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 散光 散光平行光線通過眼屈折后不能形成一個焦點(diǎn)者,，稱散光,。散光可分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光兩類。如果眼球在不同的經(jīng)線上的屈光狀態(tài)或屈光度不一致,，尤是角膜表面的曲率半徑不是一個球面,，則眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，5米以外平等光線,，經(jīng)眼球的不同經(jīng)線屈折后就不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成一個焦點(diǎn),，而形成焦線，因而視網(wǎng)膜上的物像模糊不清,。這種屈光不正狀態(tài)稱為散光,。 一般以0.50Ｄ的散光全自動計算起點(diǎn)，在男女沒有多大差異。散光多合并遠(yuǎn)視和近視,，且遠(yuǎn)視和近視的程度愈高,，發(fā)生的散光的可能愈多。在人群中遠(yuǎn)視合并散光占40％,；近視合并散光占50～60％,，有的調(diào)查比例還高。散光的度數(shù)一般在.050Ｄ～1.50Ｄ之間,，低于2.00Ｄ的散光占90％以上,。 原因 散光 病因引起散光的原因很多，比較常見的有： 1,、曲率性散光：為角膜彎曲度發(fā)生異常變化引起,。如屈光力最大的子午線與屈光力最小的子午線互相垂直，則引起規(guī)則散光,，多為先天性,，而且散光度數(shù)較大。如為角膜表面不規(guī)則變形,、彎曲不平,，在視網(wǎng)膜上無法形成焦點(diǎn)，則稱為不規(guī)則散光,，如角膜外傷性瘢痕,、圓錐角膜、角膜變性等,。 2,、偏心性散光：以前多見于晶體移位，如先天性偏斜,、晶體半脫位等,；近年來，由于屈光性角膜手術(shù)的增多,，臨床也可見因PRK,、LASIK手術(shù)光斑偏離光學(xué)中心引起的散光。 3,、屈光率性散光：為晶狀體各部的屈光指數(shù)發(fā)生變化所致,。散光度數(shù)一般比較小，如老年性白內(nèi)障,，晶狀體皮質(zhì)發(fā)生水隙,、羽毛狀混濁，造成晶狀體的屈光指數(shù)改變,，都可形成散光,。 分類 單純近視散光散光可根據(jù)屈光情況分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光。不規(guī)則散光是指各子午線的彎曲度不一致,，用一般柱鏡無法矯正,；規(guī)則散光是指彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直，用柱鏡矯正能獲得較好的視力,。其中規(guī)則散光又可分為： 1,、單純近視散光：為一條主要子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜上成像，和它垂直的另一條子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜前聚焦成像,。 2,、單純遠(yuǎn)視散光：為一條主要子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜上成像，和它垂直的另一條子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦成像,。 3,、復(fù)性近視散光：兩條互相垂直的主要子午線上，平行光線都是在視網(wǎng)膜前成像,，但是它們屈光力不相等,。 4、復(fù)性遠(yuǎn)視散光：兩條互相垂直的主要子午線上,，平行光線都是在視網(wǎng)膜后成像,，但是它們屈光力不相等。 5,、混合散光：兩條互相垂直的主要子午線上,，平行光線一條是在視網(wǎng)膜前成像，另一條子午線上的平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦成像,。 臨床表現(xiàn) 散光 臨床表現(xiàn)（1）稍重者無論視遠(yuǎn)物,、視近物，均感模糊不清,，患者常有把眼瞼半閉瞇成縫隙的習(xí)慣,，企圖以此使物體看得較清晰。 （2）視力減退：散光眼遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜的焦線方向的視標(biāo)顏色變淡,邊緣發(fā)虛不清,，不容易辨認(rèn),，視力下降,重者產(chǎn)生復(fù)視。除生理性散光外,，各種散光都容易引起視力下降,。遠(yuǎn)視散光由于調(diào)節(jié)作用視力比近視散光較好。例如同樣都是1.00度散光,，遠(yuǎn)視散光的視力一般為0.8左右,；近視散光眼的視力則一般在0.5左右；斜位散光看視標(biāo)時,視標(biāo)容易產(chǎn)生變形,?！伴L毛”現(xiàn)象，常因為變形而產(chǎn)生視力減弱.因此對斜位散光的矯正軸位尤為重要。 （3）視覺疲勞：散光眼由于各經(jīng)線上的屈光力不同對平行光線折射無法形成焦點(diǎn)而是兩條焦線,，所以大腦容易產(chǎn)生對像的選擇讀解,。原因是散光眼容易產(chǎn)生對近視網(wǎng)膜的焦線的方向的景物；另外散光眼為了相對看清景物要盡可能的使用調(diào)節(jié)去縮小彌散圈的大小以提高像的質(zhì)量,；高度散光如果矯正不當(dāng)或不戴鏡容易引起頭痛,。視疲勞等癥狀，因而散光眼很容易產(chǎn)生視疲勞,。 （4）弱視：多見于高度散光,，特別是遠(yuǎn)視散光，因其看遠(yuǎn)看近都不清楚,，視覺得不到鍛煉,。易于發(fā)生弱視，繼之又有發(fā)生斜視的傾向,。 輔助檢查 散光表1,、一般托比卡胺滴眼液散瞳驗光檢查，少數(shù)青少年高度散光者,，可以用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳,，檢查中以 查出各種散光性質(zhì)； 2,、視力檢查：通過遠(yuǎn)視力和近視力檢查,，可以發(fā)現(xiàn)散光。散光較重的患者,，遠(yuǎn)視力和近視力都不好,。 