很多人在健康體檢時查出了脂肪肝。由于這些人大多沒什么癥狀,，以至于誤認為脂肪肝不是病,。實際上，脂肪肝不僅是病,，更由于其隱蔽性,，很容易錯過最佳的治療時機而惡化。日前,，北京朝陽醫(yī)院成立了脂肪肝專病門診,。該院脂肪肝門診的吳東方副主任醫(yī)師、關玉盤主任醫(yī)師和楊立新博士有針對性地為患者答疑解惑——

　　脂肪肝按其發(fā)展進程,，一般是從單純性脂肪肝開始,，逐漸發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化,。

　　單純性脂肪肝及時治可完全恢復

　　患者：單純性脂肪肝需要用藥嗎,？

　　醫(yī)生：單純性脂肪肝是脂肪肝發(fā)生最初的階段,。由于不健康的飲食和生活習慣（吃得多、動得少）,、酗酒,、藥物和化學毒物的損傷等，造成肝臟脂肪代謝出現(xiàn)了異常,，脂肪開始在肝細胞內堆積,。

　　單純性脂肪肝可無臨床表現(xiàn)，容易被患者忽視,，部分患者可表現(xiàn)為疲乏感,、食欲差、惡心,、口臭,、腹脹、便秘等,，通過B超等檢查可被發(fā)現(xiàn),。部分患者可表現(xiàn)為上述癥狀加重，肝區(qū)不適或隱痛等,，還可同時伴有糖尿病,、高脂血癥、高血壓,、冠心病,、腦血管疾病等。

　　單純性脂肪肝階段尚未出現(xiàn)肝細胞損傷,，肝功和轉氨酶等都完全正常,。這是脂肪肝防治的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段,，如能及早發(fā)現(xiàn),，及時治療，可以完全恢復正常,。

　　治療上相對簡單,。首先，改變不良生活習慣是治療的根本,。這個時期的脂肪肝患者大多可以通過減肥,、戒酒、控制脂肪攝入,、避免有害物質暴露等途徑給肝臟“減肥”,，讓肝臟完全恢復正常。如果是影像學或者肝穿刺檢查認為脂肪肝比較嚴重時，可以輔以藥物治療,，如補充肝臟代謝所需的維生素C,、維生素E，口服多烯磷脂酰膽堿,、水飛薊,、雙環(huán)醇等保護肝細胞膜等藥物。如果患者體重指數(shù),、血壓,、腰圍、血糖,、血脂等指標判斷,，屬于代謝綜合征或代謝綜合征高危人群，那么還應該及時服用二甲雙胍等藥物增加人體對胰島素的敏感性,，緩解胰島細胞的“工作壓力”,，推遲或消除代謝綜合征的發(fā)生。

　　在單純性脂肪肝的綜合治療中,，保肝藥物是一種輔助治療措施,，是一個短期的強化行為；而需要病人長期高度重視和調整的,，是病人的飲食、運動和不良行為的修正,。這些非藥物治療措施需要貫徹終身,，否則脂肪肝就是治好了也會復發(fā)。

　　脂肪型肝炎治療后多數(shù)可恢復

　　患者：脂肪型肝炎需治療多長時間才見效,？

　　醫(yī)生：脂肪型肝炎是單純性脂肪肝沒有得到良好的控制,，肝細胞脂肪堆積進一步增多，致使一部分肝細胞開始被破壞,、肝功受到影響,、轉氨酶開始升高的階段。雖然這個時候脂肪肝已經逐漸露出了猙獰面目,，但患者卻往往只有輕微癥狀,。這也是脂肪肝危險的原因之一。

　　與其他肝病引起的轉氨酶升高不同,，這種非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）患者轉氨酶升高通常為輕度,，持續(xù)時間長，通常無臨床癥狀,。

　　非酒精性脂肪肝是一進展性肝病,。初次肝活檢發(fā)現(xiàn)肝纖維化和肝內鐵含量過多是預示肝硬化的兩個獨立危險因素，而肝纖維化明顯或橋狀纖維化是NASH快速進展為肝硬化的標志。年齡≥45歲,，體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2,，AST/ALT比值＞1，以及2型糖尿病為間隔纖維化或肝硬化的危險因素,。脂肪性肝硬化時肝細胞內脂滴及炎癥有時可完全消退,，所以NASH是隱源性肝硬化的重要病因。

　　在這一階段,，基礎治療與單純性脂肪肝大致相同,，糾正不良的飲食和生活習慣仍十分重要。除此之外,，保肝藥物輔助治療很重要,。盡管脂肪型肝炎經過正確規(guī)范的治療也能夠基本恢復正常，但比起單純性脂肪肝的治療要困難得多,，可能需要半年甚至更長時間的治療,，而且年齡越大、身體基礎越差的恢復得越慢,。

　　治療肝纖維化和肝硬化要掌握好時機

　　患者：由脂肪肝演變成肝纖維化和肝硬化的幾率有多大,？

　　醫(yī)生：近來研究發(fā)現(xiàn)，在各種致病因素作用下,，脂肪肝與肝硬化常相繼發(fā)生或合并存在,，因此脂肪肝與肝纖維化、肝硬化的關系及其發(fā)生機制,，越來越引起人們的高度重視和深入研究,。

　　脂肪肝的類型與肝纖維化密切相關，根據(jù)肝細胞內脂滴大小不同,，病理分為大泡性脂肪肝和小泡性脂肪肝,；大泡性脂肪肝與肝纖維化、肝硬化關系密切,。大泡性脂肪肝病因不同,，所引起肝纖維化、肝硬化的概率和進程亦不同,。臨床上根據(jù)其病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩大類,，后者主要由肥胖癥、糖尿病,、高脂蛋白血癥,、藥物、毒物及營養(yǎng)不良等所致,。

　　單純性脂肪肝亦是肝硬化的前期病變,，并非如既往所認為的非酒精性脂肪肝為良性病變,，不會發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。但非酒精性脂肪肝患者必須在脂肪性肝炎的基礎上才會發(fā)展為肝纖維化和肝硬化,。非酒精性脂肪性肝炎的病理改變類似酒精性肝炎,，但與酒精性肝炎相比程度較輕，進展較慢,，肝硬化發(fā)生率較低,。長期大量服用雌激素、安碘酮等類藥物及小腸旁路手術等引起的非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化,、肝硬化的可能性比糖尿病,、肥胖癥所致者為大。 

　　現(xiàn)認為抗纖維化治療應提前到與治療原發(fā)病同時進行,，否則待肝纖維化業(yè)已形成后再促進其吸收或降解則相當困難,。目前認為對其處理可分幾個步驟：去除刺激因素，減輕肝臟炎癥,；干擾細胞外基質的產生,；增加細胞外基質的降解；抑制肝星狀細胞激活和增殖,；提高肝細胞功能,，增加肝細胞數(shù)量。