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闌尾炎手術(shù)記錄 １.麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾。 ２.取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長約３CM ,，依次切開皮膚、皮下組織,、腹外斜肌腱膜,，止血鉗交替分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌,，直達(dá)腹膜,，用紗布保護(hù)切口,，止血鉗將腹膜提起，組織剪剪開腹膜,，并將腹膜切緣提起外翻與保護(hù)切口的紗布以直鉗鉗夾固定,。 ３.進(jìn)腹探查：見闌尾位于盲腸后位，長約５CM,，充血,、腫脹，表面附著淡黃色膿苔,，闌尾區(qū)域少許滲液,。術(shù)中診斷：急性化膿性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù),。 ４.提起闌尾,，暴露根部，分束分開,、結(jié)扎離斷闌尾系膜,，直至根部，在靠近根部以彎鉗輕輕壓榨闌尾,，再將彎鉗向闌尾尖端方向移動約０.５CM,，以７號絲線結(jié)扎，在鸞鉗與結(jié)扎線之間切斷闌尾,，殘端以碘酒,、酒精和生理鹽水處理。在在盲腸漿肌層距闌尾根部約０.５CM處作一荷包縫合,，收緊縫線的同時將闌尾殘端包埋,，包埋欠滿意，再行漿肌層“８”字縫合,，加固包埋殘端,，包埋滿意。 ５.用紗布吸除腹腔內(nèi)滲液,，確認(rèn)術(shù)野無活動性出血，清點器械,、紗布無誤,，逐層關(guān)腹。 ６.術(shù)畢,，術(shù)程順利,，麻醉滿意，術(shù)中出血約１０ML,，術(shù)后患者安返病房,，切除標(biāo)本送病理檢查,。
術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝
術(shù)前診斷：右腹股溝斜疝 Pre-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia 術(shù)后診斷：右腹股溝斜疝 Post-operative Diagnosis: right indirect inguinal hernia 手術(shù)名稱：右腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù) Procedure Performed: Tension free hernioplasty of right indirect inguinal hernia 術(shù)中發(fā)現(xiàn)Findings(Normal+Abnormal): 術(shù)中見右側(cè)腹股溝處疝囊，約2*3cm大小,，位于腹壁下動脈外側(cè),，疝囊內(nèi)無積液及腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，疝囊頸部纖維組織增厚,。 手術(shù)經(jīng)過Description of Operative Procedure: 1．平臥位,，硬麻，常規(guī)消毒鋪巾,。 2．取腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結(jié)節(jié),，作一與腹股溝韌帶相平行的長約6cm的切口，切開皮膚,，皮下組織及筋膜,，顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)。 3．剪開腹外斜肌腱膜和外環(huán),，保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng),，充分顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面和聯(lián)合肌腱。 4．切開睪提肌和腹橫筋膜,，顯露疝囊,，經(jīng)切開處伸入食指至腹腔內(nèi)，見腹壁下動脈位于疝囊的內(nèi)側(cè),，為斜疝,。 5．游離疝囊后，橫斷疝囊,，遠(yuǎn)側(cè)疝囊留置陰囊內(nèi),，近側(cè)疝囊剝離至疝囊頸部后高位結(jié)扎。 6．游離精索,，將修剪后Mesh補(bǔ)片置于精索后方,，將Mesh與腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合肌腱等以3-0prolene固定, 內(nèi)側(cè)近端以3-0prolone線縫合于恥骨膜上,，重建內(nèi)環(huán),，外環(huán)，在精索前方用絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜,。 7． 沖洗切口,，確切止血后用絲線縫合皮下組織，絲線縫合皮膚. 8.手術(shù)經(jīng)過順利,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn),，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU,。
膽道系列4-開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查+T管引流術(shù)
術(shù)前診斷：膽總管結(jié)石,，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊炎 Pre-operative Diagnosis: Stones of the common bile duct and intrahepatic bile duct, cholecystitis 術(shù)后診斷：膽總管結(jié)石,，肝內(nèi)膽管結(jié)石,，膽囊炎 Post-operative Diagnosis: Stones of the common bile duct and intrahepatic bile duct, cholecystitis 手術(shù)名稱：開腹膽囊切除術(shù)，膽總管探查,， T管引流術(shù) Procedure Performed: Open cholecystectomy ,，exploration of common bile duct, T-tube drainage. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)Findings(Normal+Abnormal): 術(shù)中見膽囊常大約 手術(shù)經(jīng)過Description of Operative Procedure: 1．平臥位,，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾,。 2． 取右上腹到L型切口,，長約 3．以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜,，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部,，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離,，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈,，近膽囊壁處切斷膽囊動脈,，距膽總管 4．解剖肝十二指腸韌帶,，游離膽總管前壁,，細(xì)針試穿膽總管,，抽得膽汁送培養(yǎng)，后縫兩針牽引線,，在牽引線間切開膽總管前壁約 5.將22號T管置于膽總管內(nèi)縫合膽管切口,，經(jīng)T管注入生理鹽水,，見膽總管無滲漏。經(jīng)T形管行膽道造影,，發(fā)現(xiàn)膽總管下端通暢,，肝內(nèi)膽管顯影良好，未見充盈缺損,。 6.沖洗腹腔,，確切無出血和膽漏后， 膽囊床旁置一200ml負(fù)壓引流球,，清點器械無誤后逐層關(guān)腹。 7.手術(shù)經(jīng)過順利,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn),，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU
術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎或膽囊息肉 |
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