引進(jìn)激光近視手術(shù)的眼科名醫(yī)蔡瑞芳（左圖）說(shuō),，少數(shù)動(dòng)刀多年的病患,，最近視力減退原因不明，他決定不再動(dòng)這項(xiàng)手術(shù),。右圖為近視激光的術(shù)前檢測(cè),。

　　據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，激光近視矯手術(shù)正在流行,，不過(guò)引進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的臺(tái)灣眼科名醫(yī),、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授蔡瑞芳最近拒絕再做這種手術(shù)。因?yàn)樯贁?shù)動(dòng)刀多年的病患陸續(xù)出現(xiàn)未曾料到的并發(fā)癥,，視力不明原因減退,，日常生活及工作都大受影響，分析可能和當(dāng)年動(dòng)刀后角膜瓣發(fā)炎有關(guān),。他無(wú)法再向病患“掛保證”,，近半年寧讓激光手術(shù)儀器“晾”在診所。 

　　蔡瑞芳在臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)界頗具份量,，20年前擔(dān)任林口長(zhǎng)庚醫(yī)院眼科主任期間,，引進(jìn)當(dāng)時(shí)連美國(guó)也還沒(méi)進(jìn)入人體臨床試驗(yàn)的"準(zhǔn)分子雷射層狀角膜成型術(shù)" (LASIK)，并完成近500例的人體臨床試驗(yàn),。光是蔡瑞芳近20年動(dòng)過(guò)的手術(shù),，就有上萬(wàn)例。該手術(shù)以激光刀切割角膜瓣,，翻起角膜瓣后,，以激光改變下層角膜弧度、矯正度數(shù),，再蓋回角膜瓣,。 

　　不過(guò)，蔡瑞芳說(shuō),，最近6,、7名個(gè)案，在手術(shù)10多年后視力衰退,；一名45歲女性,，開(kāi)刀前近視8,、900度，手術(shù)后視力改善至1.0,；最近視力退化到連開(kāi)車上路都不行,，檢查后也不是黃斑部病變等其他眼疾，其他個(gè)案也都正值壯年,，男,、女皆有，讓他懷疑可能有后遺癥作祟,。

　　蔡瑞芳推測(cè),，因角膜瓣蓋回去后不會(huì)癒合，雖不會(huì)形成疤痕,，但病毒等致發(fā)炎物質(zhì)可趁隙而入,，長(zhǎng)期發(fā)炎恐影響視力。另外,，這些問(wèn)題病患多剛好年逾40,，也可能是開(kāi)始老花眼，水晶體等結(jié)構(gòu)改變,，而導(dǎo)致視力衰退,。

　　臺(tái)灣衛(wèi)生署回應(yīng)：

　　臺(tái)當(dāng)局"衛(wèi)生署醫(yī)事處長(zhǎng)"石崇良強(qiáng)調(diào)，除非醫(yī)師的見(jiàn)解發(fā)表在國(guó)際期刊,，且經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)的科學(xué)討論認(rèn)為手術(shù)確實(shí)不再適合,，否則"衛(wèi)生署"不會(huì)禁止這項(xiàng)手術(shù),，其它國(guó)家和地區(qū)也未明文禁止雷射近視手術(shù),。

　　石崇良表示，雷射近視手術(shù)早年技術(shù)較不成熟,，并發(fā)癥相對(duì)較多,，有些醫(yī)師會(huì)接獲病患抱怨；不過(guò),，如未做科學(xué)性統(tǒng)整,，只是提出個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，未必能呈現(xiàn)全貌,。

　　臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)也強(qiáng)調(diào),，雷射近視手術(shù)已引進(jìn)臺(tái)灣十九年，受術(shù)病人至少有二三十萬(wàn)人,，出現(xiàn)手術(shù)副作用或并發(fā)癥的比率低于百分之一,，只要嚴(yán)格篩選病人及注意手術(shù)過(guò)程，是"一種相當(dāng)安全的手術(shù)",。

