1 化學(xué)成分研究

　　三七根的主要有效成分是人參皂苷,，并含有黃酮苷,、田七氨酸、黃酮等化合物,。

　　1.1 皂苷 三七根主要含人參皂苷,，總皂苷含量達(dá)三七化學(xué)成分的8%～12%，以人參皂苷Rb 1 和Rg 1 為主,。皂苷元為人參二醇和人參三醇,，以后者含量為高。與人參所含皂苷不同的是缺少齊墩果酸,。三七中的人參皂苷絕大多數(shù)屬于達(dá)瑪甾烷型四環(huán)三萜,，在達(dá)瑪甾烷骨架的C 3 和C 12 位均有羥基取代。少數(shù)皂苷屬于五環(huán)三萜,，是齊墩果烷的衍生物。

　　1.1.1 達(dá)瑪烷型皂苷 （1）20（s）原人參二醇型（20（s）-potopanaxadiol）該類皂苷包括人參皂苷Rb 1 ,、Rb 2 ,、Rc、Rd,、K,、L、R 7 ,、F 2 ,，絲石竹皂苷IX,、X VⅡ，三七皂苷Fa,、Fc,、Fe、F 1 -F 4 13種 ［1］ ,。A: 20（s）-原人參二醇型 ［2］（2）20（s）原人參三醇型（20（s）-protopanaxatriol）包括人參皂苷Re,、RM、R,、Rg 1 ,、R 1 、Rg 2 ,、Rf,、Rh 1 、R 2 ,、R 3 10種 ［1］ ,。B: 20（s）-原人參三醇型 ［2］此外，用連續(xù)色譜柱分離到原人參三醇型皂苷R 8 和R 9 ,，兩者分別占總皂苷含量的0.00011%和0.00003%,。經(jīng)光譜分析證明兩者為相互表異構(gòu)物，分子式均為C 36 H 62 O 10 ,。結(jié)構(gòu)圖如下 ［2］ :C:20（s）原人參二醇三醇都不太穩(wěn)定,，酸水解時C 20 構(gòu)型容易轉(zhuǎn)為R，受熱側(cè)鏈環(huán)合,，生成人參二醇和人參三醇,，所以三七皂苷真正的皂苷元為人參二醇和人參三醇，結(jié)構(gòu)圖為［2］ :人參二醇人參三醇

　　1.1.2 齊墩果烷型皂苷 齊墩果烷型皂苷屬于五環(huán)三萜化合物,。三七中的人參皂苷R 0 ,，竹節(jié)人參皂苷v和阿拉伯脫呋喃糖竹節(jié)人參皂苷w ［1］ 屬于此類皂苷。D: 齊墩果酸型 ［2］

　　1.2 黃酮類 三七黃酮苷（山奈酚-3-O-半乳糖-O-葡萄糖）,，少量黃酮,、槲皮素等。槲皮素能增強(qiáng)心臟收縮,，減少心臟搏動數(shù) ［2,，3］ 。

表1 三七中的主要皂苷人參皂苷 苷元 苷元取代基

　　1.3 揮發(fā)油 揮發(fā)油含30多種化合物,，有倍半萜類,、脂肪酸、酯類、苯取代物,、萘取代物,、烷烴、環(huán)烷烴,、酮等,。中藥揮發(fā)油是一類具有生物活性的成分，在臨床上有止咳平喘,、祛痰發(fā)汗,、驅(qū)風(fēng)解表、消炎鎮(zhèn)痛,、抗菌等功效 ［2］ ,。

