沈紹功教授臨床經(jīng)驗(yàn)匯講（12）韓學(xué)潔博士主講 
  婦科（5）
  治療（4）
         第二代叫瀉濁利水法,。瀉濁利水呢,，就是通過(guò)瀉五臟的辦法來(lái)退舌苔，這祛痰濁實(shí)際上也叫退舌苔,，知道吧,，用茵陳、澤瀉,、鉤藤,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 
         茵陳：記住一定要后下，不后下效果就不行,，后下15g,。大家都知道，茵陳蒿湯治黃疸時(shí)用量是多少克,？30g,，有人還用到60g。是不是這樣,？茵陳太寒涼,，用30g、60g病人胃口受不了,。你們看一看,，尤其是陰黃病人胃口都不好，舌苔很膩。為什么他要用那么大的量,？因?yàn)樗蛣e的藥是同時(shí)煮的,。茵陳里面含揮發(fā)油，同時(shí)一煮,，作用就消失,。你用60g還沒(méi)有我用15g效果好，所以夏季用的時(shí)候就后下,。什么藥后下,？那我在這里給大家說(shuō)一下煎藥。涼水泡藥一個(gè)小時(shí),，后下藥單用小碗泡一個(gè)小時(shí),，那么別的藥上火煎，煎到20分鐘的時(shí)候,，后下藥一半藥一半水放進(jìn)去,，打個(gè)滾就好，聽明白怎么煮,，打個(gè)滾那揮發(fā)油就出來(lái)了,，你熬的時(shí)間一長(zhǎng)，勁就喪失,。所以像那茵陳鉤藤都是這樣,，打個(gè)滾就行，所以治黃疸用10-15g,，用不著用30-60g,。所以去年8月5號(hào)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科實(shí)踐指南》，我們就改了一把,，因?yàn)樵凇吨袊?guó)藥典》上我們都查了一下,，茵陳都沒(méi)有后下，最后我就有黃疸有濕熱退濕的時(shí)候,，我都敢后下,。后來(lái)因?yàn)檫@件事情，我和另外一個(gè)主任就發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí),。他說(shuō)：“你得按《藥典》走,。”我說(shuō)：“《藥典》也是人編的,?！敝嗅t(yī)就是要發(fā)展，這樣的話,，《藥典》經(jīng)過(guò)幾年也是要修訂的呀,！要符合臨床，而且我們臨床就這樣，效果很好,。最后我們兩爭(zhēng)執(zhí)不下,，上報(bào)王院士。王院士說(shuō)：“按臨床走,?！苯Y(jié)果你們?nèi)タ纯茨莻€(gè)《中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》，茵陳就寫的后下,，后下省藥效果還好,，改過(guò)來(lái)。所以中醫(yī)臨床上要有變化,，中醫(yī)要進(jìn)步，就得改,。還有我再說(shuō)薄荷,，我發(fā)現(xiàn)很多老中醫(yī)一發(fā)現(xiàn)薄荷就寫后下，你們想一想,，咱們還有一個(gè)方子,，逍遙散。逍遙散上的薄荷后下嗎,？沒(méi)有后下,。我給大家說(shuō)：“《中醫(yī)內(nèi)科實(shí)踐指南》是全國(guó)的二百多個(gè)專家共同編的，但有的是學(xué)生寫的,，但是是老師看的,，一見薄荷全后下?！眲偛旁蹅冋f(shuō)了：“逍遙散薄荷沒(méi)有后下,。”后下是治外感病,，外感風(fēng)熱的時(shí)候,，風(fēng)熱感冒的時(shí)候，用后下,。不后下是清肝熱,，可記住了啊，下次瞅見薄荷不要寫后下,，我全部給改過(guò)來(lái)了,。所以我不給你說(shuō)，有的人搞一輩子不知道這個(gè)藥怎么用,，沒(méi)人告訴他,，他也不知道。反正書上這么寫我就是寫后下。知道吧,，我告訴你說(shuō)你就明白,，所以以后看見茵陳退濕熱就寫后下。
