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【關(guān)鍵詞】 禁食療法,；研究進(jìn)展 在歐洲,，禁食是作為一種成熟、常規(guī)的治療方法,，用于治療多種疾病,。目前，國(guó)內(nèi)禁食療法的臨床運(yùn)用剛剛起步,，開展禁食療法的相關(guān)研究,，將對(duì)這一新療法的安全,、有效、廣泛應(yīng)用有重要的指導(dǎo)意義,。本文從含義,、分類、起源和現(xiàn)狀,、適應(yīng)證,、禁忌證、不良反應(yīng),、安全性,、對(duì)機(jī)體的影響等方面對(duì)禁食療法進(jìn)行初步介紹。 1 禁食療法概述 禁食療法是指在有限的時(shí)間內(nèi),，除了可以適量飲水,、進(jìn)食少量蔬菜汁、果汁外,，禁食其它一切食物,，依靠體內(nèi)的能量?jī)?chǔ)存保障生命活動(dòng)的需要，來(lái)達(dá)到治療或預(yù)防某些疾病的一種方法,。 根據(jù)禁食時(shí)間長(zhǎng)短,，可分為間歇禁食和完全禁食。間歇禁食療法的患者每隔幾天完全禁食 1 d,，完全禁食以 1 周或更長(zhǎng)的有限時(shí)間為 1 療程,。完全禁食必須在有條件的醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,。 2 禁食療法的起源和現(xiàn)狀 2.1 禁食療法的起源 禁食的最早原因與宗教有關(guān),，雖然一開始禁食的治療作用并沒(méi)有被考慮到。早期的醫(yī)生和牧師兩位一體,，醫(yī)學(xué)實(shí)踐與宗教活動(dòng)交混在一起,。作為早于基督教的猶太教，教儀上有許多禁食的內(nèi)容,，贖罪日的禁食為人們最熟知,。在其神學(xué)術(shù)語(yǔ)中，禁食意味著回到上帝身邊,，并祈求上帝的寬恕,。猶太教中，基督教將禁食方法改進(jìn)為現(xiàn)今在教堂中進(jìn)行的禁食儀式,。信奉可蘭經(jīng)的穆斯林在每年的 9 月實(shí)施齋月,，到麥加朝圣的信徒在朝圣期間也實(shí)行禁食。 1724 年地中海島國(guó)馬耳他的法澤本哈德博士借助陽(yáng)光,、空氣,、水和灌腸劑進(jìn)行了第 1 次“禁食治療”,。19 世紀(jì)末，林達(dá)布費(fèi)爾德哈扎德博士已經(jīng)使用包括草藥,、水,、灌腸劑、體操活動(dòng)的禁食療法,，與目前的禁食療法非常類似,。 1911 年，德國(guó)的奧托布辛格博士因?yàn)閲?yán)重的膽囊炎和鏈球菌感染后的關(guān)節(jié)炎,，轉(zhuǎn)診到另外 2 個(gè)醫(yī)生那里接受了禁食療法,，獲得了在當(dāng)時(shí)令人驚奇的神奇效果。由此獲得靈感,，奧托布辛格博士 1920 年在漢諾威南邊的威茨豪森維拉創(chuàng)辦了第一家自然療法醫(yī)院,，1935 年遷往巴德拜蒙特。他的兒子繼承事業(yè),，發(fā)展和推廣了禁食療法,，創(chuàng)立的禁食療法食譜和方法一直沿用到今天。 2.2 禁食療法的現(xiàn)狀 在歐美許多國(guó)家以及新加坡,、泰國(guó)等,，禁食療法正在成為一種時(shí)尚，被認(rèn)為是一種“綠色”的自然療法,。國(guó)外已經(jīng)有許多禁食醫(yī)院和禁食團(tuán)體開展禁食治療,。如德國(guó)北萊茵-威斯法倫州埃森市中心醫(yī)院就設(shè)有禁食療法住院部，澳洲有悉尼健康中心,，英國(guó)有克拉斯綜合病院,，以禁食治病而馳名世界[1]。 2.2.1 禁食療法的適應(yīng)證 根據(jù)治療效果的不同,，可將適應(yīng)癥分為 3 個(gè)層次,。一類適應(yīng)證為：脂肪肝、血脂異常,、肥胖癥,、超重、高血壓,、骨性關(guān)節(jié)炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征,、便秘；二類適應(yīng)證為：2 型糖尿病,、代謝綜合征,、胃腸功能紊亂,、腸易激綜合征、狂食癥,、韌帶肌肉病,、痤瘡、更年期綜合征,、吸煙,、酗酒；三類適應(yīng)證為：過(guò)敏,、哮喘,、后背痛、支氣管炎,、念珠菌病,、感冒或流感、憩室炎,、憩室病,、枯草熱、頭痛,。 2.2.2 禁食療法的禁忌證 禁食療法同其他任何療法一樣都具有一定的局限性和禁忌證,，下列患者是不適合進(jìn)行禁食治療的：年齡在 18 歲以下和 70 歲以上；完全失明,、失聰,；失去意識(shí)或恐怖性精神病及癡呆；阿茲海默氏癥,；神經(jīng)性厭食癥,；酒精中毒性精神病,；癲癇,、精神分裂癥；麻痹性疾??；腦中風(fēng)引起的麻痹；嚴(yán)重的慢性感染,；廣泛腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤,；艾滋病,；胃潰瘍出血,；妊娠、哺乳,；身體虛弱,、過(guò)度消瘦,、營(yíng)養(yǎng)不良者；1 型糖尿??