李國(guó)衡傷科經(jīng)驗(yàn)選萃
2011-07-07 09:29:00| 分類(lèi)： 傷科醫(yī)案 | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱
李國(guó)衡(1924年～)，男,，江蘇揚(yáng)州人,。1938年受業(yè)于滬上傷科名醫(yī)魏指薪，以后隨師開(kāi)業(yè),。1949年與業(yè)師由師徒關(guān)系而成為翁婿關(guān)系,。40年代起，當(dāng)時(shí)的翁婿傷科診所就得到廣大病員所信賴(lài),。1956年進(jìn)入上海第二醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院任中醫(yī)教研組副主任,，以后調(diào)任瑞金醫(yī)院傷科主任，上海市傷骨科研究所副所長(zhǎng),，上海第二醫(yī)科大學(xué)教授,，中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科學(xué)會(huì)副主任委員,，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事會(huì)顧問(wèn),。1990年為全國(guó)首批繼承老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，1993年被聘為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館員,。1958年曾被評(píng)為上海市文教戰(zhàn)線先進(jìn)工作者,。
著有《傷科常見(jiàn)疾病治療法》、《魏指薪治傷手法與導(dǎo)引》,，主編《中國(guó)骨傷科學(xué)·整骨手法學(xué)》,、《中醫(yī)治療疑難雜病秘要》傷骨科部分，參加編寫(xiě)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》等著作六部,，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇,。
李教授是魏氏傷科學(xué)術(shù)流派的繼承者,，從事臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué),、科研工作五十余年,，深得魏氏學(xué)術(shù)真諦并有所發(fā)展。他認(rèn)為各種損傷可以歸納為內(nèi)傷與外傷兩大類(lèi),。內(nèi)傷以臟腑,、氣血為主，應(yīng)用傳統(tǒng)望,、聞,、問(wèn)、切四診,，取得資料后再用陰陽(yáng),、表里、寒熱,、虛實(shí)八綱歸納,，確定損傷部位和病理性質(zhì)。外傷以筋骨皮肉脈為主,，臨床檢查突出“望,、比、摸”三法,。望：觀察局部腫脹,、畸形、膚色,、姿態(tài)、破損等程度,；比：患側(cè)與健側(cè)作對(duì)比,，存在何種異常；摸：雙手對(duì)患處仔細(xì)揣摸,。魏氏傷科非常重視“摸診”,，素有“輕摸皮，重摸骨,，不輕不重摸肌筋”,，“能摸觸其外，測(cè)知其內(nèi)”的見(jiàn)解,。根據(jù)部位不同,，要求摸診時(shí)輕重恰當(dāng)，先后有序,，分清損傷類(lèi)別及主次痛點(diǎn),。李教授強(qiáng)調(diào)臟腑氣血損傷可反映到體表,，肢體外傷也可影響臟腑氣血，因此,，他認(rèn)為內(nèi)傷與外傷均須運(yùn)用傳統(tǒng)四診結(jié)合“望,、比、摸”檢查,，才能作出較全面的診斷,。
李教授認(rèn)為，年齡有大小,，損傷有輕重,，在用藥上應(yīng)有所側(cè)重，更不能濫施藥物,。損傷后全身癥狀反映不明顯者,，則應(yīng)著重外治；單純內(nèi)傷則應(yīng)著重內(nèi)治,；外傷與內(nèi)傷并存,，局部與全身癥狀表現(xiàn)明顯者，則應(yīng)內(nèi)外兼治,。他用內(nèi)服藥大多是頭,、二汁內(nèi)服，藥渣搗爛后蒸敷或煎水外洗,。用于外傷如此,，有些內(nèi)傷亦用此法；不僅宿傷,，而且新傷在損傷后1天即考慮熱敷,。內(nèi)服與外敷并用，可迅速改善全身與局部氣血循環(huán),，祛瘀生新,，促使損傷組織盡早修復(fù)。
跌打損傷,，人體組織必然發(fā)生不同程度的紊亂,，如骨折移位、關(guān)節(jié)脫位及半脫位,、骨錯(cuò)縫,、筋出槽，或內(nèi)傷氣滯血凝等,，在治療上須依賴(lài)手法正骨理筋,，理氣活血，以達(dá)到“骨正筋柔,，氣血以流”的目的,。魏氏傷科擅長(zhǎng)手法,，李教授更吸取各家之長(zhǎng)，尤善于用手法治療,。他的手法可分為基本手法與臨床應(yīng)用兩個(gè)方面,，基本手法有單式、復(fù)式的不同,，臨床應(yīng)用有常法與變法的區(qū)別特別強(qiáng)調(diào)辨證施“法”,，針對(duì)不同疾病及疾病不同階段表現(xiàn)，采用不同手法加減,。
在臨床治療上李教授還重視應(yīng)用導(dǎo)引療法,。魏氏傷科導(dǎo)引方法主要為軀體運(yùn)動(dòng)，既有全身動(dòng)作,，又有局部動(dòng)作,，用于各類(lèi)損傷的全過(guò)程中，但又不干擾損傷的正常修復(fù)條件,。它與手法,，一種是被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，一種是自動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),，兩者相輔相成,，可提高臨床療效。