3、散光表檢查：散光表上有很多放射狀條紋,，檢查時如果被檢查者感到某一條子午線的條紋不清楚,，說明有散光。 4,、檢查屈光度：通過驗光即可診斷散光眼,。這是最常用的診斷散光眼的方法。 5,、角膜曲率檢查：通過角膜曲率計檢查,，發(fā)現(xiàn)角膜表面在不同子午線方向的彎曲度不一樣。 6,、角膜地形圖檢查：還可檢查和記錄角膜彎曲度的情況,，以及角膜表面是否光滑，可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光,。  散光診斷依據(jù)1,、低度散光者遠(yuǎn),、近視力一般正常；2,、高度散光者遠(yuǎn),、近視力均差，視物模糊,，易視疲勞,； 3,、用潑拉西多（Placido）氏盤及角膜曲率計檢查可以發(fā)現(xiàn)各種散光,； 4、試戴各類型散光鏡視力能增進(jìn),。 治療原則主要是依據(jù)視力和視力疲勞的情形而決定,。如果其中任何一個癥狀存在，即使散光度數(shù)很小,，也應(yīng)該矯正,。原則上散光的度數(shù)必須全部矯正。如果度數(shù)太高,，患者不能適應(yīng)全部矯正,，可給以較低的度數(shù)，直到患者逐漸適應(yīng) 后,，再全部矯正,，而且需經(jīng)常戴用。散光眼的有效治療,，為散瞳驗光配鏡,。茲將各種散光應(yīng)該用的矯正鏡片分述于下： （1）在單純遠(yuǎn)視散光眼中，需用一正柱鏡片,，其軸在屈光力正常的子午線上,。 （2）在單純近視散光眼中，需用一負(fù)柱鏡片,，其軸在屈光力正常的子午線上,。 （3）在復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼中，需用一正球鏡片與一正柱鏡片,。 （4）在復(fù)性近視散光眼中,，需用一負(fù)球鏡片與一負(fù)柱鏡片。 （5）在混合散光眼中,，需用一正柱鏡片與一負(fù)柱鏡片,，二者的軸相垂直。也可變換為相同屈光力之一正球鏡片與一負(fù)柱鏡片或一負(fù)球鏡片與一正柱鏡片,。注意球鏡片之度數(shù)一定比柱鏡片之度數(shù)為小,。  配鏡矯正兒童散光的治療兒童散光眼的治療,，主要依據(jù)視力的好壞，與視疲勞的輕重而定,，如果兒童為規(guī)則散光,，不引起視力障礙，沒有視疲勞可以不用治,。如果兒童有視疲勞,，不管散光度數(shù)小大，即使散光度數(shù)很輕微,，也需要散瞳驗光,，配戴適宜的矯正眼鏡。原則上全部散光度數(shù)都要矯正,，但如果兒童散光度數(shù)過高,，不能適應(yīng)，可以先戴低度的矯正眼鏡,，慢慢適應(yīng),，之后再配戴高度數(shù)全部矯正的眼鏡。用藥原則（1）凡是散光眼一定要散瞳驗光,，特別對混合性散光更為重要,；（2）學(xué)齡前兒童用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光，每日兩次,，連續(xù)三天后方可檢影驗光,； （3）一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳驗光； （4）少數(shù)病者滴用阿托品后,，面色潮紅甚至頸部,、全身發(fā)紅、口干,，這是對阿托品藥有輕度反應(yīng),，只要多飲溫開水，過1-2小時后癥狀消除,，一般滴阿托品滴眼液后都用手指壓迫鼻根旁淚小管處約10-15分種,，以防止藥物流入淚囊吸收，如果壓迫得好,，就不會發(fā)生上述癥狀,。 療效評價1、治愈：矯正后視力正常,，癥狀消失或減輕,。2、好轉(zhuǎn)：矯正后視力有增進(jìn),，未達(dá)正常,，癥狀減輕,。 3、未愈：未能矯正,。 預(yù)防 散光 預(yù)防1,、留心觀察發(fā)現(xiàn)有問題，帶到眼科醫(yī)院做檢查,。最好3-4歲時做第一次全眼部檢查,，以后毎年定期眼部檢查1-2次。 2,、指導(dǎo)幼童認(rèn)識那些是危險的游戲和玩具,，以減少眼外傷。指導(dǎo)幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，不隨便用手或其化物品接觸眼睛,，以避免傳染眼疾,，若感染眼疾時盡量減少外出,。 3、看書時光線要充足,，光線最好來自左后方,；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離,。不要在搖晃的車上看書,，也不要躺著看書。選擇讀物時字體要清晰,，不可太小,。 4、電視放置高度在眼睛平行線下方一點(diǎn)點(diǎn),，有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍,。連續(xù)看書不起過一小時，毎30分鐘休息5分鐘,。 5,、營養(yǎng)要均衡。多到郊外游玩,多看遠(yuǎn)處綠色曠野,。需配眼鏡者,，應(yīng)由醫(yī)師檢查后配鏡。主動與學(xué)校取得聯(lián)系,，積極配合,。 專家提示散光屬于屈光不正范疇，有規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光之分,。它可以給病者帶來不適,，視物模糊,，眼疲勞、頭痛,，目前有中小學(xué)生因功課負(fù)擔(dān)過重,，再加上可能有散光，出現(xiàn)頭痛,，有的家長不懂,，首先帶去神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，經(jīng)過ＣＴ,，甚至磁共振檢查,，花了許多金錢均未發(fā)現(xiàn)異常。最后來眼科求醫(yī),，其中有部分小孩遠(yuǎn),、近視力均正常，但經(jīng)過１％阿托品散瞳驗光后,，發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視散光,，經(jīng)配合適度數(shù)后，視力提高,，癥狀消失,，故中小學(xué)生中如果有頭痛，視物模糊,，有重影,、寫字字跡不清者，請先來眼科就診檢查,，以免浪費(fèi)金錢,，又延長就診時間。 |
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