結(jié)腸性便秘人群
·長(zhǎng)期臥病在床者
·多次生產(chǎn),、肌肉松弛的女性
當(dāng)整個(gè)大腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)疲弱，推出大便的力量不夠充分時(shí),，就會(huì)產(chǎn)生。
發(fā)病原因
結(jié)腸型便秘是結(jié)腸功能失調(diào)性疾病,，其病因尚不明確,。腸神經(jīng)節(jié)減少是結(jié)腸型便秘的主要病因之一。結(jié)腸型便秘有家族遺傳性傾向,，女性多發(fā),，說明該病為一種先天性的結(jié)腸部分腸段發(fā)育異常，腸神經(jīng)節(jié)減少疾病,，病變特點(diǎn)與巨結(jié)腸十分相似,，神經(jīng)節(jié)減少的病變首先累及乙狀結(jié)腸，并趨向于向上發(fā)展，涉及降,、橫,、升結(jié)腸、乃至盲腸和回腸,。只是腸神經(jīng)節(jié)減少的程度和范圍不同,，巨結(jié)腸的腸神經(jīng)節(jié)在部分腸段完全消失．但腸神經(jīng)節(jié)的減少必然導(dǎo)致此段腸管痙攣、蠕動(dòng)減弱,，其近側(cè)腸管張力增高,，被動(dòng)擴(kuò)張，努力增強(qiáng)收縮以克服痙攣腸管的阻力,，這種慢性持久的梗阻最終會(huì)使近側(cè)腸管失代償,、形成
頑固性便秘。
盡管便秘病人長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥導(dǎo)致后天性腸神經(jīng)叢損害,，甚至粘膜黑變,，但是受累的腸管往往是全結(jié)腸或全腸道，不會(huì)局限于結(jié)腸的某一處或幾處．病變段結(jié)腸不僅神經(jīng)發(fā)育異常,，而且形態(tài)發(fā)育異常,，表現(xiàn)為過長(zhǎng)、游動(dòng)度過大,、在腹腔或盆腔內(nèi)形成折曲,、成角，增加了結(jié)腸運(yùn)輸?shù)淖枇?，無疑也是結(jié)腸型便秘的成因之一．在做鋇灌腸時(shí)可見鋇劑在折曲成角處通過受阻,。立位時(shí)常見到結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸直腸結(jié)合部形成銳角，橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸排空受阻,。當(dāng)病人頭低腳高位時(shí),，這兩處銳角消失、結(jié)腸排空加快．在臨床治療中我們也注意到,，大部分結(jié)腸型便秘病人經(jīng)常進(jìn)行膝胸位鍛煉,，能減輕便秘癥狀。
結(jié)腸性便秘因素
?、僖覡罱Y(jié)腸冗長(zhǎng)常見,。由于乙狀結(jié)腸呈游離狀態(tài)，系膜較長(zhǎng),，而降結(jié)腸與直腸又相對(duì)固定,，如先天性乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)，下垂與直腸形成銳角,，致乙狀結(jié)腸可漸進(jìn)性的過度蠕動(dòng),，長(zhǎng)此以往易致疲勞性損傷,。若乙狀結(jié)腸袋形消失，可初步斷定其蠕動(dòng)功能喪失,，手術(shù)切除的病理標(biāo)本證實(shí)擴(kuò)張的袋形消失的乙狀結(jié)腸其肌間神經(jīng)節(jié)多呈缺如,、稀少狀，腸肌亦出現(xiàn)變性,?；颊呖山?jīng)常采用胸膝位鍛煉，以鍛煉系膜張力,，減少成角,，以利排便，重者可采用部分切除,。
?、谝覡罱Y(jié)腸盤曲 經(jīng)X射線排糞造影及鋇灌腸可證實(shí)乙狀結(jié)腸盤曲，有的乙狀結(jié)腸盤曲1圈,、2圈,。最多見盤曲4圈。腸道盤曲,，糞便排出阻力增大,，由于排便時(shí)腹壓向下呈垂直狀，而腸道盤曲者可多處成角,，致使排便更加困難,。
