擅長(zhǎng)治療中醫(yī)婦科的醫(yī)生,，恐怕沒(méi)有不知道傅青主的《傅氏女科》這本書(shū)的,，我雖不是專(zhuān)攻婦科的,，但是平時(shí)也離不了治療婦科病,，所以也很喜歡這本書(shū)，其最大的原因就是證簡(jiǎn)方明,，藥量突出,，臨床效果顯著，猶如仲景之方,，方簡(jiǎn)效宏,。其中治帶下的完帶湯、治血崩的加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯更是臨床上醫(yī)家耳熟能詳?shù)?，其?shí)《傅青主女科》中不止這一二首好方，其中的定經(jīng)湯也是很有效的方子,，只不過(guò)是大家不常用罷了,。
臨床上大家調(diào)經(jīng)喜歡用四物湯和逍遙散,，我覺(jué)得還應(yīng)該多用用定經(jīng)湯。四物湯補(bǔ)血活血是其長(zhǎng),，逍遙散疏肝理脾也是正方,，但是對(duì)于肝郁腎虛的月經(jīng)不凋,，諸如月經(jīng)提前，月經(jīng)愆遲,，亦或經(jīng)少的就不如定經(jīng)湯好用。
正如傅青主所言：婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù),，或前或后無(wú)定期,，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎,！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子,，肝郁則腎亦郁矣,。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù),，正腎之或通或閉耳?；蛟唬焊螝庥舳I氣不應(yīng),，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切,，子病而母必有顧復(fù)之情,，肝郁而能不無(wú)繾綣之誼，肝氣之或開(kāi)或閉,，即腎氣之或去或留，相因而致,，又何疑焉,。治法宜舒肝之郁，即開(kāi)腎之郁也,，肝腎之郁既開(kāi)，而經(jīng)水自有一定之期矣,。
方用定經(jīng)湯：菟絲子一兩,，酒炒 白芍一兩，酒炒 當(dāng)歸一兩,，酒洗 柴胡五分 大熟地五錢(qián)，九蒸 山藥五錢(qián)，炒 白茯苓三錢(qián) 芥穗二錢(qián),，炒黑,。
水煎服。二帖而經(jīng)水凈,，四帖而經(jīng)期定矣。此方舒肝腎之氣,，非通經(jīng)之藥也,；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也,。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利,。不治之治,，正妙于治也。
臨床上很多月經(jīng)不調(diào),，有一部分是肝郁脾虛，過(guò)去生活條件不好,，常見(jiàn)此證型,；但是現(xiàn)在生活條件優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛,，肝郁脾虛型就少了,，反而肝都腎虛型的居多,，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大,，思想緊張常致婦女肝氣郁結(jié),，久之化火傷陰,，以致月經(jīng)紊亂，經(jīng)少經(jīng)閉,。對(duì)此證的治療逍遙散就有些不吻合對(duì)證,，相反定經(jīng)湯更合拍。柴胡,、當(dāng)歸,、白芍疏肝理氣，半個(gè)逍遙散,；菟絲子、生熟地,、懷山藥滋補(bǔ)腎陰,，半個(gè)六味地黃湯，茯苓安神,，芥穗調(diào)血，妙也,。
我曾在臨床上治一馬姓青年女子,，26歲，月經(jīng)一個(gè)月要來(lái)兩次,，每2-3天，量少,，西醫(yī)檢查化驗(yàn)認(rèn)為是黃體不足,，予以黃體酮治療改善不大，后求治于某中醫(yī)研究院專(zhuān)家治療近半年不效,，經(jīng)人介紹改治療于我,。察舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)澀微數(shù),，心煩易怒,，飲食正常，大便略干,。查前醫(yī)用藥為逍遙散加減,，疏肝理脾,，肝郁有之，脾虛何在,？言脾健生血,，純粹胡語(yǔ)。此乃肝郁腎虛,，定經(jīng)湯證,。處方：
丹皮12g 枙子12g 柴胡12g 當(dāng)歸30g 白芍12g 生地50g 菟絲子30g 懷山藥30g 茯苓12g 薄荷10g 14劑 水煎服 日二次。
半月后復(fù)診,，言月經(jīng)至今未來(lái),，心煩易怒好轉(zhuǎn),，心情暢快,，上方去丹皮枙子加香附子12g,，再服10劑，少腹微脹,，停藥兩天后月經(jīng)而至,，量適，五天結(jié)束,。后以此方加工成蜜丸,，續(xù)服一月,，第三個(gè)月懷孕。
再舉一例,。宋姓女,，22歲，四川人西安打工,，早婚,。月經(jīng)一直愆后,，來(lái)一次十天左右，漓漓啦啦不多,。平時(shí)脾氣暴躁,，常為小事發(fā)火,，且不由及,，緣于家里催其趕快懷孕生子,，一直不隨意,。求治中醫(yī)于我處,，察舌微紅,，苔薄黃，脈弦滑數(shù),，左寸關(guān)尤甚,，腰酸困，乳腺略有增生,，飲食二便正常。辨為定經(jīng)湯證,，處方：
丹皮12g 枙子18g 柴胡30g 當(dāng)歸10g 赤芍30g 薄荷10g 生地15g 菟絲子15g 懷山藥15g 茯苓12g 白蒺藜15g 生龍牡各15g 七劑 水煎服 日三次,。
一周后復(fù)診，心情好轉(zhuǎn)不太發(fā)怒,，余證無(wú)大變化，前方續(xù)服十四劑,，月事而至,，量適中，五天結(jié)束,。效不更方，又續(xù)服半月停藥,，以后月經(jīng)正常,，第四個(gè)月懷孕，一年后產(chǎn)一子,。
通過(guò)上述兩案,，需要說(shuō)明的是定經(jīng)湯在運(yùn)用中要把住兩個(gè)方面,，肝郁突出，重用柴胡當(dāng)歸白芍薄荷,，輕用菟絲子地黃山藥,；腎虛突出時(shí)，重用菟絲子地黃山藥,，輕用柴胡當(dāng)歸白芍薄荷,，煩躁易怒加丹枙,，精虧嚴(yán)重加枸杞杜仲,，此乃活法,，不可膠泥刻板對(duì)待定經(jīng)湯,。再重申一遍此方為肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)，切記認(rèn)準(zhǔn),。
古道瘦馬寫(xiě)于2011·12·29