北京同仁醫(yī)院眼科中心王曉貞

    獨(dú)家連線同仁醫(yī)院眼科醫(yī)生

    王曉貞：近視眼矯正術(shù)是錦上添花不是雪中送炭

    針對(duì)爭(zhēng)議,，搜狐健康第一時(shí)間連線了北京同仁醫(yī)院眼科中心王曉貞博士（微博）,。據(jù)王醫(yī)生介紹，80年代末開(kāi)始的這種手術(shù),，當(dāng)時(shí)是引起的國(guó)外技術(shù),。目前，這種手術(shù)已經(jīng)實(shí)施了二十幾年,，同仁醫(yī)院每年會(huì)實(shí)施大量的激光近視眼矯正術(shù),，尤其在寒暑假期間，常會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)等手術(shù)的情況,。

    據(jù)了解,，相對(duì)早期技術(shù)，近年來(lái),，激光近視眼手術(shù)已經(jīng)有針對(duì)個(gè)性化切削技術(shù),。目前激光近視眼手術(shù)費(fèi)用在8千-1萬(wàn)2左右，根據(jù)是否有引導(dǎo)及個(gè)人角膜的情況不同,，價(jià)格也有所不同,。

    針對(duì)手術(shù)安全性的問(wèn)題，王醫(yī)生指出,，激光近視手術(shù)是必須要獲得國(guó)家認(rèn)證的準(zhǔn)分子激光治療近視眼手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)生才可以開(kāi)展,。這種手術(shù)在術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況不多見(jiàn)，但術(shù)后會(huì)有一些如干眼,，屈光回退等問(wèn)題,。很多患者在術(shù)后幾年，視力出現(xiàn)回退,，有一些會(huì)選擇重新帶回眼鏡,。但總體而言，這種手術(shù)的安全性還是比較有保證的,。但對(duì)于手術(shù)的爭(zhēng)議性也是一直存在的,，各國(guó)國(guó)家對(duì)這種手術(shù)的監(jiān)管也所不同，英國(guó)就曾呼吁慎重對(duì)待激光治療近視,。

    "18歲以上的青年人比較適合做這種手術(shù),，同時(shí)保證沒(méi)有干眼，度數(shù)穩(wěn)定,，年齡的上限則根據(jù)患者自身的情況,，有的人40歲仍然可以接受這種手術(shù)，"王醫(yī)生介紹說(shuō),。

    王醫(yī)生認(rèn)為,，這種手術(shù)對(duì)患者而言意味著錦上添花，而非雪中送炭,。并不是做了這種手術(shù)后就可以一勞永逸,，實(shí)際上,，很多人仍然會(huì)像普通人一樣，在若干年后面臨白內(nèi)障,，老花眼的問(wèn)題,。畢竟這種手術(shù)是一種生理破壞，是對(duì)角膜進(jìn)行削薄,。

　　臺(tái)灣業(yè)內(nèi)專家觀點(diǎn)：

　　臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)理事兼雷射屈光手術(shù)召集人丘子宏指出,，雷射近視手術(shù)可讓九成五患者視力恢復(fù)達(dá)零點(diǎn)八以上，雖偶有極少數(shù)醫(yī)師質(zhì)疑安全性,，但其實(shí)手術(shù)非常安全,，出問(wèn)題的多半是未嚴(yán)格篩檢病人，如對(duì)某些不適合開(kāi)刀的病人(如干眼癥,、圓錐角膜)貿(mào)然手術(shù)所致,。

　　至于雷射近視手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥如眩光、夜間視力變差及干眼癥問(wèn)題,，臺(tái)大醫(yī)院眼科醫(yī)師王一中強(qiáng)調(diào),，近年來(lái)雷射儀器已大幅進(jìn)展，包括前導(dǎo)波雷射,、虹膜定位儀等,，都會(huì)使可能并發(fā)癥降到最低。

　　臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)前理事長(zhǎng)林浤裕也表示,，美國(guó)對(duì)于治療手術(shù)十分嚴(yán)謹(jǐn),，如果雷射近視手術(shù)不安全，美國(guó)不會(huì)開(kāi)放飛行員接受這項(xiàng)手術(shù),。

　　丘子宏指出,，雷射近視手術(shù)即使有并發(fā)癥，多半是在術(shù)后半年內(nèi)出現(xiàn),，不可能在術(shù)后多年才視力突然衰退,；他分析,，可能是病人本身有白內(nèi)障,、青光眼或視網(wǎng)膜等問(wèn)題，不應(yīng)歸罪雷射近視手術(shù),。

    國(guó)內(nèi)專家：擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 呼吁政府加大監(jiān)管