　　1.4 其他成分 三七還含有多糖、脂肪油,、蛋白質(zhì),、生物堿、甾體及鈉,、鎂,、鐵等17種元素及抗菌蛋白 ［4～6］ 。

　　2 現(xiàn)代藥理研究

　　2.1 對心血管作用

　　2.1.1 保護(hù)心肌細(xì)胞 PNS可減慢心肌細(xì)胞搏動頻率,，減少心肌細(xì)胞缺血損傷時細(xì)胞內(nèi)酶的釋放,，減輕細(xì)胞形態(tài)的改變，維持DNA的合成,，對心肌細(xì)胞缺血損傷具有直接的保護(hù)作用,。用PNS處理嚴(yán)重燙傷的小鼠，可以增加小鼠心肌細(xì)胞Gsa mRNA表達(dá),，提高cAMP含量以及AC和ATP酶活性,。Rb 1 能改善異丙腎上腺素誘發(fā)的心肌損傷，并對結(jié)扎冠脈引起的心肌缺血性損傷有一定的保護(hù)作用 ［7］ ,。PNS通過下列途徑發(fā)揮抗氧自由基作用:（1）人參皂苷Rb 1 及Rg 1 為O -2 的天然清除劑,，并能阻止缺氧時游離脂肪酸的堆積;（2）抑制黃嘌呤氧化酶形成，保護(hù)內(nèi)源性過氧化酶活性;（3）通過抗炎作用,，減少白細(xì)胞釋放氧自由基,。PNS能減輕缺血再灌注心肌細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，可能機(jī)制是抑制Na + -Ca 2+ 交換和阻滯慢鈣通道,。此外,，PNS能抑制血小板聚集、減少微血栓形成,，減輕白細(xì)胞粘附于損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致的毛細(xì)血管阻塞，因而能減輕缺血再灌注心肌不能恢復(fù)灌流即“無再灌流現(xiàn)象”的程度，更有利于心肌代謝活動和心功能恢復(fù) ［8］ ,。

　　2.1.2 抗心律失常 三七人參三醇苷對浦氏纖維外向鉀電流有明顯抑制作用,，因而可以阻滯延遲整流鉀通道而延長心肌細(xì)胞跨膜電位和相關(guān)電位，但不影響0相上升最大速度從而發(fā)揮心律失常作備用,。研究證明,，人參三醇苷能明顯對抗大鼠結(jié)扎冠狀動脈誘發(fā)的缺血性心律失常及再灌注心律失常，并可使缺血再灌注引起的心肌梗死范圍明顯縮小 ［9］ ,。

　　2.1.3 抗血栓 三七抗血栓及抗DIC作用主要與血小板有關(guān),。其抗血栓機(jī)制可能是通過提高血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌組織纖溶蛋白原微活物，以及通過抑制血小板的聚集起作用 ［10］ ,。PNS在體外能顯著抑制大鼠血小板聚集,，使血小板cAMP含量明顯增加，同時也抑制5-HT的釋放,，其血小板聚集抑制程度與5-HT釋放抑制程度兩者平行,。

　　2.1.4 降血脂 三七皂苷顯著抑制低濃度高脂血清對體外培養(yǎng)血管平滑肌細(xì)胞的作用，對于動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展具有一定的防治作用 ［9］ ,，其降脂作用可能與其所含人參二醇型皂苷有關(guān),，其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。

　　2.1.5 降血壓 三七皂苷具有擴(kuò)張血管,、降血壓作用,，可 能與細(xì)胞Ca 2+ 運(yùn)動有關(guān)。鈣通道和鉀通道是血管平滑肌細(xì)胞上最重要的離子通道,，二者共同維持血管張力的平衡,。阻斷鈣通道或者開放鉀通道可使平滑肌舒張，血管張力下降,。單體Rb 1 對心肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道開放引起的胞內(nèi)鈣升高有抑制作用,，對β受體相關(guān)聯(lián)的鈣通道開放引起的胞漿Ca 2+ 升高也有抑制作用，但不影響β受體本身 ［11］ ,。

　　2.1.6 治療冠心病 三七皂苷和黃酮苷明顯擴(kuò)張冠狀動脈,，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量,，增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力,，治療心絞痛冠心病。三七治療心絞痛療效肯定,，作用持久,，無一般擴(kuò)張血管藥的副作用，而且對心率有雙向調(diào)節(jié)作用,。心率較快的患者,，用后可使其心率下降到正常范圍，心動過緩的病人長期服用三七，心率可以逐漸增快 ［12］ ,。

