專(zhuān)家談高血壓病的防治

一,、病因：

本病病因尚未明確。目前認(rèn)為是一種多因素疾病,，有關(guān)的因素為：

1.　家族　高血壓病人中有家族史者可高達(dá)95%,。

2.　年齡　40歲以后患病率明顯增加。提示與年齡有一定關(guān)系,。

3.　職業(yè)和環(huán)境在不同職業(yè)中,，患病有明顯的差別。注意力極度集中,，精神緊張,，體力活動(dòng)較少，可能是導(dǎo)致血壓增高的因素,。城市居民較農(nóng)村居民患病率高,。

4.　飲食中鈉鹽含量：每日食鹽量7～8ｇ以上者患病率高，食鹽量少于每日6ｇ者不易發(fā)生高血壓,。

5.　吸煙者患病率高,。

二、癥狀：

1.　常見(jiàn)癥狀：頭痛,、頭脹,、頸項(xiàng)板緊、頭暈或眩暈,，也可出現(xiàn)視力模糊,、失眠、乏力,、肢體麻木等,。

2.　約1／5患者無(wú)存狀,，僅在偶然測(cè)量血壓或普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.　血壓升高：正常成人血壓,，收縮壓<=19kpa（140mmHg）,，舒張壓（以聲音消失為準(zhǔn)）<=12kpa，（90mmHg）,。高血壓（成人）收縮壓>=21kpa（160mmHg）,、舒張壓>=13kpa，（95mmHg）,。凡收縮壓19～21kpa（141～159mmHg）或舒張壓12～13kpa,，（91～94mmHg），定為臨界或邊緣性高血壓,。血壓測(cè)量以坐位,、右上臂為準(zhǔn)。高血壓患者的血壓可隨季節(jié),、環(huán)境,、情緒等有較大波動(dòng)。

4.　惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）,，舒張壓常持續(xù)在17kpa（130mmHg）以上,，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫,。

5.　在高血壓病發(fā)展過(guò)程中,，可發(fā)生下列井發(fā)癥：

a.　高血壓危象　危象發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)心悸,、口干,、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紅,、煩躁,、震顫等表現(xiàn)。

ｂ．高血壓腦病　以繞病癥狀與體征為特點(diǎn),，彌漫性嚴(yán)重頭痛,，意識(shí)改變、精神錯(cuò)亂,，甚至昏迷,，局灶性或全身抽搐，眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)勝重度痙攣與視乳頭水腫,，腦脊液壓力增高,，蛋白質(zhì)含量升高。

c．急性腦血管?。耗X出血,、腦動(dòng)脈血栓形成,，蜂網(wǎng)膜下腔出血等。

d.　高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭,。

e.　慢性腎功能不全（尿毒癥）,。

分期：

按靶器管受累程度分為三期：

第一期有高血壓，但臨床無(wú)心,、腦,、腎臟損害的表現(xiàn)。

第二期有高血壓,，并有下列一項(xiàng)者：左心室肥厚,，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；尿蛋白或血肌既濃度輕度增高,。

第三期有高血壓,，并有下列其中一項(xiàng)者：腦溢血或高血壓腦病,，心力衰竭,，腎功能衰竭，眼底有出血或滲出,，可有乳頭水腫,。

三、治療：

1.　控制熱量攝人,，減輕體重,、降低食鹽是入量，每日控制8～10ｇ以下,。限制過(guò)量飲酒,，戒煙，避免過(guò)度緊張與勞累,，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),，如行走等。

2.　在上述非藥物治療措施應(yīng)用半年血壓仍升高者以及舒張壓>14kpa,，（01mmHg）或已有并發(fā)癥的病人,，應(yīng)實(shí)施降壓藥物治療。

治療高血壓時(shí)可用：復(fù)降片1～2片,，日眼3次,；阿替洛爾50～200mg,日服1～2次；美托洛爾100～200mg日服1～2次,；納多洛爾80～160mg,曰服1～2次,。此類(lèi)藥物能使心肌收縮力受抑制、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),，心率過(guò)緩,、支氣管痙攣,、手冷、低血糖,、血脂升高等副作用,。因此有心力衰竭、房室傳導(dǎo)陰滯,、阻塞性肺疾患,，下肢靜脈阻塞性病變者不宜使用。

高血壓急癥的治療：

1.　硝普鈉　開(kāi)始以每分鐘10～25pg靜滴,，然后根據(jù)血壓反應(yīng),，可每隔5一15分鐘增加劑量。硝普鈉降壓效應(yīng)迅速,，停止滴注后,，作用在3～5分鐘內(nèi)消失，用藥過(guò)程中需作血壓監(jiān)護(hù),。大劑量或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),，可以發(fā)生就氰酸中毒.

2.　硝苯啶　舌下含服軟膠囊制劑可治療較輕的高血壓急癥，用10～20mg,后5～10分鐘可見(jiàn)血壓下降,，作用可維持4～6小時(shí)

四,、預(yù)防

此病病因和發(fā)病機(jī)理仍不明確，對(duì)本病的預(yù)防還缺乏有效的方法,。對(duì)己了解的有關(guān)發(fā)病因素,、如精神因素、鈉攝入量,、肥胖等,，應(yīng)鼓勵(lì)采取相應(yīng)的預(yù)防措施和合適的生活方式。