李教授專(zhuān)長(zhǎng)骨傷科,，對(duì)骨折的治療積累豐富經(jīng)驗(yàn)和有效方藥,。如對(duì)股骨粗隆間骨折治療，首先予以手法復(fù)位,，助手將患肢外展20～30度,，緊握足踝向后拔伸牽引，并在患側(cè)股骨大粗隆外側(cè)墊棉墊,，術(shù)者運(yùn)用手掌叩擊該部,。在縱向牽引的側(cè)向叩擊震蕩作用下，可促使斷端的復(fù)位,。復(fù)位后下肢予以沙袋固定及藥物內(nèi)服外用。李教授強(qiáng)調(diào)骨折手法復(fù)位的重要性,，它可為骨折愈合及后期功能康復(fù)創(chuàng)造良好條件,。
治療髖關(guān)節(jié)脫位，李教授采用無(wú)麻醉手法復(fù)位,?；贾y屈膝上提，當(dāng)股骨頭移向髖臼時(shí),，根據(jù)脫位方向,，或外展,，或內(nèi)收，并由助手直接推拉股骨頭使之復(fù)位,。曾治8例新鮮脫位復(fù)位后臥床休息,，外敷活血消腫藥，沙袋固定二周后下地行走,，六周后恢復(fù)工作,。經(jīng)后期隨訪，上法治療無(wú)一例發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,。改變了以往需在麻醉下復(fù)位,，石膏固定三個(gè)月的常規(guī)治療方法。
李教授對(duì)治療損傷引起四肢關(guān)節(jié)血腫主張一次手法擠散血腫,，迅速解除癥狀,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如膝關(guān)節(jié)髕上區(qū)滑囊血腫的治療,，一手拇,、食二指緊緊按住股骨內(nèi)、外側(cè)髁,，掌心按住腫脹處,；另一手緊握患側(cè)足跟，先使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸,，將血腫向下擠壓,，而后再使膝關(guān)節(jié)屈曲。在過(guò)伸或屈曲時(shí)可聽(tīng)到“卜落”血腫擠散的聲音,，標(biāo)志手法成功,。手法作用主要使血腫關(guān)節(jié)內(nèi)壓力產(chǎn)生驟然變化，血腫可從應(yīng)力最集中點(diǎn)處向低壓區(qū)域擴(kuò)散,，由此可解除關(guān)節(jié)內(nèi)由于積血張力增高所造成的對(duì)關(guān)節(jié)囊神經(jīng)末梢的刺激而產(chǎn)生的劇烈疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)限制,。李教授等曾對(duì)肘后血腫進(jìn)行造影及解剖學(xué)模擬手法治療研究，并對(duì)22例肘后血腫進(jìn)行手法前后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量,，結(jié)果治療前42±200,，治療后11±200，(P＜0.001),，兩者有顯著差別,。
在長(zhǎng)期臨床中，李教授對(duì)魏氏傷科繼往開(kāi)來(lái),，研制定多種損傷有效方藥,，現(xiàn)舉數(shù)方分列如下。
一、續(xù)骨活血湯
組成：川斷9g,，骨碎補(bǔ)9g,，自然銅9g，落得打9g,，生地12g,，當(dāng)歸尾9g，地鱉蟲(chóng)4.5g,，乳沒(méi)藥各6g,。
主治：骨斷、骨碎,、腫脹疼痛,。
按：骨折治療重在活血祛瘀，止痛長(zhǎng)骨,。方中歸尾取《本草正義》所云意“歸尾主通,，逐瘀自驗(yàn)”。地鱉蟲(chóng)破血逐瘀力強(qiáng),，咸寒,，有小毒，用量不宜過(guò)重,。若痛甚加延胡索9g,，參三七3g；不寐者加朱茯神12g,，棗仁9g,；便秘者加大黃4.5g。
二,、理氣活血止痛湯
組成：桔絡(luò)6g,，枳殼4.5g，佛手片4.5g,，鮮生地12g,，白芍9g，炙枇杷(包)9g,，生甘草3g,，乳沒(méi)藥各6g，參三七3g,，當(dāng)歸尾9g,，地鱉蟲(chóng)3g，香谷芽9g,。
主治：胸肋內(nèi)傷，氣滯血凝疼痛，呼吸不暢,。
按：氣機(jī)不暢,，血瘀凝滯為本病關(guān)鍵，故李教授多用理氣要藥桔絡(luò)配合活血止痛藥物應(yīng)用,，桔絡(luò)為桔瓤之筋膜,，性味苦平，善于順氣通絡(luò),。佐以枳殼,、佛手片以寬胸氣止痛。若胸悶氣急者加旋覆花(包)9g,，開(kāi)心果9g,；痛甚加延胡索9g，降香片1.8g,。
三,、蒸敷方
組成：全當(dāng)歸30g，川桂枝30g,，川紅花30g,，扦扦活30g，五加皮60g,，路路通30g,，虎杖根60g，絡(luò)石藤60g,，川羌活30g,。
主治：腰背勞損，風(fēng)寒濕痹證,，髖部慢性損傷,。
按：軀干部肌肉肥厚，慢性勞損,、痹證作痛,，外用洗方一則使用不便，二則藥力不易深達(dá)病所發(fā)揮作用,。故李教授采用蒸敷劑,。將上藥共研細(xì)末，裝入布袋內(nèi),，藥袋隔水蒸熱敷患處,。本方一般夏季不宜應(yīng)用。
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