    北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光中心主任謝培英在接受媒體采訪時(shí)表示,，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光中心已接待過(guò)100多名接受LASIK手術(shù)治療近視失敗的患者，"這些失敗案例都是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中眼角膜削太薄之后,，患者眼部壓力讓角膜發(fā)生惡性膨出,，使眼球向前凸起來(lái)后產(chǎn)生的。這種情況醫(yī)學(xué)上稱作繼發(fā)性圓錐角膜,。"謝培英稱,，產(chǎn)生這樣的問(wèn)題將是不可逆轉(zhuǎn)的,，除非考慮將來(lái)做角膜移植。"因此我不太贊成用激光治療近視眼,，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)比較大,。"

　　對(duì)該手術(shù)存在憂慮的還有北京同仁醫(yī)院眼屈光組副主任醫(yī)師翟長(zhǎng)斌，他指出,， LASIK術(shù)后,，夜間眩光、視光質(zhì)量下降等弊端也較為常見(jiàn),。國(guó)外資料表明,，LASIK術(shù)后夜間駕駛困難的患者高達(dá)30%。

　　北醫(yī)三院眼科主任醫(yī)師王樂(lè)今也強(qiáng)調(diào),，在國(guó)外該項(xiàng)手術(shù)的要求要比中國(guó)嚴(yán)格得多,，只有近視在600度以上和兩只眼睛屈光度相差懸殊才會(huì)采取該方法進(jìn)行手術(shù)。"但LASIK手術(shù)引入中國(guó)后,，一些醫(yī)院只從經(jīng)濟(jì)利益考慮,，不從患者的角度考慮，不對(duì)患者把關(guān),，使得這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)有一種市場(chǎng)化趨勢(shì),。"

　　持相同觀點(diǎn)的還有復(fù)旦大學(xué)眼科耳鼻喉科醫(yī)院眼科專家、衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專家,、上海市眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠(yuǎn),，他認(rèn)為，在我國(guó)很多近視激光手術(shù)治療都成了商業(yè)化操作,，許多宣傳都不盡科學(xué),，容易誤導(dǎo)消費(fèi)者。褚仁遠(yuǎn)稱,，對(duì)于激光近視矯正手術(shù),，相關(guān)部門的監(jiān)管十分必要和迫切。

    辣椒飛度：我先生是95年做的手術(shù),，術(shù)前是近視（0.5）加散光,，當(dāng)時(shí)激光還不是很普遍，做完手術(shù)當(dāng)天很疼,，必須吃安眠藥,，手術(shù)后是1.0。到現(xiàn)在還是1.0,。他做激光前,，晚上開(kāi)車看不清楚，后來(lái)一直都很好了！查看更多

    瘋喵喵：我做這個(gè)手術(shù)都7,、8年了,，做的時(shí)候是500度近視，100度散光,，做完后一只1.0,一只1.2,，術(shù)前檢查可認(rèn)真了，發(fā)現(xiàn)我眼底有道小裂隙,，還要去焊上才能做,，所以術(shù)前檢查我一共做了三次，但做這個(gè)手術(shù)時(shí)感覺(jué)很快,，上手術(shù)臺(tái)不到5分鐘就搞定了,，第二天就能看清楚東西了，術(shù)后復(fù)查了好幾次,，感覺(jué)有點(diǎn)麻煩,，但也是對(duì)你負(fù)責(zé)啊，做了后這么長(zhǎng)時(shí)間也沒(méi)覺(jué)得眼睛特干啊什么的,，一直到現(xiàn)在視力也沒(méi)有退步,，我一個(gè)叔叔45歲去年也做了這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在也滿好的,，我旁邊很多朋友都做了,，沒(méi)有人出問(wèn)題啊，而且現(xiàn)在的技術(shù)更進(jìn)步了,，只能比以前更好了,。查看更多

    兩望煙水：四年前我一個(gè)同事做了角膜切削術(shù)，在哈爾濱一所大醫(yī)院做的,，但是手術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)視的情況,，最后做了二次手術(shù)！折騰了好幾個(gè)月??！對(duì)還有個(gè)女性朋友手術(shù)完之后摘掉了眼鏡，人是漂亮了很多,，但是有個(gè)毛病就是眼睛發(fā)干,，常常感覺(jué)又干又澀，常備著眼藥水也不行,，常揉眼睛,，眼睛紅血絲很厲害,，而且一吃辣椒眼睛就更難受了,！查看詳細(xì)

