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【局部解剖】
前列腺是一纖維肌性腺體,，有彈性，位于骨盆深處,、膀胱頸和尿生殖膈之間,，前面為恥骨聯(lián)合，后面為直腸,。其間有后尿道穿過,，射精管穿過腺體的后部開口于后尿道精阜的側(cè)方。前列腺狀如去頂?shù)膱A錐,，上下徑約2.0cm,，前后徑3.0cm,，左右徑約4.0cm（圖1）。
前列腺的前面稍隆起,，后面通過直腸壁可觸及,，上方有一明顯的中央溝。前列腺可分為5個(gè)葉：兩側(cè)葉,、中葉（后聯(lián)合）,、后葉（位于射精管平面的后面）和前葉。橫切面上前列腺分內(nèi),、外二層,。外層較厚，由較長(zhǎng)的分支腺體組成,，是前列腺癌的好發(fā)部位,；內(nèi)層較薄，由粘膜下腺和粘膜組成,，是前列腺增生的發(fā)生部位,。內(nèi)外層之間有一不明顯的包膜（圖2）。當(dāng)前列腺增生時(shí),，來自內(nèi)層的腺體上皮和尿道周圍的纖維肌質(zhì)成分形成多中心的增生結(jié)節(jié),，增生結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，壓迫外層前列腺形成所謂的“外科包膜”（假包膜）,。這一外科包膜在開放性前列腺切除及腔內(nèi)前列腺手術(shù)中均具有重要的定位價(jià)值（圖3）,。手術(shù)時(shí)增生腺體容易從外科包膜剝離。增生腺體的大小和質(zhì)地相差甚大,，根據(jù)增生腺管和纖維肌肉成分的比例不同而異,。
上述分葉源于1912年Lowsley對(duì)胎兒前列腺鏡下結(jié)構(gòu)的腺體分組。1972年Mc Neal對(duì)前列腺結(jié)構(gòu)的再研究顯示：前列腺組織由腺體和纖維肌肉基質(zhì)兩部分組成,，位于前部的纖維肌肉基質(zhì)主要由平滑肌纖維組成,，約占前列腺全部體積的1/3。腺體部分可分為中央帶及邊周帶,。在射精管與尿道內(nèi)口至精阜間的組織呈圓錐狀,，稱為中央帶；中央帶周圍為邊周帶,。這兩個(gè)帶之間除了有明顯的界限外,，腺體的組織結(jié)構(gòu)也有所不同，中央帶腺管分支復(fù)雜,，細(xì)而密,，上皮細(xì)胞密集；邊周帶腺管分支簡(jiǎn)單粗大,，上皮細(xì)胞稀疏,。除上述兩部分外,，在精阜近端尿道周圍有一部分組織稱為過渡帶,，約占前列腺的5％（圖4）,。
圖1 前列腺與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系
1-膀胱；2-前列腺,；3-尿道,；4-三角韌帶；5-直腸
圖2 前列腺解剖
1-粘膜下腺,；2-粘膜腺,；3-前列腺固有腺
圖3 前列腺“外科包膜”
1-前列腺囊；2-外科包膜,；3-尿道動(dòng)脈,；4-包膜動(dòng)脈
圖4 前列腺組織結(jié)構(gòu)
1-中央帶；2-前列腺前括約??；3-過渡帶；4-邊周帶,；5-纖維肌肉基質(zhì)
筋膜：前列腺由盆腔筋膜固定,，基底部稍可活動(dòng)。來自盆腔白線的筋膜層形成二根恥骨前列腺韌帶,，在韌帶之間和下方是前列腺靜脈叢（Santorini’s Plexus）,。恥骨后前列腺切除術(shù)必須切斷此韌帶。
前列腺和精囊后方由荻氏（Denonvillier）筋膜的前,、后層覆蓋（圖5）,，前后層之間有疏松組織連著，后層來自原始的間質(zhì),，圍繞直腸,。荻氏筋膜前層在前列腺和精囊的底部變致密并增厚，向下伸延到直腸尿道肌處,。根據(jù)外觀發(fā)亮的特點(diǎn),，容易和后層相區(qū)別，手術(shù)時(shí)前后層易于分離,，對(duì)顯露前列腺和精囊的后面,，避免直腸損傷有重要意義。荻氏筋膜前層是阻止前列腺炎和癌腫向后擴(kuò)散的重要屏障,，也是前列腺癌經(jīng)會(huì)陰前列腺和精囊切除術(shù)的重要外科標(biāo)志,。除荻氏筋膜外，前列腺還由第二層重要的筋膜——前列腺筋膜或盆內(nèi)筋膜臟層所覆蓋,。在前面和側(cè)面此筋膜與前列腺真包膜相連接,，陰莖背靜脈的最大分支和前列腺靜脈叢在此筋膜下行走,，后方該筋膜與前列腺分開，和圍繞直腸的肛提肌相毗鄰,。供給前列腺的血管和神經(jīng)均通過此筋膜,。
