支氣管擴張是常見的慢性支氣管化膿性疾病。大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,，如肺結(jié)核,、肺炎、支氣管哮喘等,，它是由于支氣管壁損壞而形成管腔擴張變形,。中醫(yī)學(xué)中的咳嗽,、“咳血”,、“肺癰”等病癥與此相似反復(fù)發(fā)作性咳嗽，咯血,?？饶撔蕴担蚍磸?fù)發(fā)生的肺部感染,，或伴發(fā)熱經(jīng)正規(guī)抗菌消炎治療,，效果不理想,。胸部X線有典型支氣管擴張象征者,結(jié)合原有肺部慢性疾病,可以診斷本病。

1. 痰濕蘊肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作,，咳聲重濁,，痰多稠粘或成塊，早晨咳甚,，伴胸悶,，胃部痞滿，食少體倦,。舌苔白膩,，脈濡細(xì)。

（1）生姜,、蔥白各15克,、灸麻黃6-19克，同煎服,，每日1次,。

（2）杏仁60克、豬肺1具,，同煮至爛熟,，加姜汁、食鹽調(diào)味食用,。

2. 痰熱阻肺：咳嗽氣急,，痰多色黃粘稠，咯吐不利,，或咯血痰,，胸肋疼痛，口干或發(fā)熱,。舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。

食療：大鴨梨1個,，洗凈,，不去皮，切成丁,，將川貝10克,，研細(xì)末放入梨丁中拌和，放蒸籠中蒸食,，每天1-2次,，連服5-7天。

二,慢性支氣管擴張中藥方

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方1 清化止血湯

{處方組成}桑白皮10克、象貝母10克,、光杏仁10克,、竹瀝10克、半夏10克,、紫菀10克,、阿膠10克、黃芩12克,、全瓜蔞12克,、仙鶴草15克、梔子10克,，每日1劑,，分早晚2次服。

{功效}清肺化痰,，止咳斂血,。

{主治}支氣管擴張咯血（痰熱壅肺型）?？人詺饧?，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃或有腥味,，咯血,，口干而粘舌苔黃膩，脈滑數(shù),。

{處方來源}摘自《陜西中醫(yī)藥》雜志,，1997，（4）

方2 清肝瀉肺止血湯

{處方組成}牡丹皮8克,、郁金10克,、白芍10克、阿膠10克,、紫菀10克,、仙鶴草15克、鐘乳石3克,、小薊12克,、柴胡12克、生地12克,。上藥水煎服,，每日1劑，分早晚2次服,。
{功效}清肝瀉火,，止血鎮(zhèn)咳。

{主治}支氣管擴張咯血（肝火犯肺型）,?？人詺饽妫┭r紅,，肋痛善怒,，面赤口苦，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。

{處方來源}摘自《陜西中醫(yī)藥》雜志，1997,，（4）

方3 滋陰降火止血湯

{處方組成}仙鶴草15克,、牡丹皮6克、生地15克,、阿膠10克,、紫菀12克、款冬花12克,、澤瀉10克,、黃芩炭6克、山茱萸10克,。上藥水煎服,，每日1劑，分早晚2次服,。

{功效}滋陰降火,，潛陽止血。

{主治}支氣管擴張咯血（陰虛火旺型）,。反復(fù)咯血,，血色鮮紅，干咳咽燥,，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)。