③降結(jié)腸盤曲 有醫(yī)家報(bào)道,，在臨床中發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸盤曲1圈,、2圈。
?、茏蟀虢Y(jié)腸重復(fù)畸形 降結(jié)腸下垂后又反轉(zhuǎn)向上致脾曲再往下行,，形成較大反折，在功能尚存時(shí),，癥狀不顯,，如袋形消失，可呈現(xiàn)頑固性結(jié)腸性便秘,。
?、蓣局狈蛛x 即骶骨與直腸發(fā)生分離。正常時(shí)直腸應(yīng)當(dāng)與骶尾曲線呈平行曲線,，如乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),，直腸上段套疊,，直腸上段瓣膜過寬或環(huán)瓣形成,，排便阻力增大,，在過度用力排便時(shí)可使直腸與骶骨間疏松組織發(fā)生撕脫，骶直間失去平行曲線,，即產(chǎn)生骶直分離,。
⑥橫結(jié)腸冗長(zhǎng) 即過去常說的脾曲綜合征,。因橫結(jié)腸過長(zhǎng),，有的下垂至盆腔，而肝,、脾曲又相對(duì)固定,，即在肝、脾曲位置形成銳角,，排出阻力增加,，大便潴留過長(zhǎng)時(shí)間形成便秘，時(shí)間較長(zhǎng)的患者,，橫結(jié)腸可逐漸喪失功能,。
⑦結(jié)腸反位加盤曲 少見,。在X射線鋇灌腸中可見結(jié)腸反位并伴有盤曲,，結(jié)腸迂曲盤繞，多處成角,。排便困難一般自幼年開始,，多系頑固性便秘患者。
?、嘤野虢Y(jié)腸重復(fù)畸形 患者肝曲以下腸段下垂后上升至肝曲附近,，再呈橫結(jié)腸改變至脾曲。
?、崛Y(jié)腸或部分結(jié)腸功能喪失 后天性結(jié)腸功能喪失或部分喪失,，其結(jié)腸袋形消失的遠(yuǎn)端一般均有盤曲、折曲,、狡窄段,，由于排出阻力較大，結(jié)腸疲勞性損傷,，致影像上可見袋形變淺消失,，呈蠟?zāi)c樣改變；在乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),、降結(jié)腸常見,，橫結(jié)腸下垂者，左半橫結(jié)腸亦常見,，最嚴(yán)重的病例盲腸上升,、結(jié)腸亦擴(kuò)張,、袋形消失，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)排出時(shí)間顯著延長(zhǎng),，給便秘患者服用標(biāo)記物后6天,，標(biāo)記物仍潴留在盲腸內(nèi)。
分類
結(jié)腸性便秘分為機(jī)械性,、無力性和痙攣性三種,。
機(jī)械性便秘
機(jī)械性
便秘由結(jié)腸內(nèi)外的機(jī)械性梗阻所致，如部分性腸梗阻,、降結(jié)腸腫瘤,、腸粘連、炎性或贅生性狹窄及卵巢囊腫,、子宮肌瘤,、腹腔巨大腫瘤或腹水等腸道外疾病壓迫腸道均為機(jī)械性便秘。
無力性便秘
無力性便秘由結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱所致,，如多次妊娠,、過度肥胖、年老體弱,、腸麻痹等,。
痙攣性便秘
痙攣性便秘主要由于自主神經(jīng)紊亂，致使腸道平滑肌痙攣所致,，如結(jié)腸痙攣,。
中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的正常消化過程是：食物進(jìn)入胃后,，要經(jīng)過胃的“腐化蘊(yùn)蒸”,，小腸的“泌別清濁”,，充分吸收水谷之精微后，再通過脾的運(yùn)化輸布，經(jīng)肺而濡養(yǎng)五臟六腑,、四肢百骸,。剩余部分化為糟粕,，經(jīng)大腸的傳導(dǎo),、變化而排出體外。如因各種原因破壞了這一消化吸收正常過程的某一環(huán)節(jié),，就可引起脾,、胃、大小腸的運(yùn)化功能失調(diào),，導(dǎo)致結(jié)腸炎性便秘的發(fā)生,。臨床癥狀常見有肛門部墜脹，發(fā)熱,，疼痛,，里急后重,，排便頻繁，糞便先干后稀或干結(jié),，混有血絲和黏液，偶爾疼痛可放射至骶部,。