在直腸和前列腺尖部有一條直腸尿道肌束連著，這一結(jié)構(gòu)短而不確定,，實(shí)際上是肛提肌的中隔,，但經(jīng)會(huì)陰顯露前列腺時(shí)，必須切斷它,，使直腸回縮,，才能進(jìn)入荻氏筋膜的前后層。
血供：前列腺主要?jiǎng)用}來自髂內(nèi)動(dòng)脈的下分支,，亦稱前列腺膀胱動(dòng)脈,，在膀胱頸的下方進(jìn)入前列腺，分成尿道組和包膜組,。尿道組動(dòng)脈供應(yīng)膀胱頸和尿道周圍部分的腺體,，此組動(dòng)脈隨年齡而增大，尤其在前列腺增生時(shí),。在前列腺剜除時(shí),，此組動(dòng)脈的主要分支在膀胱頸的后側(cè)方，易于損傷,，可引起嚴(yán)重出血,。包膜組動(dòng)脈在骨盆側(cè)壁行走，在后側(cè)面抵達(dá)前列腺,，供應(yīng)前列腺外側(cè)部分腺體,。
前列腺靜脈回流入前列腺靜脈叢，此靜脈叢位于前列腺的前面和側(cè)面,。在恥骨前列腺間隙接受陰莖背靜脈,，最后匯入髂內(nèi)靜脈。顯露膜部尿道和前列腺尖時(shí),，必須小心處理這些靜脈,。陰莖背深靜脈穿過尿生殖膈，分成3個(gè)主要支：淺支,、左,、右側(cè)靜脈叢（圖6）。淺支行走于恥骨前列腺韌帶之間,，位于膀胱頸和前列腺上方中央,，此靜脈在經(jīng)恥骨后手術(shù)徑路就能看見，和膀胱有交通支,，進(jìn)入盆內(nèi)筋膜,。淺支位于盆內(nèi)筋膜的外側(cè),，其主干和側(cè)靜脈叢被盆內(nèi)筋膜遮蔽。側(cè)靜脈叢在后側(cè)面行走,，與陰部,、閉孔和膀胱靜脈叢有豐富的交通支。這些靜脈叢與其他靜脈系統(tǒng)錯(cuò)綜連接,，形成膀胱下靜脈,，進(jìn)入髂內(nèi)靜脈。由于靜脈和靜脈叢豐富的吻合,，結(jié)構(gòu)脆弱，手術(shù)時(shí)不慎撕裂這些靜脈,，可引起難以控制的出血,。
圖5 前列腺周圍的組織結(jié)構(gòu)
1-前列腺靜脈叢；2-陰莖背深靜脈,；3-前列腺包膜,；4-荻氏筋膜前后層；5-直腸筋膜,；
6-直腸肌肉,；7-直腸尿道肌,；8-尿生殖膈
圖6 前列腺的靜脈叢
1-陰莖背深靜脈,；2-恥骨聯(lián)合；3-恥骨前列腺韌帶,；4-陰莖背深靜脈的淺支,；5-前列腺；6-側(cè)靜脈叢,；7-膀胱,；8-髂內(nèi)靜脈；9-尿道,；10-尿生殖膈,；11-痔中靜脈；12-膀胱下靜脈
神經(jīng)：骨盆臟器和外生殖器的自主神經(jīng)來自盆腔神經(jīng)叢,，它由副交感內(nèi)臟節(jié)前傳出纖維（S2~S4）和胸腰（T11~L2）交感纖維組成,。位于腹膜后直腸兩側(cè)的盆腔叢的內(nèi)臟支支配膀胱、輸尿管,、精囊,、前列腺、直腸,、膜部尿道和陰莖海綿體,。支配海綿體的神經(jīng)支位于直腸和前列腺之間的側(cè)盆筋膜的背側(cè),，近前列腺尖部行走在側(cè)方，在膜部尿道3點(diǎn),、9點(diǎn)穿過尿生殖膈,，進(jìn)入海綿體。前列腺手術(shù)時(shí)注意保護(hù)該神經(jīng),，可避免術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙,。
淋巴回流：前列腺淋巴主要流入髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)，此外也流入髂外淋巴結(jié)（圖7）,。前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺后方,。一組淋巴管隨膀胱下動(dòng)脈進(jìn)入髂外淋巴結(jié)。另一組從后方進(jìn)入骶旁淋巴結(jié),，與精囊和直腸的淋巴有豐富的交通,，然后匯入髂總淋巴結(jié)。第三組淋巴回流進(jìn)入膀胱旁淋巴結(jié),。