　　2.2 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　2.2.1 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 三七地上部分含人參二醇皂苷較多,，以中樞抑制為主，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜,、安定與改善睡眠等功能,。三七皂苷E 1 可顯著減少小鼠的自發(fā)活動使動物安靜，延長硫噴妥鈉的睡眠時間,，與戊巴比妥鈉有協(xié)同作用,，能對抗咖啡因、苯丙胺所引起的興奮作用,，具有明顯的中樞抑制作用 ［13］ ,。

　　2.2.2 鎮(zhèn)痛作用 PNS具有鎮(zhèn)痛效能，其鎮(zhèn)痛部位可能在中樞,。Rb 1 是PNS鎮(zhèn)痛作用的有效成分,，而Rg 1 無鎮(zhèn)痛作用，嗎啡受體阻斷劑納洛酮能阻斷三七皂苷的鎮(zhèn)痛作用 ［27］ ,。試驗發(fā)現(xiàn)PNS對熱刺激和化學(xué)刺激引起的疼痛的鎮(zhèn)痛作用亦可被Nx阻斷,，這提示PNS的鎮(zhèn)痛作用可能通過OLP起效應(yīng)，這種作用起效快,，維持時間長,。三七對內(nèi)臟的疼痛也有鎮(zhèn)痛作用 ［14］ 。

　　2.2.3 提高記憶延緩衰老 三七能提高記憶延緩衰老,，具體表現(xiàn)為促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成,，尤其是促進(jìn)C-fos基因表達(dá)及Fos基因合成;提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)M膽堿受體密度;穩(wěn)定細(xì)胞生物膜，提高膜脂的流動性;保護(hù)突觸結(jié)構(gòu)及增加突觸數(shù)目;抑制過量Glu和NO產(chǎn)生的神經(jīng)毒作用;降低腦內(nèi)Ca 2+ 濃度,，影響某些酶活性,，抑制細(xì)胞凋亡及抗應(yīng)激作用 ［15］ 。Rb 1 能增強(qiáng)SOD的活性,，減少LPO,，達(dá)到延緩衰老作用。

　　2.2.4 滋補(bǔ)強(qiáng)身作用 三七皂苷促進(jìn)蛋白質(zhì),、RNA,、DNA的合成，具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用,，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)證和抵抗力,，適用于勞累或思慮過度引起的疲勞綜合征。Rb 1 和Rg 1 能刺激服用者血脂和膽固醇的新陳代謝,，促進(jìn)細(xì)胞核酸中的RNA產(chǎn)生新生蛋白質(zhì),，增加抗力作用 ［15］,。

　　2.3 對血液和造血系統(tǒng)的影響 三七有止血作用，其止血成分為酸性物質(zhì)Dencicine,，止血效果隨藥物劑量減少而降低,。其止血作用可能與肝臟有關(guān)。人參皂苷Rg 1 以濃度依賴式抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集,，濃度升高時Re作用增強(qiáng)，而Rb 1 反而促進(jìn)血小板聚集 ［16］,。近代研究發(fā)現(xiàn),，三七可使因失血而瀕臨死亡的動物復(fù)蘇，改善動物的心臟衰竭狀態(tài),，刺激外周血液循環(huán),，這源于人參皂苷對缺血細(xì)胞的保護(hù)作用和血管擴(kuò)張作用。心肌缺血時,，胞內(nèi)Ca 2+ 濃度增加,，損傷心肌細(xì)胞。人參皂苷Rg 1 和Rg 3 抑制Ca 2+ 通道,，降低胞內(nèi)Ca2+ 濃度,，從而達(dá)到保護(hù)心肌的作用 ［7］ 。三七不但具有良好的止血,、活血化瘀,、通脈活絡(luò)雙向藥理作用，還具有明顯的補(bǔ)血作用,，能促進(jìn)血液中紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、血小板等各類血液細(xì)胞分裂生長,，增加數(shù)目,，保持正常水平。同時具有抗凝,、抗栓,、擴(kuò)血管，增加腦及冠脈血流量,，降低血壓,，清除自由基，促進(jìn)病灶內(nèi)VMF陽性血管增生,，加速血管形成和傷口修復(fù),。

