改良火針規(guī)范化方案治療白癜風(fēng)
　　趙玉雪，　黃石璽,，　趙　宏
　　(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科,，北京100053)
　　《上海針灸雜志》2008年4月第27卷第4期
　　【關(guān)鍵詞】　白癜風(fēng)；火針療法,；白化病
　　【中圖分類號】　R246.7　　　
　　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】　A
　　作者簡介：趙玉雪(1982-),，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)7年制在讀研究生,，E-mail [email protected]
　　白癜風(fēng)是一種常見病,，國外統(tǒng)計(jì)的白癜風(fēng)患病率約1%[1]，我國人群中患病率約為0.17%-1%,，臨床上較為多見,，屬于疑難雜癥。筆者跟隨中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科黃石璽主任學(xué)習(xí)時(shí)曾遇到幾例白癜風(fēng)患者,，主任均予以火針治療,，療效甚佳。筆者在導(dǎo)師趙宏老師的指導(dǎo)下擬定一套規(guī)范化治療方案,，將這一方案用于臨床治療白癜風(fēng),，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下,。
　　1　白癜風(fēng)的診斷
　　一般說來,，白癜風(fēng)的具體表現(xiàn)為在人體正常皮膚的表層發(fā)生不規(guī)則的白色斑片，白色斑片的大小或多少不等,；白色斑片皮膚沒有疼,、癢、麻的感覺癥狀,；用人的肉眼觀察和手觸摸檢查,，白色斑片的皮膚和鄰近正常皮膚沒有形體性質(zhì)的差別，僅是有明顯的皮膚色素差別,；理化檢查,、化驗(yàn)分析白色斑片的皮膚表面內(nèi)有明顯的色素減少現(xiàn)象。
　　2　火針治療白癜風(fēng)的機(jī)理探討
　　2.1　白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)人體受到極大精神或物質(zhì)刺激后,，人體電活動的“峰電位”增高,，人體皮膚電活動則受到損壞，酪氨酸酶減少,，破壞了酪氨酸酶氧化多巴與蛋白質(zhì)結(jié)合,，從而破壞了黑素體的形成。由于神經(jīng)電活動異常,，致使皮膚神經(jīng)嵴功能受損,，從而破壞了黑素細(xì)胞的形成和代謝,，形成了白癜風(fēng)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是：(1)濕邪壅滯,，濕熱之邪侵襲肌表,，以致肺氣不宣，衛(wèi)氣周流受阻,，毛竅閉塞而發(fā)?。?2)肝氣郁結(jié),，情志內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄,，氣滯而血瘀,，血不養(yǎng)膚，膚失濡養(yǎng),，色素減退所致；(3)肝腎陰虧,，素體陰虛,，肝腎不足，水不涵木,，疏泄無常,，血運(yùn)受阻，氣血失和而發(fā)于肌膚,；(4)肺衛(wèi)失宣,，外邪侵襲肌膚，以致肺氣不宣,，衛(wèi)氣周流受阻,，毛竅閉塞而發(fā)病,；(5)氣血不和,，氣血失和導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，肌膚不榮而發(fā)病,。
　　2.2　火針治療機(jī)理