三,支氣管擴張是一個慢性進行性的發(fā)病過程,。多由支氣管—肺部感染造成支氣管阻塞,、管壁破壞或受到外周組織的牽拉而使支氣管擴張。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽,，大量的膿痰或反復(fù)咯血為特征,。通常根據(jù)主要癥狀的不同，分為咯血型支氣管擴張,、干性支氣管擴張,、化膿型和混合性支氣管擴張,。不同類型的支氣管擴張雖然臨床表現(xiàn)有別，但均有共同的病理改變,，而且大部分人因感染而逐漸加重,。因此，所有的治療措施均是圍繞控制感染而展開的,，其防治原則主要有：
1,、控制感染由于病情反復(fù)發(fā)作，患者多次反復(fù)使用抗生素,，常用的抗生素對導(dǎo)致感染的病原菌已經(jīng)不敏感,，所用的抗生素一定要根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選擇抗生素
黃芪30克紅藤30克金蕎麥15克藕節(jié)炭15克當(dāng)歸30克生地黃30克白芍15克炒川芎10克生曬參10克（另煎）炒白術(shù)15克茯苓15克炙甘草15克白蘚皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克
水煎服。每日1劑,，連用30天,，既可以幫助抗菌消炎，又可以提高機體的免疫功能,。
2,、清除膿液保護呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染,。這些措施包括：①體位引流,，使痰液借重力順體位引流，由氣管排出,。一般是根據(jù)X線檢查,，確定支氣管擴張的部位，采取適當(dāng)?shù)捏w位,，通常使病變處于高位,，使引流的支氣管開口向下。引流要根據(jù)病人的體質(zhì)和病情,，每日2—4次,，每次20—30分鐘。病情穩(wěn)定時可不引流,。②使用祛痰劑,，西藥可選氯化胺、必嗽平等,；中藥可選竹茹水,、急支糖漿、橘紅化痰丸等,。③慎重使用擴張支氣管藥物,，可用擴張支氣管藥與改善微循環(huán)藥物聯(lián)合使用。④根據(jù)中醫(yī)辨證選擇祛痰方劑,，從你的信中分析你咯的痰色可能是黃白相兼,。質(zhì)稠難咯,，建議你在痰多時，試服下列藥物,。
白芥子10克紫蘇子10克萊菔子10克清半夏10克陳皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳實10克澤瀉10克澤蘭10克五味子10克桔梗6克白芍12克黃芩10克杏仁15克
水煎服,。每日1劑，分3次服,，只要痰少了就可以停用,，仍以治療原發(fā)疾病為主,。3,、控制咯血在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用西藥止血劑,，中藥可配合使用云南白藥,、花蕊石散。
4,、配合其他輔助措施如對癥治療,、注意飲食、增加營養(yǎng),、足量供給維生素,、支持療法。大量咯血造成貧血時應(yīng)輸血,。
5,、手術(shù)治療對于反復(fù)發(fā)作的咯血等，在保守治療效果不佳時,，且病變范圍不超過兩肺葉的病例,，全身情況尚好，肺功能無重要損害者,，可考慮手術(shù)切除,。

支氣管擴張（Bronchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，損壞支氣管壁以致支氣管擴張和變形,。多見于兒童和青少年,。主要表現(xiàn)為長期慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血,。支氣管造影和薄層CT檢查能明確診斷,。

【自我觀察要點】
（1）長期反復(fù)咳嗽、咳痰和咯血,，常伴有發(fā)熱,。
（2）早期可能僅有輕微咳嗽和少量粘液痰，偶見痰中帶血,。
（3）感染時咳大量黃膿痰,，多者每日可達(dá)數(shù)百毫升,。
（4）厭氧菌感染時痰帶臭味。
（5）晨起及夜晚躺下時咳嗽和咳痰較多,。
（6）常有反復(fù)咯血,，咯血量不等，可有大量咯血,。
（7）少數(shù)病人平時很少咳嗽,、咳痰，僅有反復(fù)咯血稱"干性支氣管擴張",。

【自我診斷依據(jù)】
（1）幼兒期有嚴(yán)重支氣管肺部感染病史,，如麻疹、百日咳,、流感后并發(fā)肺炎等疾病,。
（2）有長期咳嗽、咳膿痰,、反復(fù)咯血及肺部感染癥狀,。
（3）痰液貯存在玻璃瓶內(nèi)靜置后可見3層，上層為泡沫,，中層為粘液,，下層為膿液。
（4）肺部聽診有固定濕羅音,。
（5）常見鼓槌狀指（趾）,。
（6）肺部X線檢查示患側(cè)肺紋理增粗，有蜂窩狀透亮區(qū),。