圖7 前列腺的淋巴引流
1-髂外淋巴結(jié),；2-髂內(nèi)淋巴結(jié)；3-骶前淋巴結(jié)
【手術(shù)徑路】
雖然近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的不斷發(fā)展,，已使大部分良性前列腺增生患者可以通過可視激光前列腺切除（VLAP）,、前列腺電汽化（EVP）、經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）等微創(chuàng)手段治愈,，但對(duì)于巨大前列腺,、合并有須同時(shí)處理的膀胱疾患、截石位擺放困難者等,，特別是對(duì)于醫(yī)療條件較差的地區(qū),，開放性前列腺切除術(shù)仍有其應(yīng)用價(jià)值。
前列腺手術(shù)有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù),、恥骨后前列腺切除術(shù),、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是最古老,、最容易顯露前列腺的手術(shù)徑路,。手術(shù)比較簡(jiǎn)單，容易為一般外科醫(yī)生所掌握,，是最流行的一種開放手術(shù),。在腎功能差的病人，手術(shù)可分二期,，第一期先行恥骨上膀胱造口,，待腎功能恢復(fù)，再行二期前列腺切除術(shù)。對(duì)合并膀胱結(jié)石,、膀胱憩室的病人,，是一種很好的方法，可同時(shí)處理上述病變,。對(duì)巨大的前列腺切除,，這也是一種很好的徑路。此手術(shù)不進(jìn)入恥骨后間隙,，可避免膀胱周圍感染的危險(xiǎn),。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的最大缺點(diǎn)是止血困難。由于前列腺在恥骨聯(lián)合下面,，遇到骨盆深的病人,，顯露前列腺窩相當(dāng)困難。
恥骨后前列腺切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是直視下進(jìn)行前列腺手術(shù)操作,，前列腺窩內(nèi)止血徹底,。缺點(diǎn)是進(jìn)入恥骨后間隙，損傷前列腺靜脈叢,，可引起難以控制的出血。恥骨后前列腺切除術(shù)的基本要點(diǎn)是貼近前列腺包膜切斷恥骨前列腺韌帶,，因此可直接進(jìn)入前列腺尖部和前列腺尿道間隙,，游離前列腺，可向上拉到恥骨聯(lián)合上方的切口內(nèi),，直視下處理前列腺和尿道,，可減少膀胱頸損傷的危險(xiǎn)。采用恥骨上和恥骨后聯(lián)合切口時(shí),，對(duì)特大的前列腺切除較方便,。恥骨后前列腺切除術(shù)在肥胖病人操作困難。術(shù)后恥骨骨髓炎雖不常見,，但比恥骨上徑路多見,。
經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快,。此手術(shù)特別適合增生腺體主要位于尿道內(nèi)者,。止血比較徹底，不遇到大的靜脈叢,，很少發(fā)生大出血的危險(xiǎn),。可進(jìn)行前列腺后葉活檢,，也適于前列腺膿腫的引流,。本徑路的缺點(diǎn)是病人需取過度膀胱截石位，不適于有心肺疾病和晚期關(guān)節(jié)炎的病人；術(shù)后尿失禁的發(fā)生率比較高,；直腸損傷的機(jī)會(huì)較多,；術(shù)后性功能喪失也較普遍。
