○絕大多數(shù)頭暈或眩暈并不是由頸椎病,、椎基底動(dòng)脈供血不足或多發(fā)性腔梗所致,，前庭周圍性疾病、內(nèi)科疾病,、精神障礙才是最常見(jiàn)的頭暈和眩暈的病因

　　○頭暈患者應(yīng)先去耳鼻喉科,、神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，而不是自作主張去骨科,、康復(fù)科治“頸椎病”,，以免耽誤診治

　　“頭暈”（醫(yī)學(xué)上分為頭暈和眩暈)是非常常見(jiàn)的臨床問(wèn)題,，也是導(dǎo)致患者就醫(yī)的最常見(jiàn)的十大原因之一，且患病率隨年齡增加而上升,。然而,，由于我國(guó)科普教育不夠、全科醫(yī)師的水平偏低,、?？漆t(yī)生的知識(shí)面狹窄等原因，以致大量患者未能得到及時(shí),、正確的診斷和治療,。許多患者被隨意地診斷為“腦供血不足”或“頸椎病”，經(jīng)大量“活血化淤”治療,，甚至是手術(shù)治療,，結(jié)果卻不盡如人意。實(shí)際上,，真正單純由頸椎病,、腦供血不足引起的頭暈，在臨床上并不多見(jiàn),。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科教授李焰

　?。ㄈ恼浴洞蟊娽t(yī)學(xué)》）

　　“頭暈”概念分兩類

　　頭暈是一系列非特異性的癥狀，受文化,、教育程度、語(yǔ)言等因素的影響,，患者對(duì)其的描述千變?nèi)f化,、五花八門。醫(yī)學(xué)上把頭暈分為兩大類：一類是有“房子轉(zhuǎn)”的頭暈,，醫(yī)學(xué)上稱之為“眩暈”,，患者常感到周圍物體(或自身)在旋轉(zhuǎn)或像乘船一樣傾倒，眩暈常提示負(fù)責(zé)人體平衡的前庭系統(tǒng)可能發(fā)生了病變,。另一類是沒(méi)有“房子轉(zhuǎn)”的頭暈,，在醫(yī)學(xué)上有三種表現(xiàn)形式：一是“失衡”，即在站立或行走時(shí),，有東倒西歪,、不穩(wěn)的感覺(jué)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān),；二是“頭昏”,，即有頭昏、頭重腳輕的感覺(jué),，可能與多種全身性疾病有關(guān),；三是“暈厥”或“暈厥前兆”,，即有站不住、要跌倒,、眼前發(fā)黑等癥狀,，主要與心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。

　　專家提醒：

　　大家都知道,，正確診斷是有效治療的前提,。在“頭暈”的診治問(wèn)題上，患者對(duì)病史的準(zhǔn)確述說(shuō)是醫(yī)生做出正確診斷,、實(shí)施正確治療的前提和關(guān)鍵,。因此，患者不要忽視對(duì)自己癥狀的描述,，要學(xué)會(huì)把自己的“不舒服或不適”講清楚,，讓醫(yī)生根據(jù)你描述的癥狀去診斷，而不是讓醫(yī)生根據(jù)“病”詢問(wèn)或靠機(jī)器去診斷,。

　　“說(shuō)”比“檢查”更有用

　　很多患者最容易犯的一種錯(cuò)誤就是非常想搞清自己頭暈的原因是“腦供血不足”,，還是“頸椎病”，甚至自己給自己看病,，要求做各種檢查,。其實(shí)，診斷疾病是醫(yī)生的事,，患者并不需要特別操心,，更不能“幫倒忙”。把癥狀說(shuō)清楚是患者最應(yīng)該做的事,，這才是積極配合醫(yī)生,。更何況，很多臨床觀察已證明,，在絕大多數(shù)的頭暈或眩暈患者中,，各種檢查(包括頭或頸椎的CT、磁共振,、腦彩超等)基本沒(méi)有診斷價(jià)值,，并不能顯著提高診斷水平。因?yàn)闊o(wú)論有無(wú)頭暈或眩暈,，絕大多數(shù)成年人,，特別是老年人，都會(huì)有“骨質(zhì)增生”,、“多發(fā)腔?！被颉澳X供血不足”。這些改變?cè)诶夏耆酥蟹浅３Ｒ?jiàn),，與生理性老化或其他疾病(如高血壓,、糖尿病等)有關(guān),，但卻不是導(dǎo)致頭暈或眩暈的病因。因此,，患者不要盲目要求或期望檢查,，更不要看了檢查報(bào)告單上的僅供臨床醫(yī)生參考的“骨質(zhì)增生”、“多發(fā)腔?！被颉肮┭蛔恪?，就自己下診斷。

　　專家提醒：

　　患者在就醫(yī)時(shí),，應(yīng)仔細(xì)回憶自己發(fā)病時(shí)的不適,，并將其清晰地告訴醫(yī)生。具體信息包括：①發(fā)病是突然的還是緩慢的,；②每次頭暈或眩暈持續(xù)多少時(shí)間(數(shù)秒,、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)周),；③是否伴有惡心,、嘔吐、耳鳴,、耳聾,、耳痛、頭痛,、面部麻木,、視物不清或肢體無(wú)力；④是否與體位變化(坐起,、躺下,、抬頭、低頭）有關(guān),；⑤是否有其他不適，如頭痛,、記憶差,、睡眠差、興趣減少,、不開(kāi)心,、容易緊張、特別容易擔(dān)憂等,；⑥是第一次發(fā)病還是以往有多次類似情況,；⑦是否有其他疾病，如高血壓,、糖尿病,、貧血,、心臟病、偏頭痛,、腫瘤等,，或有長(zhǎng)期服藥史。

　　病因多半不是頸椎病

　　根據(jù)對(duì)大量患者的病因分析發(fā)現(xiàn),，在頭暈患者中,，約半數(shù)患者的癥狀是眩暈，半數(shù)為無(wú)“房子轉(zhuǎn)”的頭暈,。在眩暈患者中,，約80％是因?yàn)槲挥诙械那巴テ鞴侔l(fā)生了病變，主要包括良性發(fā)作性位置性眩暈(占一半以上),、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病,。因腦內(nèi)前庭中樞性結(jié)構(gòu)病變(如椎基底動(dòng)脈供血不足、腫瘤,、炎癥等)的僅占少數(shù),。而絕大多數(shù)無(wú)“房子轉(zhuǎn)”的頭暈(非眩暈性頭暈)，主要與內(nèi)科疾病(血壓不穩(wěn)定,、糖尿病,、藥物副作用等)、精神障礙(抑郁,、焦慮等),、神經(jīng)科疾病有關(guān)。

　　由此可見(jiàn),，前庭周圍性疾病,、內(nèi)科疾病、精神障礙才是最常見(jiàn)的頭暈和眩暈的病因,。絕大多數(shù)頭暈或眩暈并不是由頸椎病,、椎基底動(dòng)脈供血不足或多發(fā)性腔梗所致。

　　專家提醒：

　　頭暈患者應(yīng)先去耳鼻喉科,、神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī),，而不是自作主張去骨科、康復(fù)科治“頸椎病”,，以免耽誤診治,。