溢而發(fā)病。清利濕熱,，利膽退黃是治療本病的常法,，筆者在常規(guī)清熱化濕治療大法中，酌情加用解毒,、涼血,、化瘀之品，收效頗著,。方中生大黃,、茵陳、梔子,、苦參清熱化濕,；白花蛇舌草、蒲公英,、半枝蓮,、半邊蓮清熱解毒；郁金,、丹皮,、赤芍、桃仁涼血化瘀,；甘草,、五味子兩藥現(xiàn)代藥理研究均有保肝降酶功效。研究結(jié)果顯示,，退黃湯聯(lián)合甘利欣治療乙型黃疸性肝炎在改善癥狀以,、肝功能以及 PCR-HBV-DNA 等方面均優(yōu)于單純使用甘利欣，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。 【參考文獻(xiàn)】 |
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