經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外開展較多的前列腺切除的手術(shù)方法,，據(jù)統(tǒng)計(jì)有的單位80%~90%前列腺增生癥采用此手術(shù),。此法不須做切口，沒有開放手術(shù)的并發(fā)癥,，病人痛苦小,，術(shù)后恢復(fù)快。不能耐受開放手術(shù)的年老體弱病人也可用此法治療,。尤其適用于前列腺增生較?。s30~40g）、前列腺纖維化和膀胱頸硬化的患者,。但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)需要特殊的設(shè)備,，電切技術(shù)操作較開放手術(shù)困難，術(shù)中可發(fā)生大出血,、膀胱和前列腺包膜穿孔,、低鈉血癥（經(jīng)尿道電切綜合征）等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后有尿失禁和尿道狹窄等并發(fā)癥,。近年國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院開展經(jīng)尿道微波輻射加電切治療前列腺增生癥,，此手術(shù)系利用微波熱凝固，先使前列腺組織蛋白凝固和血管閉塞,，然后電切時(shí)可不出血或減少出血,，并減少經(jīng)尿道電切綜合征的危險(xiǎn)。由于電切時(shí)不出血,，視野清晰,，有利于電切技術(shù)的掌握和推廣，電切術(shù)后的并發(fā)癥也大為減少,。病人在術(shù)中和術(shù)后都不需要輸血,，節(jié)約大量血源。術(shù)后不需沖洗膀胱,，病人術(shù)后痛苦小,，恢復(fù)也較快。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
前列腺增生癥絕大多數(shù)是老年人,，術(shù)前需密切觀察全身情況,，任何異常情況都應(yīng)盡可能得到糾正，待病情穩(wěn)定后才考慮手術(shù),。
約有1/3前列腺增生癥病人合并有心臟病,，如心電圖異常,、心衰病史、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄等,。除給適當(dāng)藥物治療外,，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。少數(shù)病人有心肌梗死病史,，此類病人的手術(shù)應(yīng)在病情穩(wěn)定后3~6個(gè)月施行,。其他內(nèi)科疾病，如肺通氣梗阻疾?。?SPAN style="COLOR: darkblue; TEXT-DECORATION: none">慢性支氣管炎,、肺氣腫等）、糖尿病,、腦血管疾病,、中風(fēng)等也應(yīng)在術(shù)前得到診治。
注意糾正老年人營(yíng)養(yǎng)不良及脫水,、電解質(zhì)紊亂,、低蛋白血癥、維生素缺乏和貧血,。
注意出血病史,，以前拔牙或手術(shù)有無出血?dú)v史，術(shù)前除常規(guī)檢查出凝血時(shí)間,，血小板計(jì)數(shù)外,，還應(yīng)檢查凝血酶原時(shí)間。前列腺手術(shù)前抗凝治療必須停止,。
前列腺增生癥病人部分合并慢性尿潴留，往往伴有腎功能損害,。輕度腎功能損害,，手術(shù)是安全的，術(shù)前不需導(dǎo)尿管引流,。中度以上腎功能損害,，術(shù)前需膀胱引流，最好留置導(dǎo)尿（因膀胱造口易使下腹部組織粘連,、瘢痕化,，不利于以后的開放性前列腺手術(shù)），待腎功能恢復(fù)后再手術(shù),。少數(shù)病人腎功能不能恢復(fù),，不應(yīng)考慮前列腺手術(shù)，排尿困難可行膀胱造口處理,。如插導(dǎo)尿管,，應(yīng)注意無菌操作，并用抗菌藥物治療。
殘余尿>150ml,，尿頻程度與殘余尿量不成比例或尿流率接近正常的病人,，應(yīng)作膀胱造影檢查，了解膀胱功能,。糖尿病患者也應(yīng)作膀胱造影,。有下肢肌肉痙攣史的病人，應(yīng)檢查括約肌肌電圖,，估計(jì)括約肌引起梗阻的因素,。