　　2.4 對免疫功能的影響 三七可提高NK細(xì)胞的活性，增加巨噬細(xì)胞吞噬能力和血清中溶菌酶含量,，促進(jìn)巨噬細(xì)胞抗原結(jié)合細(xì)胞和抗體分泌細(xì)胞,、特異性玫瑰形成細(xì)胞（SRˉFC）和溶血空泡形成細(xì)胞（PFC） ［13］ ,，使低白細(xì)胞癥患者的白細(xì)胞恢復(fù)正常水平而對正常的白細(xì)胞無影響，具有調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用,。人參皂苷Rg 1 促進(jìn)血清中白蛋白,、γ-球蛋白的合成，增強(qiáng)脾臟中蛋白質(zhì)合成效率,，提高抗原刺激抗體生成的效率,，提高機(jī)體cAMP濃度刺激T、B淋巴細(xì)胞的功能成熟,。人參三醇類皂苷能增加白細(xì)胞介素-6-mRNA的穩(wěn)定性促進(jìn)其轉(zhuǎn)譯效率,，進(jìn)而增加白細(xì)胞介素-6的產(chǎn)生，而白細(xì)胞介素-6對T,、B細(xì)胞和巨噬細(xì)胞具有促分化效應(yīng) ［17］ ,。Berek等 ［18］ 發(fā)現(xiàn)人參皂苷Rc和Rd能促進(jìn)T細(xì)胞增殖，提高NK活性,，從而提高機(jī)體免疫力,。

2.5 抗炎作用 PNS對多種急性滲出性炎癥具有明顯的對抗作用?？寡讬C(jī)制為:對抗緩激肽,、組織胺、5-羥色胺等所致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及炎癥組織PG的釋放,，減少炎性滲出物中前列腺素含量;抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺等活性物質(zhì),，抗?jié)B出，改變炎癥早期的血管通透性,，提高體液免疫,、粒細(xì)胞吞噬活動以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 ［19］ 。

　　2.6 抗腫瘤作用 腫瘤是人類至今未能攻克的難題之一,。三七含人參皂苷,、三七多糖、活性硒,、β-欖香烯等多種具有抗癌活性的物質(zhì),，能殺傷惡變細(xì)胞，保護(hù)正

　　　關(guān)鍵詞 復(fù)方 化學(xué)成分 含量測定

　　　中藥中所含的化學(xué)成分比較復(fù)雜,，具代表性的成分主要有:甙類、生物堿,、黃酮,、蒽醌,、有機(jī)酸等，這些成分一般均顯示不同程度的酸性或堿性,，當(dāng)含不同成分的中藥混在一起煎煮時,，很可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，比如:甙類成分在酸性環(huán)境中易被水解生成次級甙或甙元,，富含生物堿的藥材與富含酸性或有機(jī)酸的藥材混合煎煮提取時,，生物堿易結(jié)合成鹽甚至遭到破壞;另外，這些成分的溶解性能也不同,，比如:甙類易溶于水,，當(dāng)用極性較大的溶媒（水、正丁醇等）去除雜質(zhì)時,，應(yīng)慎重以防有效成分甙類流失。人參,、三七,、元胡是中藥復(fù)方中的常見配伍，主要具有改善心腦血管循環(huán),、提高 免疫力及止痛作用,，筆者在對該復(fù)方研究開發(fā)過程中，有以下幾點(diǎn)體會,。

　　　1 人參（三七）,、元胡（醋制）配伍不宜混煎

　　　1.1 實驗 按表1分別稱取人參（三七）與元胡不同配比量的藥材，按以下步驟進(jìn)行實驗:加8倍藥材量的70%乙醇溶液,，水浴回流2h提取2次,，合并提取液，蒸餾回收乙醇后,，置水浴上蒸干,，加入無水甲醇100ml，水浴回流2h提取2次,，合并甲醇提取液,，加甲醇定容，高效液相測定每組實驗人參皂甙Re及Rg1的含量,。