         澤瀉10g：澤瀉這個(gè)藥量不要太大,，不能超過(guò)30g,。最初沈老師用澤瀉時(shí)也是30g，也是一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),，我們把它的量變了,。有一個(gè)師伯專門搞病理的，非常有名氣,，他是哈醫(yī)大畢業(yè)的,，他解剖了兩千多具尸體。他說(shuō)：“你們中醫(yī)六味地黃丸,，你們說(shuō)男女老少皆宜,，吃多少吃幾箱都沒(méi)問(wèn)題，我們?cè)谧隽兜攸S湯毒力試驗(yàn)的時(shí)候,，發(fā)現(xiàn)那些小鼠呀,，加量加倍量的時(shí)候，腎小球萎縮,，像腎小球腎炎那種改變,。”他就剛好吃飯的時(shí)候,，跟我和沈老師說(shuō),，我們倆就在跟前。六味地黃丸六味藥,，那三個(gè)補(bǔ)藥沒(méi)問(wèn)題,，那三個(gè)瀉藥呢？澤瀉,、云苓和丹皮,，云苓是沒(méi)什么問(wèn)題，丹皮也沒(méi)什么問(wèn)題,，最容易出現(xiàn)問(wèn)題的是澤瀉,，所以沈老師從此之后澤瀉就改成10g。你們也是在臨床上不要一上就上就上30g,、50g,，有的學(xué)生就說(shuō)：“韓老師，你用的處方也太秀氣了吧,！10g,，最多30g,。我們附子在云南隨隨便便就是60g，我們還100g蒸著吃呢,！”地域的不同,，就像四川人吃一兩的花椒沒(méi)事，咱們受得了嗎,？放幾粒都受不了,，吃不了啊,！他們的地域環(huán)境不一樣,。像南方人，你附子給他用上去,，也受不了,，北方人附子用20g都沒(méi)事。云南那個(gè)潮濕,，所以地域不一樣,，用藥要關(guān)注一下。這是我說(shuō)了,，剛才教你們?cè)趺慈グ舅帲趺慈ズ笙隆?br>         第三代叫軟堅(jiān)散結(jié)之品,。海藻10g,、昆布10g、夏枯草10-15g,。在化痰的時(shí)候,，前面就是茵陳、澤瀉,、鉤藤,。茵陳是走肝膽經(jīng)的，澤瀉是走腎經(jīng)的,，鉤藤也是走肝經(jīng),，它是根據(jù)不同的五臟來(lái)瀉。如果還瀉不掉,，就得用軟堅(jiān)散結(jié)了,，用海藻10g，海藻軟堅(jiān)散結(jié),，但是海藻記住了,，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)海藻可以降血壓，而且降血壓的效果還比較好,。用海藻降壓,，在舌苔膩的時(shí)候用有效,，舌苔不膩的時(shí)候效果不好。
         夏枯草：我有一個(gè)老太太,，有什么呢,？淋巴結(jié)腫大。她說(shuō)：“我一天吃夏枯草多的時(shí)候,，就控制的特別好,。”她說(shuō)：“大夫你能不能中藥里面給我加一點(diǎn),?！蹦俏揖徒o加點(diǎn)10-15g，然后老太太每次都盯著處方,，韓大夫你忘記了給我加了嗎,？我說(shuō)：“我給你加?！彼f(shuō)：“我一吃夏枯草,，我這淋巴結(jié)腫大就沒(méi)有什么問(wèn)題，就會(huì)變小,，一不吃就腫大,。”所以病人也是你學(xué)問(wèn),、知識(shí),、經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)蓄來(lái)源。