抗生素的預(yù)防性應(yīng)用是有爭(zhēng)論的，但尿道器械檢查或膀胱鏡檢查后,，應(yīng)給予抗生素,。有心臟瓣膜病變或人工瓣膜置換術(shù)后病人，應(yīng)給予氨芐青霉素,、慶大霉素等,。有明確尿路感染者，應(yīng)根據(jù)中段尿細(xì)菌培養(yǎng),、藥敏試驗(yàn),，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。
約有1/10病人合并膀胱結(jié)石,，可在前列腺手術(shù)時(shí)取出,。合并腎、輸尿管結(jié)石,，應(yīng)在前列腺手術(shù)前處理,。
【術(shù)后處理】
前列腺手術(shù)后的一般處理：輸血和補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病人情況，如術(shù)中失血較多,，術(shù)后尿液較紅,，估計(jì)有較多出血者，應(yīng)輸血補(bǔ)充血容量不足,。同時(shí)靜脈給予止血藥物,，如止血芳酸、止血敏等,。輸液量術(shù)后第1天因病人不能進(jìn)食,，總量應(yīng)給予2 500~3 000ml。麻醉過后,，若無腹脹,、嘔吐，術(shù)后12h可開始口服液體,，術(shù)后24~48h開始進(jìn)食,，進(jìn)食后可常規(guī)服用緩瀉劑預(yù)防便秘,，以免腹壓增大加重術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面出血。由于前列腺術(shù)后有導(dǎo)尿管和傷口引流條,，須給予廣譜抗生素預(yù)防感染,。抗生素至少用至導(dǎo)尿管拔除,。鼓勵(lì)病人做深呼吸,、咳嗽和腿部活動(dòng)，有助于減少肺部并發(fā)癥和靜脈血栓的機(jī)會(huì),。
注意導(dǎo)尿管和造口管妥善固定和引流通暢,，防止不慎滑脫。如有血塊阻塞導(dǎo)尿管,，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行輕輕的沖洗,，切忌加大沖洗液流速的辦法，那樣只會(huì)使血塊阻塞更緊,，更不易沖出,。
術(shù)后膀胱痙攣的處理：少數(shù)病人術(shù)后膀胱痙攣嚴(yán)重，可使出血加重,，一是靜脈滴注1%普魯卡因溶液300ml,，對(duì)部分病人緩解痙攣有效。二是放出氣囊尿管囊內(nèi)的液體,，不拔除尿管,，可減輕部分膀胱痙攣病人的癥狀。上述措施處理無效者,，對(duì)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)的病人,，如無術(shù)后膀胱出血，可拔除留置導(dǎo)尿管,，保留造口管,。如果術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查有不穩(wěn)定膀胱，估計(jì)術(shù)后膀胱痙攣可能性較大者,，可于術(shù)后保留硬膜外麻醉導(dǎo)管，常規(guī)每晚推注嗎啡3mg+10%葡萄糖液20ml,，對(duì)預(yù)防和治療膀胱痙攣均有較好效果,。
造口管和導(dǎo)尿管拔除時(shí)間隨醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定?？捎谛g(shù)后2~3d先拔除造口管,，于術(shù)后5~7d拔除導(dǎo)尿管；亦可于術(shù)后2~3d先拔除導(dǎo)尿管,，然后再拔除造口管,。一般病人在自動(dòng)排尿后,，造口處有少許漏尿。如造口漏尿持續(xù)24h以上,，應(yīng)再插一細(xì)導(dǎo)尿管,，留置2d后，多數(shù)病人造口即可封閉而不再漏尿,，即可拔除導(dǎo)尿管,。