　　　1.2 結(jié)果 見表1,。表1 人參（略）

　　　1.3 討論 從表1可看出人參或三七與元胡混合煎煮可使人參皂甙Re及Rg1的含量明顯下降。人參中主要含有人參皂甙Rb,、Rg,、Re等，三七中也含有人參皂甙Re和Rg1,，元胡的主要成分為元胡生物堿類,，其中延胡索乙素為主要成分,，通常臨床上所用元胡為醋制品，含有少量的醋酸,，其目的是為了使元胡中的生物堿結(jié)合成鹽的形式存在,，從而提高延胡索乙素及其它生物堿的提出率，更好地發(fā)揮元胡的止痛作用,，當(dāng)人參或三七與元胡混合在含水的溶媒中加熱提取時,，由于少量醋酸的存在，有可能對人參皂甙產(chǎn)生水解作用,，使得高效液相所測得的人參皂甙的含量結(jié)果偏低,。推而廣之，其它含有甙類成分的藥材,，如:黃芪,、三七、川續(xù)斷,、遠(yuǎn)志,、石竹等最好不與醋制中藥混煎，否則,，則會使得所測的甙類成分含量偏低,，不能正確反映提取工藝是否合理。

　　　2 含人參復(fù)方提取液不宜用堿液處理

　　　2.1 實驗 人參飲片9g,，以氯仿100ml回流脫脂后,，過濾，藥渣揮干氯仿后,，用水飽和的正丁醇100ml回流提取2次,，合并正丁醇提取液，以氨試液（按藥典法配制）100ml分兩次萃取,，萃取后的氨試液揮去氨后,，蒸干加甲醇100ml回流提取2次，合并甲醇提取液以甲醇定容,，HPLC測定人參皂甙Re和Rg1含量;取萃取后的正丁醇溶液減壓濃縮至干,，以甲醇100ml回流提取殘渣2次，合并甲醇提取液并以甲醇定容,，高效液相測定人參皂甙Re和Rg1含量,。另取人參飲片9g按上法操作，但不經(jīng)氨試液萃取,，而直接將正丁醇液蒸干后,，以甲醇100ml回流提取殘渣2次，合并甲醇提取液并以甲醇定容,，高效液相測定人參皂甙Re和Rg1含量,。

　　　2.2 結(jié)果 見表2,。表2 氨試液處理與不處理工藝實驗結(jié)果未經(jīng)氨試液
  
　　　2.3 討論 以上結(jié)果表明氨試液處理過的正丁醇溶液中人參皂甙Re及Rg1的含量明顯降低，經(jīng)對萃取后的氨試液進(jìn)行HPLC檢測時,，也發(fā)現(xiàn)有人參皂甙Re及Rg1成分,，說明采取氨試液對人參正丁醇提取液進(jìn)行萃取去雜質(zhì)時，可使水溶性的人參皂甙部分流失,，從而使得實測結(jié)果偏低,。推而廣之，對其它含水溶性成分的藥材提取液進(jìn)行以水為溶媒的萃取時,，應(yīng)謹(jǐn)慎,。

　　　3 三七藥粉不宜包煎

　　　3.1 實驗 各取三七粉9g，一份以濾紙筒包煎,，另一份散煎,，分別加70%乙醇溶液100ml，水浴回流2h提取2次,，合并提取液,，蒸餾回收乙醇后，置水浴上蒸干,，加入無水甲醇100ml，水浴回流2h提取2次,，合并甲醇提取液,，加甲醇定容，高效液相分別測定人參皂甙Re及Rg1的含量,。