你看有的病人,，我有個(gè)病人那個(gè)測(cè)血壓非常清楚,，一天測(cè)三四次呀，他能畫出曲線圖,。所以現(xiàn)在有一個(gè)叫真實(shí)的世界,，就是病人的日記。天天記錄他在干什么,？然后吃藥有什么反應(yīng),，哪有不舒服，吃什么藥,。他現(xiàn)在老拿西醫(yī)的東西來(lái)衡量中醫(yī),，老是不科學(xué)，老是怎么著,，不適合他那個(gè)規(guī)矩,，但是中醫(yī)有中醫(yī)它的規(guī)律和方法。所以現(xiàn)代人很多改,，改不了他就奪,，對(duì)不對(duì),？這是第三個(gè)軟堅(jiān)散結(jié)的。
         第四代,，祛頑痰,。我們給它起個(gè)名叫三石湯。三石湯有生龍骨30g,、生牡蠣30g和海蛤殼30g,。這個(gè)祛頑痰，大家想一想,，什么病祛頑痰,？癲癇，精神病這些有鎮(zhèn)靜作用可以用,，腦血管病可以用,，還有腫瘤的患者也可以用。但是我最近發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題,，有一個(gè)病人舌苔很膩,，他是痛風(fēng)患者，痛風(fēng)的病人大家都知道,，最好不吃海鮮,，不吃豆制品。我剛開始沒(méi)給開生龍骨,、牡蠣,，他覺得吃完藥后疼痛好些了，第二次我給他加了生龍骨生牡蠣,，他說(shuō)：“吃完后不舒服?！蹦俏揖徒o他去掉,。這人很敏感，他有痛風(fēng)還有糖尿病,，所以在這我就腦子很清楚,。什么呀？有痛風(fēng)的病人最好不用生龍骨,、生牡蠣,、海蛤殼、珍珠母這一類的,，貝殼類的東西,。他可能礦物質(zhì)的含量多，他不舒服,，明白嗎,？病人有什么不舒服,，反饋給你，你腦子就要警惕,，你可能想貝殼類化頑痰,，但是沒(méi)想到增加了它的鈣子的代謝，他受不了,，是不是,？
         血瘀證比淤血證的范圍更廣，就血液循環(huán)障礙所生的證候叫血瘀證,。淤血證呢是血離經(jīng)脈,，或溢出經(jīng)脈或絡(luò)于皮膚或滲出于皮膚它叫淤血。它是一個(gè)比較具體的癥候,。所以在婦科呢,，比如有月經(jīng)的顏色黑呀，痛經(jīng)呀,，這就是淤血證,。在淤血證里它也有幾個(gè)分類，我們也把它叫做活血化瘀三代,。沒(méi)寫名跟前面一樣,，名字怎么叫都行，愿起什么名字都可以,。
         所以我們?cè)诨钛鏊幚锏谝淮镉械?0g,、赤芍10g、澤蘭10g,、雞血藤40g,、伸筋草10g、路路通10g,。丹參講過(guò)了,，不再說(shuō)了。丹參一般用30g,。有的人問(wèn)我說(shuō)：“韓老師,，萬(wàn)一這人出血量比較多，我不敢用丹參30g,，我用10g行不行,？”也可以量小一點(diǎn)，要么怕有出血也可以去掉,。
         赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果,，而且赤芍也可以降低轉(zhuǎn)氨酶。在肝功能不好的時(shí)候,，轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)要用赤芍,，而且赤芍量可以用的大些,，用到20g、30g,，對(duì)肝病效果很好,。但是赤芍有點(diǎn)酸，病人返酸什么你就少量用點(diǎn),，如果沒(méi)有返酸什么的,，赤芍可以用量稍大點(diǎn)，用20g,?；蛘呦顸S疸，也能降轉(zhuǎn)氨酶,，如果轉(zhuǎn)氨酶很高,，那么赤芍可以量大。
         澤蘭：澤蘭有活血化瘀,，泄水利濁的功效,。尤其治療女科疾病，澤蘭有活血化瘀通經(jīng)脈,。另外澤蘭這個(gè)藥還可以治療心絞痛,，澤蘭可以用心絞痛血脈淤滯的時(shí)候。