經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)后，在術(shù)后10d拔除傷口引流條,，術(shù)后前5d禁忌直腸測(cè)溫和灌腸等處理,。術(shù)后8d拆線，12d拔除導(dǎo)尿管,。出院后應(yīng)定期隨訪,，如有膿尿和尿痛，應(yīng)行靜脈尿路造影和排尿后拍片檢查,，除外吻合口狹窄,。禁忌插導(dǎo)尿管測(cè)殘余尿和金屬探子擴(kuò)張。
【主要并發(fā)癥】
（1）出血：術(shù)后早期出血,，尿色鮮紅,，有血塊，經(jīng)止血藥物,、輸血及其他措施治療無效,，則必須再次手術(shù)止血。
術(shù)后繼發(fā)性出血,，一般發(fā)生在術(shù)后1~3周內(nèi),，多由于膀胱頸或前列腺窩內(nèi)結(jié)扎止血的可吸收線脫落或感染壞死組織脫落后引起?？刹迦霘饽夷蚬軌浩劝螂最i,，沖凈膀胱內(nèi)的血塊，1%復(fù)方硫酸鋁鉀溶液100ml注入膀胱,，留置20min,，視情況每日可給3~4次。并靜脈輸液,，給予抗菌藥物和止血藥物,。經(jīng)以上處理多數(shù)都能奏效。
如膀胱內(nèi)積滿血塊,，應(yīng)用沖洗器吸出,，如失敗，重新切開膀胱清除血塊,。
（2）導(dǎo)尿管脫落：恥骨上或恥骨后前列腺手術(shù),，可在導(dǎo)尿管頭端穿一縫線,，經(jīng)腹壁穿出，固定于覆蓋在腹壁的紗墊上,，以防導(dǎo)尿管滑脫,。經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)后，導(dǎo)尿管脫落可先觀察,，若能自行排尿,，可不必重插導(dǎo)尿管。若不能排尿,，膀胱膨脹明顯,，可先由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生重插導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)可襯以金屬導(dǎo)桿,，左手示指插入肛門引導(dǎo)導(dǎo)尿管尖端進(jìn)入膀胱內(nèi),，避免插到膀胱頸或三角區(qū)下面。導(dǎo)尿管插入后,，尿引出不多,，可注入少量造影劑（不超過5ml），拍膀胱區(qū)X線平片,，判斷導(dǎo)尿管位置是否正確,。如插導(dǎo)尿管失敗，可行恥骨上穿刺造口,，直到能自行排尿后,，再拔除造口管。
（3）尿外滲：恥骨后前列腺切除術(shù)后尿外滲,，和前列腺包膜縫合不妥或感染傷口哆開有關(guān),。這種情況下，只要導(dǎo)尿管引流通暢,，在1~2周內(nèi)多可自愈,。尿外滲嚴(yán)重者，除保持導(dǎo)尿管通暢外,，傷口放置雙套管吸引,，可加速傷口愈合。
經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)后早期尿外滲,，只要引流條引流通暢,，多能自行停止。如尿外滲發(fā)生于導(dǎo)尿管拔除后,，應(yīng)在傷口深部放一橡皮條引流，直至外滲停止,。尿外滲持續(xù)5d以上者,，應(yīng)重插一細(xì)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿,。
（4）急性附睪炎：各種前列腺手術(shù)后幾天至數(shù)周，都可能發(fā)生急性附睪炎,。術(shù)中同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)輸精管,，可明顯降低附睪炎的發(fā)生率。如發(fā)生附睪炎,，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物治療,。病人臥床休息，陰囊抬高,，早期局部冷敷,，后期熱敷。局部治療可減輕癥狀,，加速恢復(fù),。若已形成膿腫，應(yīng)切開引流,。