　　　3.2 結(jié)果 見表3,。表3 三七包煎與散煎人參皂甙Re及Rg1含量測定結(jié)果三七9g包煎三七9g散煎人參皂甙Re含量（略）

　　　3.3 討論 從表3看出三七粉包煎可明顯降低人參皂甙Re及Rg1的提取率。將藥粉包入濾紙筒后,，提取溶媒與藥粉的接觸受到限到,，植物細(xì)胞膜內(nèi)外溶媒深度易達(dá)到平衡， 大大影響了對細(xì)胞內(nèi)有效成分的進(jìn)一步提取,，降低了提取效率,，所以，高效液相所測得的有效成分含量偏低,。推而廣之,，其它粉狀中藥包煎時應(yīng)慎重，最好采取散煎后有效過濾的方法進(jìn)行提取,?？傊趯?fù)方研究開發(fā)過程中,，應(yīng)對每味中藥所含的主要化學(xué)成分有一定了解,，且熟悉每類成分的主要化學(xué)性質(zhì),，在工藝設(shè)計過程中，應(yīng)對不同類成分之間的化學(xué)作用（反應(yīng)）引起注意,。

　　　作者單位:250062山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所

231632安徽省肥東第二人民醫(yī)院內(nèi)科

　　冠心病的治療主要是擴(kuò)冠,、抗凝,、降脂，軟化血管;改善冠脈循環(huán),，增加心肌營養(yǎng);目前治療方法多種多樣,。我們通過臨床觀察,，用降纖酶聯(lián)合人參、三七治療不同類型,、不同程度的冠心病88例,，均取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下,。

　　1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組88例,，男76例，女12例,，年齡45～72歲,，病程6～18年，其中典型心絞痛者28例,，冠心病合并糖尿病14例,，冠心病合并高血壓病36例，冠心病伴有室上性心動過速9例,，伴有室性早搏14例,，陳舊性心肌梗死致慢性心肌供血不足7例;全部病例除具有典型的冠心病臨床癥狀外，治療前檢查,，血脂普遍較高,，血液處于高凝狀態(tài);14例并發(fā)糖尿病者，空腹血糖最高為20mmol/L;心電圖檢查:28例有典型的冠狀T波,，其余60例均有不同程度的ST段壓低和T波低平或倒置,，顯示明顯的心肌供血不足或心肌缺血損害;全部患者都經(jīng)過多種藥物治療，但效果不佳,，且療效不鞏固,。

    1.2 治療方法 （1）降纖酶10U+生理鹽水250ml，靜點(diǎn)1日1次,，5日為1個療程,，根據(jù)不同的病情，1周后可行第二療程,。本組病例最少的2個療程,，最多的6個療程。（2）人參,、三七:取二者生藥等量加工成粉末,，用20～40g人參三七粉，溫開水沖服,，每日2次飯后服,，1月為1個療程，最少的服1個療程,，最多的連服4個療程;用藥后,，患者自我感覺良好，普遍感到食欲增加,，體力加強(qiáng),，睡眠改善，病情逐漸減輕,。（3）為了不影響并發(fā)病的治療,，冠心病伴有高血壓病者繼續(xù)服用降壓藥，并發(fā)糖尿病者同時應(yīng)用降糖藥,，而其他擴(kuò)冠降脂藥物全部停用
觀察,。

　　2 結(jié)果

    2.1 療效評定 臨床治愈:自覺癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常,，血脂明顯降低,，血壓穩(wěn)定接近正常，患者平時除調(diào)整飲食,，適當(dāng)運(yùn)動,，不再服用任何藥物;顯效:自覺癥狀明顯減輕，心電圖明顯好轉(zhuǎn),，血脂開始下降,，血壓趨向正常;有效:自覺癥狀有所減輕，心電圖早搏減少,，壓低的ST段回升,，倒置的T波出現(xiàn)斜線低平，低平的T波已直立,。

    2.2 治療結(jié)果 臨床治愈24例,，占27.3%;顯效56例，占63.6%;有效8例,，占9.1%,，總有效率100%，14例并發(fā)糖尿病患者的血糖都有不同程度的降低,，其中6例空腹血糖在6.0mmol/L以下,，尤其是3例血糖20mmol/L以上患者經(jīng)過4個療程以后,，空腹血糖也降到了10mmol/L以下,。