；2 型糖尿病口服藥物控制不佳，需連續(xù)注射胰島素,；心臟衰竭或心律不齊,；肝硬化或肝炎等肝病患者（除外脂肪肝）；尿毒癥,；繼發(fā)性高血壓,。 2.2.3 禁食期間的不良反應(yīng) 根據(jù)國(guó)外禁食研究，禁食中有的患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈,、頭疼,、乏力、口腔異味,、舌苔增厚,、饑餓感、胃脹,、胃痛,、失眠、焦慮,、惡心,、嘔吐等不適，實(shí)驗(yàn)室檢查中可出現(xiàn)一過(guò)性尿酸升高,、尿中酮體增加,、血脂反應(yīng)性變化等。這些不良反應(yīng)一般癥狀較輕,，可耐受,，在禁食結(jié)束后可迅速恢復(fù)正常?；謴?fù)飲食 3 周后血脂會(huì)發(fā)生良性轉(zhuǎn)變,，即低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇升高,。 3 禁食療法研究進(jìn)展 禁食療法即時(shí)作用為體重降低,，一般經(jīng)過(guò) 1 周的禁食后，男性體重可下降 4~5 kg,，女性可下降 3~4 kg,。禁食結(jié)束后，其遠(yuǎn)期效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，患者對(duì)體重,、健康更加關(guān)注,，生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化,。 3.1 禁食療法的安全性研究 黃光華等[2]觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象在 21 d 禁食期間，每日?qǐng)?jiān)持正常的散步,、登山等各項(xiàng)活動(dòng),。在能量消耗大大超過(guò)攝入熱量的情況下能保持正常人的體力和腦力，所觀察的各項(xiàng)生理指標(biāo)均較穩(wěn)定,，各種生化指標(biāo)和消化吸收功能測(cè)定未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體機(jī)能有損害,。 Michalsen 等[3]在一個(gè)大型的前瞻性隊(duì)列研究中，選擇 13 年中連續(xù)性住院病人 2 121 例,，住院期間 952 人給予了禁食,，873 人給予正常熱量的蔬菜飲食，296 人給予其他飲食,，出院后 3 個(gè)月,、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)出院后禁食病人較非禁食病人主要疾病得到明顯改善（P < 0.01）,。禁食期間有 23 名患者終止禁食,，2 名患者禁食期間血鈉一過(guò)性降低，1 名患者禁食中血尿酸水平達(dá) 11.2 mg/dL,，給予別嘌醇治療后尿酸恢復(fù)正常,。4 名患者禁食中有輕度胃痛。禁食期間沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的報(bào)道,。 3.2 禁食對(duì)機(jī)體影響的研究 3.2.1 禁食對(duì)體重的影響 Ziaee V[4]觀察在齋月期間,，超重患者禁食后體重下降，Lefevre M 等[5]研究發(fā)現(xiàn)即使在健康非肥胖者,，禁食可以減輕體重,，降低血脂和血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 3.2.2 禁食對(duì)血壓的影響 禁食除了可以降低體重外還可以降壓,，禁食降壓的機(jī)理可能跟禁食后經(jīng)腸道吸收入血量減少,，循環(huán)血容量降低，心輸出量減少有關(guān),。Brinkworth GD [6] 認(rèn)為在超重和肥胖患者,，給予熱量限制后引起的降壓作用不會(huì)反彈。 3.2.3 禁食對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響 Michalsen 等人[7]選擇慢性疼痛綜合征病人進(jìn)行禁食后發(fā)現(xiàn)：禁食組和對(duì)照組體重分別下降（4.8±1.2）kg 和（1.6±0.9）kg,，禁食組的瘦素水平明顯降低,，皮質(zhì)醇水平增加 17%，禁食后期情緒評(píng)分顯著增加，但是這種增加和體重減輕無(wú)關(guān),。禁食導(dǎo)致相對(duì)情緒提升,，與瘦素、皮質(zhì)醇的變化無(wú)關(guān),，說(shuō)明禁食使慢性疼痛綜合征患者短期情緒提高,，但與體重減輕導(dǎo)致瘦素缺失無(wú)關(guān)。 