         雞血藤10g：雞血藤有養(yǎng)血和血的作用,。
         伸筋草10：伸筋草也可以走細(xì)的脈絡(luò),。尤其對(duì)輸卵管不通或者輸卵管變硬，咱們有的不孕的時(shí)候,，會(huì)寫輸卵管通而不暢或輸卵管變硬,，它能把輸卵管傘部變硬，伸筋草它可以通,。
         路路通10g：我們有一個(gè)教授在和我聊天的時(shí)候我突然明白了一個(gè)道理,。我們一個(gè)教授，我把教授的故事告訴大家,，大家說(shuō)咱們的蘑菇,、木耳長(zhǎng)在什么地方,？在什么上長(zhǎng)的,？在濕木頭上爛木頭上，好木頭上不長(zhǎng)吧,，是不是,？他說(shuō)：“你看這女同志呀，這卵巢阿這子宮啊愛長(zhǎng)囊腫,，愛長(zhǎng)瘤子呀,，就像那個(gè)爛木頭,，潮濕呀，不通呀,，你看那活的木頭上絕對(duì)不長(zhǎng),。”對(duì)不對(duì),？說(shuō)明不通,。我突然明白了！這女同志愛長(zhǎng)這些東西說(shuō)明她不通,，氣不通,，血不通，潮濕,。所以在治療女科疾病的時(shí)候,，一定要給她通經(jīng)絡(luò)，一定要給她燥濕,，給她化痰,。我后來(lái)把他講的這個(gè)故事用在我的臨床上，效果還真不錯(cuò),。通了就不長(zhǎng)了,，就像這交通一樣，一堵車誰(shuí)也過(guò)不去,，一疏通各走各的唄,，你看呼嘍呼嘍很快，那都過(guò)去了,。它一堵塞,，一輛也過(guò)不去，就是這樣的道理,。女科的疾病也是這樣,，現(xiàn)在女科和婦科這個(gè)病特別的多。一個(gè)是她就生一個(gè)孩子,，有的要做人流,，做完人流的時(shí)候她流不干凈，或者藥流流不全,。另外,，她反復(fù)的人流，使子宮充血,。她懷孕的時(shí)候激素的水平比較高吧,，你強(qiáng)制性的讓她終止妊娠，就像她那正高興呢，你用棒子把她打下去,，她才反應(yīng)過(guò)來(lái),，所以她的狀態(tài)不穩(wěn)定，胎中不好不穩(wěn)定,，所以他就容易長(zhǎng)東西,。所以現(xiàn)在女人的疾病，婦科的疾病長(zhǎng)了這么多,。也就生一個(gè),，上環(huán)呀，人工終止她的人流啊,，都有關(guān)系,。明白嗎？所以給她用這個(gè)的時(shí)候,，就我們的教授給我們講一個(gè)故事的時(shí)候,，有些都有道理。所以我在婦科的時(shí)候特愛用雞血藤,、伸筋草,、路路通，要她一通暢,，她就不生病。她一堵,，濕氣也來(lái)了,，臟東西也長(zhǎng)了,，結(jié)節(jié)也來(lái)了,。然后你看,，現(xiàn)在很多的女同志有盆腔的積液,，有吧,？婦科炎癥也盆腔積液，而且西醫(yī)用的消炎藥消不掉,。知道怎么辦,？為什么積液,？就因?yàn)樗怯醒装Y堵了,，它就慢慢的往外滲滲滲，就積液,，而且不吸收呀,！因?yàn)樗莻€(gè)整個(gè)不暢通了?！奥?。對(duì)不對(duì)？簡(jiǎn)單的道理它叫“漏”,。那塊過(guò)不去它就漏,，所以我就說(shuō)嘛一個(gè)就是通經(jīng)脈,。在盆腔積液的時(shí)候要加白花蛇舌草,。如果病人一照（B超），腹腔的炎癥,。比如說(shuō)這個(gè)輸卵管不通啊,，子宮的什么有發(fā)炎呀，由它引起的盆腔積液,，給她加白花蛇舌草30g，要加炒葶藶子,，這就是泄肺利水，讓她水液重新要疏通,。