　　什么是LASIK手術(shù)

　　所謂LASIK手術(shù)，全稱是"準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)"（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術(shù)對(duì)象是人的角膜,。理想狀態(tài)下,，眼睛把入射光聚焦到視網(wǎng)膜上，我們就能看清楚東西了,。但是近視的人的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前,，通過(guò)配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發(fā)散，將焦點(diǎn)后移到視網(wǎng)膜上,，達(dá)到矯正近視的作用,。手術(shù)矯正近視則是通過(guò)改變眼球的屈光結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整光線的聚焦。角膜提供了整個(gè)眼睛屈光力的約2/3,，LASIK手術(shù)正是通過(guò)改變角膜屈光率來(lái)達(dá)到矯正近視的目的的,。

　　手術(shù)的過(guò)程說(shuō)起來(lái)并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個(gè)大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì),，然后利用高能準(zhǔn)分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì),，最后將皮瓣蓋回原來(lái)的位置，無(wú)需縫合,。角膜上皮細(xì)胞會(huì)在24-48小時(shí)之內(nèi)完全修復(fù),。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會(huì)逐漸修復(fù),。

　　LASIK手術(shù)的常規(guī)并發(fā)癥

　　術(shù)后易出現(xiàn)眩光,、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發(fā)癥

　　準(zhǔn)分子激光角膜屈光性手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)

　　1．屈光手術(shù)與其他手術(shù)一樣存在感染的可能，如遇嚴(yán)重感染,，有角膜瓣無(wú)法保留,，需要異體角膜替代，以至嚴(yán)重影響視力的可能,；

　　2．因個(gè)體對(duì)激光的敏感程度和角膜傷口愈合程度不同,，術(shù)后存在過(guò)矯、欠矯和屈光回退的可能,；屈光回退與患者術(shù)前屈光狀態(tài)有關(guān),，度數(shù)越高，術(shù)后出現(xiàn)回退的可能性越大,；

　　3．屈光手術(shù)不能改善近視患者的視網(wǎng)膜狀況,，近視患者(尤其高度數(shù)者)本身所致的并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜出血、變性,、裂孔及脫離等)術(shù)后仍會(huì)發(fā)生,，嚴(yán)重者會(huì)影響視力，因此術(shù)后仍需定期做眼底檢查,；

　　4．角膜薄,、度數(shù)高的患者,，有術(shù)后殘留度數(shù)的可能,，手術(shù)目的是降低度數(shù),，裸眼視力能否提高取決于個(gè)人具體情況,，個(gè)別患者不提高視力；

　　哪些人可以做準(zhǔn)分子激光手術(shù)

　　準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù),，包括準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK),、準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是目前矯正近視最為安全有效的手術(shù)方法，其手術(shù)適應(yīng)癥為：

　　(1)年齡：一般為18周歲以上,。

　　(2)屈光度的穩(wěn)定性：近2年屈光度相對(duì)穩(wěn)定,，每年的屈光度的增加不大于0.50D（50度）。

　　(3)屈光度的范圍：近視最好不超過(guò)-15．OOD（1500度）(PRK最奸不超過(guò)-6．00D),；散光最好不超過(guò)6．00D（600度）,。

　　(4)雙眼屈光度程度不一致的屈光參差患者。

　　(5)最佳術(shù)前矯正視力：低中度近視不低于0.8,，高度近視不低下：0.3,。

　　(6)配戴角膜接觸鏡者：軟鏡應(yīng)停戴1-2周，硬鏡應(yīng)停戴2-3周(視角膜上皮及角膜地形圖等的恢復(fù)情況而定),，OK鏡應(yīng)停戴3-6月,。

　　(7)角膜厚度：大于450um。

　　(8)再次手術(shù)者：LASIK：間隔3-6月,，最好1年以上,；PRK：最好間隔1年以上；RK：最好間隔2年以上,。

　　(9)眼部檢查無(wú)活動(dòng)性眼病者,。

　　(10)穿通性角膜移植術(shù)后1年且拆線半年以上，有較大的近視和／或散光者,。

　　(11)心理因素：患者本人具有健康的心理狀態(tài),。

　　(12)患者本人有摘鏡要求：不喜歡戴框架眼鏡或角膜接觸鏡