    3 討論

　　冠心病是在心臟冠狀動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上，動脈內(nèi)膜損傷,，類脂質(zhì)沉著,，加上血小板、纖維蛋白原附于血管壁上形成疤痕,，并導(dǎo)致微血栓形成,，微循環(huán)障礙,，使心肌缺血，甚至于梗塞,。由于微血栓形成,，可使血流緩慢，血液切變應(yīng)力減小,，使血液粘稠度增高,，血小板及紅細(xì)胞聚集增加，這些血液流變指標(biāo)的改變,，又反過來加重微循環(huán)障礙,，形成惡性循環(huán)，更加重了心肌缺血,，加速心肌梗死的出現(xiàn);而降纖酶是從蛇毒中分離出來的一種單組分新一代的抗凝溶栓劑,，具有選擇性作用于纖維蛋白原Aa鏈，使血漿纖維 蛋白原分解為纖維蛋白單體,，使單體聚合成多聚體,，再分解成為纖維蛋白降解產(chǎn)物，在不引起血管內(nèi)凝血的前提下,，降低纖維蛋白原,，控制血栓形成，又通過促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活物,，使其增加在血液中的含量,，控制纖維蛋白溶解酶抑制因子的活性，增強(qiáng)活性纖維蛋白酶,，起到溶栓作用;同時它還能降低血液粘稠度,，控制紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力和血管壁的通透性,，使血流加速,，有效的防止血栓形成，它還能擴(kuò)張血管,，降低血管阻力,，更加快了血流速度，從而能顯著的改善冠狀動脈循環(huán),，以達(dá)到治療目的,。人參中的萜二醇、萜三醇以及二者的皂甙衍生物,，對人體有降低耗氧的作用,，可以提高心肌對缺氧的耐受力，使心肌細(xì)胞能在低氧狀態(tài)下進(jìn)行正常生理活動;人參皂甙擴(kuò)張血管，能增加冠狀動脈血流量,，降低周圍血管阻力,，從而改善心肌供血，降低心肌耗氧;同時它還有鎮(zhèn)靜作用,，可以明顯的降低心率,，改善心功能;人參皂甙及其多種衍生物能降低右心房的自律性，特別是降低異位自律性和消除折返,，具有負(fù)性自律性、負(fù)性傳導(dǎo),、負(fù)性頻率的作用,，使P-R間期延長，房室傳導(dǎo)變慢,，對消除折返,，抗心律失常起著重要的作用。三七皂甙有抑制心肌收縮力,，減慢心率的作用,，且能非競爭性的拮抗Ca 2+  、K + ;三七水提取物能擴(kuò)張冠狀動脈,，增加冠狀動脈血流,，降低心肌耗氧。三七葉總皂甙能明顯降低總外周阻力,，三七花總皂甙則能增加心輸出量,，能降低右心室作功指數(shù)，降低心臟前負(fù)荷,，改善心臟功能;三七皂甙還有抑制血小板聚集功能,，抑制血小板血栓素A 2 的產(chǎn)生，增加動脈壁PG 12  的合成,，減少血小板中TXA 2 含量,，有明顯的抑制動脈粥樣硬化病變過程，起著良好的治療和預(yù)防冠心病的作用,。

    降纖酶,、人參、三七三者合用,，經(jīng)臨床研究觀察:降纖酶作用機(jī)理主要是降解血栓蛋白原,，增加纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成,，幫助溶解血栓,，再與人參、三七配伍,，相輔相承,，對降低全血粘度,、血漿粘度，具有明顯的協(xié)同作用;由于全血和血漿粘度的下降,，血液便形成了一種低凝,、低粘狀態(tài);再加上紅細(xì)胞的變形能力增加，使血流速度加快,，冠狀動脈循環(huán)改善,，心肌灌注增加，心肌缺氧得到改善,，使治療效果顯著提高,，且在治療中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。所以我們認(rèn)為降纖酶聯(lián)合人參,、三七治療冠心病是一種比較安全,、快速、有效的治療方法,，而且三者合用對冠心病,、心肌梗死還有良好的預(yù)防作用。

　　作者單位:266071山東青島中國石油化工股份有限公司青島安全工程研究院 

    （收稿日期:2004-06-05） （編輯李 木）

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