炒葶藶子10-30g，在北京你要用炒葶藶子30g一定要蓋人名章,，底下蓋章還不算,，在北京水蛭超過(guò)5g就要簽字，你炒棗仁用30g,，我想用60g簽字,，超量都得簽字，所以卡的很緊,。對(duì)不對(duì),？意思說(shuō),，你超量，出事就是你的,。所以我在這給大家說(shuō)一聲,，就是這有活血化瘀疏通經(jīng)脈的作用，你光給活血化瘀不行,。你說(shuō)我給用點(diǎn)三棱,、莪術(shù)，你不給她通經(jīng)脈,，你那效果還是不好,。所以在活血化瘀的時(shí)候，你一定用通經(jīng)脈的藥,，你那婦科的炎癥積液才能好,。
         我給大家舉一個(gè)例子：我在臨床上治療有一個(gè)女孩，一側(cè)輸卵管宮外孕切了,，一側(cè)輸卵管積液不通,。她想懷孕,，西醫(yī)跟她說(shuō)了：“你懷孕的可能性幾乎為零?！蓖旰笈芪疫@，特想懷孕,，那我也不能說(shuō)你懷不上??！我這就很巧妙的安慰她,。我說(shuō)：“像你這種有希望,，就是什么時(shí)候有希望，那我也不知道？我也不是神仙,，我不會(huì)算?！睂?duì)不對(duì)？然后病人說(shuō)：“你大概給我說(shuō)多少時(shí)間,?！蔽艺f(shuō)：“至少半年,?！蔽野肽臧涯阒尾缓?，我還真不治。像我婦科疾病我就說(shuō)：“尤其是閉經(jīng)的什么的,，我說(shuō)我最長(zhǎng)時(shí)間給你治一年,，一年治不好,，我還真不治了?！睘槭裁矗克讲恍?，換人,。然后這女孩子大概治了五個(gè)半月的時(shí)候,，又跑在那坐那唉聲嘆氣的說(shuō)：“哎呀,，韓大夫,，都快半年怎么還沒(méi)懷上,？”我說(shuō)：“那怎么辦呢？”結(jié)果說(shuō)完以后大概兩周以后,，就是一個(gè)月回來(lái)找我,。說(shuō)：“韓大夫,，真懷上了,?！备吲d壞了,，一查,，她自己一查,，懷上了,。結(jié)果生了個(gè)兒子,，特別漂亮,。高興的給我傳一個(gè)兒子的照片。這是我跟你說(shuō)：“就是當(dāng)時(shí)沒(méi)譜的情況下,，你就鼓勵(lì)她,。”說(shuō)完了我心里也沒(méi)底了,，能治好治不好,。你想她一邊輸卵管切除,，一邊輸卵管積液根本就不通,，還有我就是用這些，我剛才給你說(shuō)活血化瘀通經(jīng)脈,，然后瀉肺利水,，讓她通,。而且我在這給你們說(shuō)一點(diǎn)，輸卵管不通,，輸卵管粘連,，建議不要老去通液,。為什么？不同粘連,，你越通它越粘連,，面積越來(lái)越大,。聽見了,，通一次不要再通了,，你就要給她用中醫(yī)。像我跟病人說(shuō)：“你已經(jīng)通過(guò)了,，不要再通了,，不是不暢嗎？我給你調(diào),?！本腿缓蟀肽辏瑧焉狭?，解決問(wèn)題,。懷不上，你呀,，去人工受精什么都行,。你越通她越痛,，因?yàn)樗^(guò)不去,，特別會(huì)加重,，這一點(diǎn)我要給大家說(shuō)一聲,。
         還有一個(gè)例子，我給大家介紹一下：也是我治的病,，結(jié)婚三年不懷孕,，婆婆不干了,，要老公和她離婚。然后她舅舅帶著這個(gè)患者來(lái)找我看病,。她說(shuō)：“現(xiàn)在愁死了,，這馬上要離婚了，韓大夫你看看,，能不能治好,？”我說(shuō)：“能治好,?！彼f(shuō)：“能治好你給我寫個(gè)條,，我回去給我婆婆交,，說(shuō)先不要離婚,，我先看病,，大夫說(shuō)能治好,?！边@事,，我從來(lái)沒(méi)開過(guò)，你診斷病人什么病呀,？