1　痛證的病因病機
1·1　六淫致痛
風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥、火皆能侵襲體表肌肉,、經(jīng)絡(luò),、關(guān)節(jié),進而涉及內(nèi)臟,擾亂氣機,阻塞不通而致疼痛。六淫致痛的因素主要是風(fēng)與寒,其余的是相兼或轉(zhuǎn)化,。如《臨證指南醫(yī)案》說:“蓋六氣之中,惟風(fēng)能全兼五氣,。如兼寒則曰風(fēng)寒,兼暑則曰暑風(fēng),兼濕曰風(fēng)濕,兼燥曰風(fēng)燥,兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人,故曰百病之長,?！墒怯^之,病之因乎風(fēng)而起者自多也”。所以風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo),?！端貑枴づe痛論》說:“寒則氣收”,“寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外應(yīng)小絡(luò),故卒然而痛?！比艉徒?jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),則筋脈,經(jīng)絡(luò)收縮拘
急,可見筋脈,、關(guān)節(jié)屈伸不利,拘攣作痛等癥。

1·2　氣機郁滯而致痛
氣機郁滯在明代以前多稱之為“郁”,如《金匱鉤玄·六郁》說:“郁者,結(jié)聚而不得發(fā)越也,。當升不升,當降不降,變化者不得變化也,。”又如《臨證指南醫(yī)案·郁》說:“郁則氣滯,其滯或在形軀,、或在臟腑,必有不舒之現(xiàn)癥,。”現(xiàn)代中醫(yī)認為,氣滯是指運行不暢而停滯之證;而氣郁,則主要是指氣郁結(jié)而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。氣滯則血瘀,可使血流滯澀,不通則痛,從而使人體某一局部出現(xiàn)疼痛,以及脈現(xiàn)遲澀之象;氣機郁滯不暢,可致津液代謝發(fā)生障礙,臟腑功能氣機失調(diào),形成痰飲,、水腫,。肝氣郁滯,脾胃氣滯,表現(xiàn)為胸悶、咳喘疼痛,肋脅部,、中腹部,、小腹脹痛?？傊?悶,、脹、痛是其共同的病理表現(xiàn),。

1·3　飲食勞逸等致痛
由于飲食不節(jié),影響脾胃氣機升降,產(chǎn)生內(nèi)濕,阻滯脈道,引起氣血運行障礙而致痛,。中醫(yī)理論認為,勞力則傷氣,勞神則傷心脾,房勞則傷腎,過度安

逸則脾胃功能減弱,導(dǎo)致中氣不足。另外,跌仆損傷,、動物咬傷,、槍彈金刃傷、燒燙傷,、凍傷等直接損害機體皮膚或經(jīng)絡(luò),、或血脈、或骨骼,、或臟腑,使氣血運行發(fā)生障礙,產(chǎn)生疼痛,。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué),疼痛病種可分為炎癥性、神經(jīng)性,、外傷性,、占位性四類。
1·4　疼痛的性質(zhì)與部位
疼痛按性質(zhì)可分為八種,即脹痛,、刺痛,、重痛、絞痛,、灼痛,、冷痛、隱痛,、掣痛,。按其部位又分頭痛、脅肋痛,、脘痛,、腹痛、腰背痛,、四肢痛八個部位,。