　　火針療法用火燒紅針尖迅速刺入穴位內(nèi),，予以一定的熱性刺激，具有針和灸的雙重作用,，即溫?zé)嶙饔?。通過火針刺激腧穴及病患局部，達(dá)到以下目的：(1)增加人體陽氣,，激發(fā)經(jīng)氣,，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行,，化濕滯,，扶助人體正氣，從而扶正驅(qū)邪,；(2)刺激局部,，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血,，促進(jìn)局部氣血通暢,，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán),，加強(qiáng)營養(yǎng)供給,，激發(fā)酪氨酸酶活力，促進(jìn)黑色素生成,，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)病的目的,。
　　3　改良火針治療白癜風(fēng)規(guī)范化方案
　　3.1　針具的選用
　　改良火針即普通長25 mm毫針，直徑0.30~0.35 mm,。
　　3.2　穴位的選取
　　阿是穴(皮損局部),。濕邪壅滯加曲池、陰陵泉,、三陰交,；肝氣郁結(jié)加期門、內(nèi)關(guān),、太沖,、陽陵泉；肺衛(wèi)失宣加列缺,、合谷,、風(fēng)池；肝腎陰虧加肝俞,、腎俞,、三陰交、足三里,；氣血不和加行間,、合谷、血海,。
　　3.3　方義
　　火針改善局部氣血,，活血化瘀，調(diào)和營衛(wèi),。曲池利濕驅(qū)邪,，陰陵泉和三陰交健脾化濕,，通調(diào)氣血；太沖為肝經(jīng)原穴,，內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)絡(luò)穴,，其經(jīng)脈布胸脅，二穴相配可疏肝解郁,，配以肝募期門和膽經(jīng)下合穴陽陵泉,，疏理肝膽，共奏理氣解郁之功,；列缺宣肺利竅,，合谷宣肺解表，風(fēng)池祛風(fēng)解表,，四穴相配,，宣肺祛風(fēng)解表；肝藏血,，腎主精血,，故補(bǔ)肝俞、腎俞,，可充益精血以柔肝,，配合足三里、三陰交,，輔助脾胃，生化氣血,；行間,、合谷以行氣活血理滯，血海既可理血清血,，又可利濕,，共奏理氣和血之功?；疳橖c(diǎn)刺局部配合以上各組處方旨在利濕化滯,，疏肝理氣，扶正祛邪,，調(diào)和氣血,，邪清而氣血暢調(diào)，肌膚得以營養(yǎng)則病患可緩,。
　　3.4　操作規(guī)程
　　3.4.1　患者安靜仰臥,，先于局部皮膚常規(guī)消毒，消毒方法宜先用碘酒消毒,，后用乙醇棉球脫碘,，以防感染,。
　　3.4.2　右手拇指、示指及中指持3根長25 mm毫針,。
　　3.4.3　燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟,，必須把針燒紅，才能起作用,。較為方便的方法是用乙醇燈燒針,，也可用血管鉗夾持乙醇棉球點(diǎn)燃燒針。見圖1,。
　　3.4.4　針刺時(shí),，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi),，即迅速出針,。火針針刺的深度要根據(jù)患者病情,、體質(zhì),、年齡，和針刺部位的肌肉厚薄,、血管深淺而定,。一般四肢、腰腹針刺稍深,，可刺2~4 cm,，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1~1.5 cm,。
　　3.4.5　總原則重在速刺,，頻率一般為3~4次/s。
　　3.4.6　所刺面積約占皮損面積的80%,，以針點(diǎn)均勻,、局部皮膚潮紅為度。
　　圖1　持針與燒針
　　3.4.7　每星期治療1次,，治療6次為1療程,，休息14天，開始下一療程,，連續(xù)治療2~3個(gè)療程,。
　　3.4.8　除以上操作規(guī)程中所述事項(xiàng)外，還應(yīng)注意面部慎刺,；胸背部淺刺,；老年人、兒童及孕婦慎刺；且應(yīng)注意飲食起居,，調(diào)整情緒等,。
　　3.4.9　意外情況的處理及預(yù)防
　　3.4.9.1　暈針：針刺前要做好患者的思想工作，盡量緩解患者的緊張情緒,，使其處于放松的狀態(tài),。暈針后，應(yīng)立即停止針刺,，使患者平臥,，松開衣帶，注意保暖,，一般飲溫開水,，靜息片刻后即可恢復(fù)。嚴(yán)重者要配合其他急救措施,。