直腸結(jié)腸炎所導(dǎo)致的便秘,，主要見于氣血虛弱、脾,，腎陽虛及脾胃陰虛,。臨證治療應(yīng)辨證進(jìn)行。
(1)氣血兩虛,，宿滯不化
主要癥狀是面色無華,，倦怠嗜臥，臨廁腹痛里急,，便秘有黏液或見赤色,，舌質(zhì)淡，苔黃膩,，脈虛大,。治宜補(bǔ)益氣血，佐以化滯,。選方(白芍15克,，生地15克，當(dāng)歸10克,，川芎10克,，黨參15克，茯苓15克,，白術(shù)10克,，甘草5克)加減。
(2)脾腎陽虛
腹部畏寒,，時(shí)有腹脹,，四肢冰冷，排便無力,，舌淡苔白,，脈沉細(xì)無力。多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎,、慢性直腸炎,、血吸蟲性直腸炎患者。治宜溫腎健脾,。選方：黃芪40克,，黨參30克,，白術(shù)10克，陳皮10克,，丹參30克,，火麻仁15克，郁李仁15克,，桃仁15克,，肉蓯蓉15克，枳實(shí)20克,，厚樸10克,，生地10克，麥冬10克,，白芍15克,，生大黃4．5克泡水兌服，甘草5克,。水煎兌大黃水服,。加減：有墜脹感，加柴胡10克,，升麻10克,。日1劑，30天為1個(gè)療程,。
(3)脾胃陰虛
大便時(shí)燥時(shí)溏,，有黏液或見口渴舌干，低熱,，患者可進(jìn)食后則煩熱更增,，不思飲食，食后脘悶不舒,，神疲倦怠,，多有舌紅，苔少,，脈細(xì)數(shù),。治宜養(yǎng)陰生津。選方：人參6克泡水服,，蓮子10克,，烏梅15克，木瓜10克,，山藥30克,，甘草5克，加生地黃15克，麥門冬20克,，制首烏10克,。水煎服。
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引起便秘的常見原因
便秘作為癥狀是指比健康時(shí)的便次減少,、糞質(zhì)堅(jiān)硬,、病人有不舒服的感覺而言。在正常情況下,，食物通過胃腸道,，經(jīng)過消化、吸收,，所余殘?jiān)呐判钩Ｐ?4—48小時(shí)，若排便間隔超過48小時(shí),，即可視為便秘,。但健康人的排便習(xí)慣各有不同，有隔2—3天排便1次者,，不伴任何痛苦,，這種情況則不應(yīng)稱為便秘。
便秘的原因常不是單一的,，直接發(fā)病的原因可分為兩種,，即結(jié)腸運(yùn)動(dòng)遲緩或痙攣引起的結(jié)腸性便秘和直腸反射遲鈍引起的直腸性便秘，又稱排便困難,。還有人將便秘分為緊張力減退性和緊張力亢進(jìn)性便秘兩種類型,。具體可歸納為如下幾種原因：
(1)由于不良的飲食習(xí)慣，使食物的機(jī)械性或化學(xué)性刺激不足,，或因攝入的食物過少,、過細(xì)，尤其是缺少遺留大量沉渣的食物,，使腸道刺激減少,，反射性蠕動(dòng)減弱而造成便秘。
(2)生活習(xí)慣改變,、排便姿式不當(dāng),、經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑及灌腸等，均可造成直腸反射敏感性下降,，以致雖有糞便進(jìn)入,，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，使排便反射不能產(chǎn)生而引起便秘,。
(3)精神抑郁或過于激動(dòng),，使條件反射發(fā)生障礙而引起便秘。
(4)不良的生活習(xí)慣、睡眠不足,、持續(xù)高度的精神緊張狀態(tài)等,，也可造成結(jié)腸的蠕動(dòng)失常和痙攣性收縮而引起便秘。