2　常用止痛中藥的臨床應(yīng)用
2·1　解表止痛藥
如羌活,、防風(fēng)、白芷,、細辛,、藁本,這些中藥均有辛溫發(fā)散風(fēng)寒、解除表證之疼痛的功效,適用于表寒證之頭痛,、身痛,、風(fēng)濕痹痛,。止痛的程度以羌活的作用最強,防風(fēng),、細辛、白芷次之,藁本最弱;其止痛的范圍以羌活,、防風(fēng)為廣,為治外感風(fēng)寒疼痛的要藥,頭,、身、肩背,、肢節(jié)風(fēng)濕痹痛均可選用,。羌活適用于上半身疼痛;白芷、細辛適用于外感的頭痛,、牙痛;藁本適用于頭昏痛,、偏頭痛或顛頂痛、齒頰痛和腦后部疼痛,其作用較緩弱,。
2·2　祛風(fēng)濕止痛藥
如獨活,、防已、松節(jié),、威靈仙,、尋骨風(fēng)、海桐皮,、蠶砂,、菝葜、秦艽為代表,多具有祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)止痛的作用,以解除痹痛為其主要功效,適用于風(fēng)濕所致的肢體或關(guān)節(jié)疼痛,。其中以獨活,防已的止痛作用最優(yōu),威靈仙,、尋骨風(fēng)、松節(jié)次之,。均可用于風(fēng)寒濕痹所致的腰,、背、膝,、足,、肌肉、筋骨,、關(guān)節(jié)疼痛,。獨活,、威靈仙最常用,可用于表證的頭、身痛和跌打損傷的疼痛,獨活尤宜于痹證之痛首選;防已性寒,多用于濕熱的肢體疼痛,若用于風(fēng)寒濕痹則需配溫經(jīng)散寒之藥;尋骨風(fēng)對風(fēng)濕,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的止痛,、消腫和改善關(guān)節(jié)功能的作用。
2·3　活血祛瘀止痛藥
如延胡索,、夏天無,、兩面針、乳香,、沒藥,、五靈脂、川芎,、丹參,、自然銅、郁金,、三七為代表,多具有活血祛瘀止痛之功效,適用于氣血阻滯的心絞痛,、胸痛、頭痛,、脅肋痛,、脘腹痛、癰疽腫痛,、痛經(jīng),、胃痛、心腹刺痛及跌仆損傷的瘀滯疼痛,風(fēng)濕痹痛有氣血瘀阻者亦可選用,。延胡索,、夏天無、兩面針的效力顯著,作用部位廣泛,多用于氣血阻滯的心腹痛,、脅肋痛,、及痛經(jīng)等多種疼痛。近代研究證明延胡索內(nèi)服可產(chǎn)生
類似嗎啡及可待因的效果,能顯著提高痛閾,可用于神經(jīng)痛,、頭痛,、腰痛、關(guān)節(jié)痛,、月經(jīng)痛,、腫瘍疼痛等;夏天無有類似延胡索的止痛作用,可用于坐骨神經(jīng)痛乳香、沒藥,、川芎,、五靈脂對一般的血瘀痛證立投見效,并可用于血瘀痛經(jīng)和瘀阻脹痛。丹參,、郁金,、三七為血瘀之心絞痛,、胸痛所常用,丹參、郁金還長于止脅肋痛,常為首選藥,。三七,、自然銅為治傷科疼痛之要藥,前者是傷科止血止痛的首選藥,后者是治療骨折瘀滯的良藥。
2·4　行氣止痛藥
如木香,、香附,、烏藥、檀香,、沉香,、薤白等,多具有疏通氣滯之功效,常用于氣滯之痛證,如:胃膽腸劇痛、疝痛,、脅肋脹痛,、月經(jīng)痛及胸痹痛等,。其中以木香的作用最強,應(yīng)用范圍最廣,《藥性論》稱:“木香治女人血氣刺心,心痛不可忍,。”為行氣止痛之良藥,凡是氣滯之腹痛首選木香,。香附長于治情志抑郁的心腹,、脅肋、乳房脹痛,、疝痛等證,對氣滯的痛經(jīng)最為適宜,。而烏藥、檀香,、沉香性較溫和,適宜于寒郁氣滯的腹痛,、胃痛、胸痛,、疝痛,。薤白是治胸痹痛的要藥。
2·5　溫里止痛藥
如吳茱萸,、高良姜,、小茴香、川椒,、畢澄茄等,多具有溫里祛寒之功效,適用于里寒的脘腹冷痛,、胃痛、寒疝痛,其中以吳茱萸為首選,。小茴香以治寒疝之痛見長,川椒尚有殺蟲,、安蛔止痛之功,兼治蛔蟲引起的腹痛。
2·6　麻醉止痛藥
有川烏,、草烏,、雪上一支蒿,、祖師麻、天仙子,、曼陀羅,、八角楓、徐長卿等,這類藥物以止痛為主要功效,作用強烈,效力顯著,。前七味小劑量對疼痛有抑制作用,加大劑量則有麻醉作用,除徐長卿外均有毒性,應(yīng)用時要嚴格掌握劑量,。其共同點是均可用于風(fēng)濕痹痛及跌打損傷之痛。其中以雪上一支蒿,、川烏,、草烏的止痛作用最強,祖師麻、曼陀羅稍遜,徐長卿次之,。雪上一支蒿,、川烏、草烏,均含烏頭堿,其分解的成份有鎮(zhèn)痛作用,。雪上一支蒿主要用于跌打損傷及風(fēng)濕痛,多作散劑,、酒劑,內(nèi)服劑量宜小,每次不得超過0.02 g,1 d量不超過0.04 g,奏效快且持續(xù)時間長。川烏,、草烏多用于陰寒內(nèi)盛之心腹痛,、疝痛及風(fēng)濕痛,還可用于頭風(fēng)痛、偏頭痛,。祖師麻是流傳已久,藥效持久的著名止痛藥,多用于風(fēng)濕及跌仆疼
痛,外用,、內(nèi)服均可,效力強而奏效快。天仙子除用治風(fēng)濕痛及跌打疼痛外,尚可用于牙痛,、胃痛,。曼陀羅除治風(fēng)濕、跌打疼痛外,尚可用于心腹冷痛,其花,、葉,、種子皆有止痛作用,而以種子止痛力最強,其花名洋金花,花與葉的有效量為0.3~0.9 g,種子用0.3~0.5 g,均宜作散劑。八角楓多用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,跌打損傷痛,。徐長卿主要用于風(fēng)濕痛,腰痛,對于心腹痛,、痛經(jīng)及跌打損傷疼痛也有明顯的止痛功效。徐長卿注射劑用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰肌勞損,、胃痛、腹痛及各種癌痛均有較好的止痛效果,。
2·7　清熱止痛藥
這類藥物有山豆根,、射干、馬勃,、雪膽等,其性味都屬苦寒,具有清熱解毒止痛之功效,多用于實熱火邪引起的咽喉痛,、牙齦痛,、腫瘍痛。臨床上治火熱之咽喉腫痛,多選山豆根,、射干,、馬勃;雪膽可用于齒齦腫痛、胃熱痛等.