　　3.4.9.2　滯針：患者緊張,、局部肌肉收縮會導(dǎo)致滯針，火針加熱時(shí)溫度不夠,，或針體老化也會出現(xiàn)滯針,。要做好患者的思想工作，并注意針具的選擇,，隨時(shí)更換老化,、陳舊的火針。
　　3.4.9.3　疼痛：疼痛與燒針溫度不夠,，進(jìn)針動作緩慢有關(guān),，要注意火針要充分加熱后，針尖呈白熾狀態(tài)時(shí)方可針刺,，進(jìn)針要果斷,、準(zhǔn)確、迅速,。
　　3.4.9.4　感染：針前要嚴(yán)格消毒，針后要用消毒干棉球按壓針孔,，并囑咐患者針后不要觸摸及搔抓患處,。
　　3.4.9.5　出血、血腫：進(jìn)針時(shí)要盡量避開皮下血管,，出針時(shí)按壓針孔,，如果出現(xiàn)腫脹，用干棉球按壓5 min,，然后用濕毛巾冷敷止血,，再行熱敷，或在局部輕柔按壓，則瘀血可消散,。
　　4　病例介紹
　　4.1　火針治療面部白癜風(fēng)
　　患者,，女，54歲,?；颊哂?002年初發(fā)現(xiàn)右前額處出現(xiàn)一2 cm×2 cm大小白斑，經(jīng)多方診治未愈至今,，白斑面積發(fā)展為3.5 cm×6 cm,，局部無不適感?；颊咄瑫r(shí)伴有脘悶納呆的癥狀,，舌紅苔白膩，脈濡,。辨證為濕邪壅滯型,，治以健脾化濕。取阿是穴(即白斑處),，施以火針?biāo)俅?，配以常?guī)針刺雙側(cè)曲池、陰陵泉,、三陰交,，留針20 min。每星期1次,。治療1次后白斑處即顯紅潤,，治療3次后，患者皮損白斑面積減小至3.0 cm×5.5 cm,，白斑中有色素島出現(xiàn),，同時(shí)，患者飲食狀況改善(見圖2-4),。
　　圖2　未經(jīng)治療圖3　第2次治療后圖4　第3次治療后4.2　火針治療肢體白癜風(fēng)
　　患者,，女，27歲,?；颊哂?004年出現(xiàn)右手腕部前側(cè)白癜風(fēng)斑塊，未經(jīng)治療,，后發(fā)展為2 cm×3 cm大小,，于2006年初在門診進(jìn)行改良火針治療，每星期1次,。治療2次后,，患處皮膚明顯紅潤,，白斑邊緣恢復(fù)正常膚色(見圖5-7)。
　　圖5　治療前圖6　第1次治療后圖7　第2次治療后4.3　火針治療軀體部白癜風(fēng)
　　患者,，男,，22歲?；颊哂?005年出現(xiàn)臍下白癜風(fēng)斑塊,，起初未予重視，后逐漸發(fā)展至6 cm×6 cm大小,，未經(jīng)治療,，于2007年初就診。予以火針治療,，每星期1次,。經(jīng)過3次治療，患處斑塊明顯紅潤并有色素島形成(見圖8-10),。
　　圖8　第1次治療后圖9　第2次治療后圖10　第3次治療后
　　5　小結(jié)
　　白癜風(fēng)是一種常見的疑難雜癥,，很難治愈?；疳樧鳛橐环N行之有效的方法,，對白癜風(fēng)的治療有較為顯著的療效。但是傳統(tǒng)的火針存在著一些弊端,，如特制火針針尖較粗,，比較容易遺留疤痕，影響美觀,；沒有一定的頻率及治療密度,，不能形成系統(tǒng)完整的治療規(guī)程等。此套改良火針規(guī)范化方案采用“改良火針”,，即是改用毫針(普通不銹鋼針灸針)做火針針具,，克服了原始火針的缺點(diǎn)，突出了火針的優(yōu)勢,。其特點(diǎn)有：針體細(xì),，對皮膚損傷輕；易于燃燒,，在火焰下燒針片刻即針體通紅,；易于操作，對病變面積較大者可用多針同時(shí)治療,，減輕患者痛苦；針孔小,，減少了局部被感染的危險(xiǎn),；針體細(xì)小，燒針易燒紅，減輕了火針后的疼痛,；針后出血少,，基本不暈針；針體短小,，易于操作,，減輕了患者的恐懼心理；普通針灸針做針具,，便于普及應(yīng)用等[2],。在規(guī)范化方案操作中，針刺時(shí)遵循一定頻率,，針刺面積及針刺密度達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn),，確保了火針針刺過程的規(guī)范化及合理性。此外,，此套方案還在消毒,、持針、燒針,、進(jìn)針深度,、療程及意外情況處理方法等方面進(jìn)行規(guī)范，保證了火針操作的安全可靠,。