【自我保健措施】
1．藥物保?、倏刂聘腥荆＿x用復(fù)方新諾明,，每次2片,，每日2次。青霉素每次80萬單位,，慶大霉素每次8萬單位,，每日2次，肌肉注射,。頭孢氨芐或頭孢拉啶（先鋒6號）,，口服每次0.25-0.5克。每日4次,。氟嗪酸每次0.2克,，每日3次，或配合抗生素氣管內(nèi)滴入或霧化吸入效果更好,。②祛痰劑常選用氯化胺,，每次0.3-0.6克,。必嗽平每次8-16毫克?；灯看?.5克,。鮮竹瀝水每次10毫升，每日3次,。③咯血用止血劑,，安絡(luò)血每次5毫克，每日3次或每次10毫升,，每日2次,，肌肉注射。也可用腦垂體后葉素靜脈滴注,。④中藥治療：扶正固本為主,。肺氣虛弱用生脈散合玉屏風(fēng)散,；脾氣虛用參苓白術(shù)散合二陳湯,；腎陽虛用金匱腎氣丸加減。急性感染時要清熱祛痰,，用葦莖湯加減,。咯血單方：益母草,、白芨,、丹參、桃仁,、赤苓,、百部水煎服。
2．護理保?、俳刮鼰?。②居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，注意保暖,，隨時增添衣服,，避風(fēng)寒，防止感冒,。③促進痰液排出,，每日晨起和晚睡前作體位引流排痰。每次15-20分鐘,。如病變在下肺,，病人俯臥，前胸靠近床沿,，兩手撐地,，頭向下,，進行深呼吸和咳痰，也可墊高床腳,，使病人俯于床上,，頭向下進行排痰。如病變在上葉,，則取坐位以利引流,。④記錄每日痰量與性狀。⑤重危病人勤翻身,、拍背促進痰液排出,。⑥咯血時情緒要鎮(zhèn)定，臥床少動,，有血輕輕咳出,，不要屏氣，不要咽下,，以防發(fā)生窒息,。
3．飲食保健①給高熱量,、高蛋白,、低脂肪易消化飲食，如運動內(nèi)臟（肝,、腎,、肺）、瘦肉,、牛羊肉,、家禽、蛋類,、牛乳和豆制品等,。②多吃富含維生素A、C的蔬菜,，如大白菜,、蘿卜、莧菜,、番茄,、甜椒、卷心菜,、菠菜,、蓬蒿菜、黃瓜、冬瓜等,。③多吃梨,、柑、桔,、西瓜,、荔枝等水果。④多吃開水或茶水,，每日6-8杯,。⑤忌酒、辛辣咸肥膩食物,。
4．運動保?、倬殐?nèi)養(yǎng)功、香功,、太極拳,，每日2次，每次15-20分鐘,。②醫(yī)療步行,，慢跑、球類運動等,。③起落呼吸操：兩腳分開同肩寬,，全身放松,，兩臂微屈,，手指分開，經(jīng)前下方舉過頭,，同時吸氣,，繼而兩腿下蹲，同時兩臂由上沿頭胸前方落到體側(cè),，成自然下垂姿勢,，每次20下，每日2次,。

【注意事項】
應(yīng)用有效抗生素后,，感染多能控制，預(yù)后較好,。手術(shù)治療日趨減少,。大咯血治療不當(dāng)可窒息死亡。
本病治療主要是痰液引流與控制感染,，對反復(fù)嚴(yán)重感染,、反復(fù)大咯血的單葉肺病變以手術(shù)切除為宜。
疾病遷延日久會發(fā)生肺氣腫與肺源性心臟病,。

回答：2007-11-19 08:37