3.討論

止痛中草藥的臨床應(yīng)用,在熟練掌握中醫(yī)藥理論和藥物性味,、歸經(jīng)和升降浮沉的基礎(chǔ)上,結(jié)合疼痛經(jīng)絡(luò),、部位、性質(zhì)和病勢進行選用,同時還應(yīng)注意止痛藥物的相互配合,做到藥精效捷,有的放失,避免濫用貽害,。治療疼痛以“通”字立法,《醫(yī)學(xué)傳真》說“夫通則不痛,理也,但通之之法,各有不同,。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也。下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達,亦通也,。虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也,。若必以下泄為通,則妄矣?！彼?“通則不痛”乃為治療疼痛的根本大法,即通氣,、通血、通經(jīng)絡(luò),、通筋脈,、通氣機,、通腸道,謂之六通,。根據(jù)前人的經(jīng)驗和筆者的體會,如頭痛在枕部,屬太陽經(jīng),可選用羌活、防風(fēng);痛在前額和眉棱骨,屬陽明經(jīng),可選用葛根,、白芷;頭額兩側(cè)痛,屬少陽經(jīng),可選用藁本,吳茱萸,。上肢痛,可用羌活、桂枝,、桑枝,。下肢痛,可用牛膝、獨活,。腰脊痛,可用桑寄生,、蓁艽、狗脊,、杜仲,、川斷;睪丸痛,可用小茴香、荔核,、橘核,。胸痛,可用瓜蔞、薤白,、枳殼,。脅痛,可用延胡索,、川楝子、郁金;胃脘痛,可用砂仁,、草豆蔻,、佛手。腹痛,可用白芍,、吳茱萸,、甘草、罌粟殼,。少腹痛,可用青皮,、沉香。蟲積腹痛,可用檳榔,、使君子,、榧子仁、烏梅等,。
對于疼痛的治療,雖立“通”字之法,但病情是復(fù)雜多變的,正如陳修園在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中說:“腹中上下諸痛,寒熱虛實,皆能致之,溫清消補及發(fā)表攻里之法,皆可以止痛,故止痛無定方也”,。所以,臨床選用止痛藥,要因人因時因地制宜,準確選用,定位止痛,方可神效。

2010.11.23摘自痛證的病因病機與止痛中草藥的臨床應(yīng)用,。