（5）急性膀胱炎和腎盂腎炎：前列腺手術(shù)后,，因有留置導(dǎo)尿管，多有菌尿,。若并發(fā)急性尿路感染,，應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物。如果炎癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,，應(yīng)檢查有無梗阻因素,，測(cè)量殘余尿。殘余尿較多者,，應(yīng)留置導(dǎo)尿管引流尿液,，尿中混有粘液膿性分泌物者，可用1%新霉素溶液定時(shí)沖洗膀胱,。
（6）尿失禁：前列腺術(shù)后發(fā)生尿失禁多為暫時(shí)性的,，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周自行消失，少數(shù)病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，鼓勵(lì)病人作縮肛門練習(xí),，在半年至1年內(nèi)仍有恢復(fù)的希望。個(gè)別病人由于膀胱頸和尿道外括約肌損傷較重或支配外括約肌的神經(jīng)損傷,，可發(fā)生永久性尿失禁,，應(yīng)采取其他治療措施。
（7）直腸損傷和糞瘺：經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)發(fā)生直腸損傷機(jī)會(huì)較多,，重要的是預(yù)防其發(fā)生,。熟悉解剖標(biāo)志和層次，手術(shù)操作細(xì)致,，熟悉Denonvillier筋膜的位置和特征,，避免粗暴盲目分離,。該筋膜前層緊貼前列腺包膜后壁，而后層覆蓋于直腸前面,，前后層之間有一潛在的空隙,，在前后層之間分離不僅出血少而且不易損傷直腸。及時(shí)切斷尿道直腸肌,，手指伸入肛門,，幫助判斷腸壁和前列腺的關(guān)系，均可減少直腸損傷的機(jī)會(huì),。如術(shù)中不慎發(fā)生直腸損傷,，應(yīng)立即予以修補(bǔ)，以免延誤,，形成糞瘺,。損傷僅涉及直腸肌層，而粘膜完整者,，只需縫合損傷的肌層,。若損傷造成腸粘膜破裂穿孔，則需充分游離一段直腸壁,，在無張力情況下,，將粘膜層和肌層分別間斷縫合。直腸損傷修補(bǔ)后,，應(yīng)擴(kuò)肛達(dá)10cm左右,，持續(xù)5min，術(shù)后可使肛門括約肌麻痹數(shù)天,。禁食2~3d,，減少排便的機(jī)會(huì)。術(shù)后插肛管,，深約15cm,，如肛管阻塞，應(yīng)予更換,，切忌沖洗,。術(shù)后1周拔除肛管?？诜旅顾?d,。留置導(dǎo)尿管直至糞瘺愈合。直腸損傷嚴(yán)重者,，需作暫時(shí)性乙狀結(jié)腸造口,。
（8）排尿困難，前列腺手術(shù)后可發(fā)生尿道狹窄和膀胱頸狹窄。主要臨床表現(xiàn)是排尿困難,，尿線細(xì),，甚至呈滴瀝狀。嚴(yán)重的病人可發(fā)生充溢性尿失禁,。插尿管有助于診斷，若由狹窄引起,，尿管插入困難,，病因診斷困難時(shí)可考慮行膀胱尿道測(cè)壓。恥骨上和恥骨后前列腺摘除術(shù)發(fā)生尿道和膀胱頸狹窄的機(jī)會(huì)較少,，約1%~2%,，根治性前列腺切除術(shù)術(shù)后發(fā)生膀胱頸狹窄可達(dá)3%~12%，后者多由于手術(shù)中未能正確吻合膀胱粘膜和尿道粘膜或過分縫合膀胱頸引起,。膀胱頸狹窄的預(yù)防是術(shù)中做膀胱頸三角區(qū)粘膜楔形切除,，正確對(duì)合膀胱粘膜和尿道粘膜，避免膀胱頸過度縫合止血,。術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防是留置尿管時(shí)間不宜過長(zhǎng),，尿管不宜太粗，用刺激性較小的硅膠導(dǎo)尿管,。若已發(fā)生尿道或膀胱頸狹窄,，一般做1~2次尿道擴(kuò)張即可，少數(shù)對(duì)擴(kuò)張無效的應(yīng)作內(nèi)切開處理,。
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