Michalsen 等人[8]共選擇 28 例住院病人,，其中 22 例作為禁食組和 6 例作為素食對(duì)照組,，經(jīng)過(guò) 1 周的改良性禁食，測(cè)定夜間尿皮質(zhì)醇,、兒茶酚胺,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)禁食組尿去甲腎上腺素、腎上腺素,、皮質(zhì)醇明顯增加,，而對(duì)照組激素水平?jīng)]有明顯改變；年齡小于 50 歲,，BMI >25 kg/m2 的患者,，神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)顯著；皮質(zhì)醇水平比基線低的患者,，禁食更能顯著增加皮質(zhì)醇的排泄,；禁食沒(méi)有明顯增加兩組的情緒。此研究說(shuō)明禁食的耐受性良好,，大多數(shù)患者從禁食中獲益頗多,，短期禁食對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有促進(jìn)作用，反應(yīng)程度依賴個(gè)體代謝和激素的基線水平,。 3.2.4 禁食血脂代謝的影響 Roky R 等[9]觀察間斷性禁食對(duì)人體生理和生物節(jié)律的影響,，發(fā)現(xiàn)間斷性禁食沒(méi)有明顯影響禁食者血脂、糖類,、蛋白質(zhì)代謝和每天平均激素水平,，其升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白 A1,，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,。Dikensoy E 等[10]觀察禁食禁忌證孕婦血脂、可的松水平和胎兒生長(zhǎng)的影響后發(fā)現(xiàn),，禁食期間孕婦血可的松水平升高,，LDL-C/HDL-C 降低，禁食對(duì)胎兒生長(zhǎng)沒(méi)有產(chǎn)生不利影響,。Aksungar FB[11]研究發(fā)現(xiàn)禁食期間血清總膽固醇,，甘油三酯和 LDL-C 的水平無(wú)顯著變化,，禁食期間和之后男女 TC/HDL-C 比降低，空腹組則沒(méi)有變化,；禁食組白細(xì)胞介素-6,、CRP、同型半胱氨酸水平明顯低,。Larson-Meyer DE[12] 認(rèn)為禁食有利于減少超重患者肝臟脂質(zhì)和降低甘油三酯,。Lamine F[13]認(rèn)為禁食可以增加 HDL-C。Maislos[14] 發(fā)現(xiàn)禁食后血漿高密度脂蛋白增加 23%,，飲食的改變并沒(méi)有影響低密度脂蛋白,，極低密度脂蛋白或脂蛋白（a）。 3.2.5 禁食對(duì)血液循環(huán)的影響 戴閩星等[15]報(bào)道,，觀察 62 例禁食者體外模擬血栓指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)禁食明顯地抑制體外模擬血栓的形成,，表明禁食具有明顯降低血液凝聚性和改善血液流動(dòng)性,，起到促進(jìn)血液循環(huán)、改善和增強(qiáng)全身組織血氧供應(yīng)的作用,。 3.2.6 禁食對(duì)糖代謝的影響 Halberg N[16]觀察健康成年男性禁食和恢復(fù)飲食胰島素活動(dòng),，結(jié)果表明間歇禁食可以增加人類胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取率，結(jié)果符合節(jié)儉基因的概念,。Bouhlel E[17]發(fā)現(xiàn)禁食明顯降低體重和血脂,，但沒(méi)有擾亂血糖調(diào)節(jié)或 GH/IGF-1 系統(tǒng)活動(dòng)。Hachemi S[18]觀察為期 1 個(gè)月的齋月禁食對(duì)糖尿病人的影響,，發(fā)現(xiàn) 2 型糖尿病人可耐受,，對(duì)合并肥胖的患者尤為適合。M'guil M[19]認(rèn)為齋月禁食可使糖尿病得到很好的控制,，各項(xiàng)生化指標(biāo)保持在生理范圍,。 禁食療法具有良好的應(yīng)用前景，國(guó)外已經(jīng)有大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)禁食療法的安全性和有效性,。國(guó)內(nèi)治療性禁食的研究起步較晚,，大多處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未有將治療性禁食用于臨床治療的報(bào)道,。有必要開展國(guó)人禁食相關(guān)安全性,、有效性的臨床研究，通過(guò)國(guó)人禁食研究積累臨床資料,，為此項(xiàng)療法在臨床上的成功開展奠定基礎(chǔ),。 【參考文獻(xiàn)】 〔1〕 段鏡. 斷食——流行歐美的自然健身法〔J〕. 北京:人民體育出版社, 1999. 4-5 〔2〕 黃光華. 氣功辟谷的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕. 氣功與科學(xué), 1992, (07):16 〔3〕 Michalsen A, Hoffmann B, Moebus S, et al. 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