“開”。你說(shuō)能懷孕,，不然要離婚,。你說(shuō)，我怎么治呀,？我這人心眼就犯,，就犯好。我說(shuō)：“這樣吧,，這個(gè)病經(jīng)過(guò)中藥調(diào)制可以懷孕?！本蜕w了一個(gè)章，拿回去了,，然后她又把她愛人的化驗(yàn)單拿過(guò)來(lái)，我看了一下,，她愛人的化驗(yàn)單就是精子的A+B的活力50%多，哎呀,，就是剛剛夠。我說(shuō)你愛人也有問(wèn)題,，你也需要來(lái)診，我說(shuō)這樣的話,，我可以延長(zhǎng)你的治病時(shí)間,。她說(shuō)：“治多長(zhǎng)時(shí)間,？”我說(shuō)：“最少三個(gè)月?！蹦悄阍谂赃厡憘€(gè)需要治療,，我也給寫個(gè)治療。我說(shuō)：“我成了你們的家庭的調(diào)解員了,?！苯Y(jié)果這個(gè)人總共吃了45付湯藥,，就懷孕了，病人的湯藥方子我還有,。為什么,？抑郁,。我告訴大家，懷不上的人都特別焦慮抑郁,，壓力特別大,。所以像這種人你一定要給她解決思想問(wèn)題，越焦慮,，越緊張,，越懷不上,。為什么,？?jī)?nèi)分泌紊亂。所以想要在我這懷孕,，我首先給她說(shuō)：“你身體不好啊,，你現(xiàn)在懷不上?！蔽揖透嬖V她你懷不上。那她說(shuō)：“什么時(shí)間能懷上,？”三個(gè)月后。現(xiàn)在先調(diào)節(jié)身體,。這叫什么,？緩兵之計(jì),。另外你先暗示她,，你現(xiàn)在不要想懷孕的事，先調(diào)節(jié),。我就發(fā)現(xiàn)很多人不到三個(gè)月就懷孕了,。為什么,？她注意力一分散,，啊,！暫時(shí)懷不上,，那就懷不上唄，該干嘛干嘛,，哎,，很多病人，這是我教你們一招啊,。下次,，如果有人急著找你懷孕。你就告訴她：“需要調(diào),?！毙枰{(diào)注意力一分散，很快就懷上了,。這個(gè)女孩反正吃了45付沒(méi)見人嗎,。我心想，可能又換別人了,，沒(méi)見影了,，當(dāng)時(shí)給她疏肝理氣，給她化痰了,，因?yàn)樗榫w不好啊,，食欲不好，也睡不著,。結(jié)果來(lái)了一個(gè)女孩,，說(shuō)：“你還記得誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)嗎？”當(dāng)然記得,。因?yàn)檫@兩檔子事我當(dāng)然記得很清楚,。我說(shuō)：“怎么了？”現(xiàn)在懷孕了,！特別好,，所以介紹我來(lái)看。嗷,！我說(shuō),；“勝利了,?！本褪沁@兩個(gè)病人我從來(lái)沒(méi)想到結(jié)果會(huì)怎樣,，一個(gè)她三年也不懷孕，一個(gè)兩側(cè)的輸卵管有問(wèn)題,，我沒(méi)想到會(huì)懷,。就給你們說(shuō)什么意思呢？就是說(shuō)經(jīng)過(guò)努力,，經(jīng)過(guò)病人和你的配合,，什么情況都可能發(fā)生，好的情況就會(huì)發(fā)生,。如果這病人天天想不好,，天天想哎呀我活不成了，我這個(gè)弄不好,，我這個(gè)是不是宮外孕呀,？完了！她基本懷不上,，我就說(shuō)了：“你天天想壞事,，好事肯定不來(lái)，你天天要高興,?！卑。灰銈兿麓伟凳静∪?，給病人以信心,，這是第一個(gè)。

        
        



        







        
          
             
            評(píng)論這張