陳士鐸辨治陽痿淺析
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱陽痿為勃起功能障礙(ED),。中醫(yī)學(xué)也稱“筋痿”,、“陰痿”等。清代名醫(yī)陳士鐸著《辨證錄》中專立陰痿門, 對本病論述頗多, 現(xiàn)將其辨治思想淺析如下,。
1　病因病機
心氣不足: 心主血脈, 主神志, 為君主之官,。心氣不足, 推動血液在脈管中運行之力減弱, 會造成陰莖供血不足而致勃起不堅或不能勃起,。同時心氣不足也會造成性的欲念下降而影響勃起。陳士鐸認(rèn)為:“君火旺而相火又復(fù)不衰, 故能久戰(zhàn)不泄,。否則君火先衰, 不能自主, ??心中無剛強之意, 包絡(luò)亦何能自振乎”,。此即心氣不足, 主神志功能下降, 隨之性的欲念下降(心中無剛強之意) 而致陽痿。
脾胃陽虛: 脾胃為后天之本, 氣血生化之源,。脾胃陽虛, 可致脾的運化功能減弱致濕氣內(nèi)生, 陽虛可致內(nèi)寒則精冷,。脾胃陽虛, 可致氣血生化乏源, 又因陽明主潤宗筋, 陰莖又乃宗筋之會, 宗筋失養(yǎng)則會導(dǎo)致陽痿不起,。陳氏認(rèn)為,“夫脾胃屬土, 土生于火, 脾胃之陽氣不旺, ??欲其氣旺而能固, 精厚而不薄, 焉可得乎”,。
心火閉塞: 年少事體未遂, 抑郁憂悶, 肝氣郁結(jié), 久則母病及子, 致使心火閉塞。陳氏認(rèn)為,“夫腎為作強之官, 技巧出焉,藏精興志者也,。??志意不隨則陽氣不舒, ??則腎火雖旺而不能應(yīng)”,。遂致陽痿不起,。
心包火衰: 陳士鐸認(rèn)為, 心為君主, 心包為相, 心包虛寒, 火氣大衰, 導(dǎo)致命門之火亦衰而陽痿不起,。正如《辨證錄?陰痿門》云:“夫心包之火相火也。心包火旺, 力能代君行事, ??所以心包之火微有扶之而不起者,。”
2　治法方藥
心腎雙補, 微溫命門: 對于心氣不足引起的陽痿, 采用上補心而下補腎, 微溫命門之火的治法,。方用起痿湯, 藥用人參、白術(shù),、巴戟天、黃芪,、五味子、熟地黃,、肉桂、遠志,、柏子仁、山茱萸,。方藥中補心藥物有白術(shù)、黃芪,、遠志,、柏子仁, 補腎藥物有五味子,、熟地黃、山茱萸, 而人參,、巴戟天心腎雙補, 少佐肉桂微溫命門。
補命門, 健脾胃: 對于脾腎陽虛引起的陽痿, 采用補先天命門之火, 更補后天脾胃之土的治法,。方用火土既濟丹, 藥用人參,、白術(shù),、山茱萸,、菟絲子,、山藥、巴戟天,、肉桂,。其中人參,、白術(shù)、山藥健脾胃之土, 人參,、山茱萸、菟絲子,、巴戟天、肉桂補命門之火, 如是則濕氣去而精純, 寒氣去而精暖, 陰氣消亡而陽氣健忘, 則陽痿可除,。
宣通抑郁, 舒泄志意: 對于心火閉塞引起的陽痿, 強調(diào)不可助命門之火, 宜宣通其心中之抑郁。方用宣志湯, 藥用茯苓,、石菖蒲,、甘草、白術(shù),、生酸棗仁,、遠志、柴胡,、當(dāng)歸、人參,、山藥、巴戟天,。本方乃逍遙散去白芍、生姜,、薄荷加石菖蒲,、遠志、生酸棗仁,、人參,、山藥、巴戟天而成, 既疏肝之抑郁又宣通心之抑郁, 母子同救, 人參,、山藥健脾以防木來克土, 巴戟天心腎雙補, 火升則陽痿立起矣。
補心君, 溫心包: 對于心包火衰引起的陽痿, 采用溫其心包的治法,。方用救相湯, 藥用人參,、巴戟天、肉桂,、炒酸棗仁、遠志,、茯神、高良姜,、附子、柏子仁,、黃芪、當(dāng)歸,、菟絲子。本方名曰救相湯, 實則大補心腎之陽兼補氣血,。
3　用藥特點
多從心腎論治, 常用人參、巴戟天: 陳士鐸治療陽痿以臟腑辨證為中心, 多從心腎論治,。方中多加入心腎雙補之品人參、巴戟天,。人參,《本草新編》謂: 其“能入五臟六腑, 無經(jīng)不到”。巴戟天,《本草新編》謂: 其“入心,、腎二經(jīng)”。以上四方中均用二藥, 可見陳氏用藥之專,。
治心甚于治腎, 補心常用白術(shù): 陳士鐸治療陽痿雖多從心腎論治, 但更注重治心。以上四種證型從心氣不足到心火閉塞,、心包火衰, 從心論治就占三型,。補心喜用白術(shù), 他的許多補心方劑中也多次用到白術(shù), 這可能是源于對白術(shù)的獨特認(rèn)識,?！侗静菪戮帯分^:“吾救心,、腎之火而兼用白術(shù), 則不生者可以生矣”。
命門之火屬先天, 益火之源用肉桂: 陳士鐸認(rèn)為, 命門之火屬先天之火, 命門之火寒,、火閉皆能引起陽痿不用。起痿湯中少佐肉桂溫命門之火, 則火氣自旺,。火土既濟丹中少佐肉桂補先天命門之火, 則寒氣去而精暖,。救相湯中用肉桂三錢專治心包虛寒, 補心腎之火而起回陽救逆之功。
霸道王道并用, 藥量重輕懸殊: 陳士鐸組方用藥, 多量大力宏, 直折病灶, 即其所言之“霸法”,。所謂“王法”, 即用平和之藥,緩去其疾, 即所謂“王道蕩蕩, 看之平常, 用之奇妙, 日計不足,月計有余”,。如起痿湯中白術(shù),、巴戟天、熟地黃分別用一兩, 補心補腎, 水火共補; 而五味子,、肉桂、遠志,、柏子仁則用一錢, 是為佐制及引經(jīng)之藥, 故用量輕少?；鹜良葷ぶ腥藚⒂靡粌? 大補后天之土, 而宣志湯中人參僅用一錢, 以激發(fā)心中之火。由此可見陳氏用藥量之靈活,。
4　結(jié)語
陳士鐸著有《辨證錄》、《石室秘錄》,、《外經(jīng)微言》、《本草新編》等著作,。其論治男科學(xué)的思想散在各書中, 如在《外經(jīng)微言》中提出了“九不男”的觀點, 認(rèn)為“男無子有九, 女無子有十, 似乎女多于男, 誰知男女皆一也?！卑涯信p方的原因放在同樣重要的位置, 這在男尊女卑的封建時代是難能可貴的, 同時為中醫(yī)男科學(xué)的創(chuàng)立打下了理論基礎(chǔ),。其論治陽痿的思想在《辨證錄》中最為詳細, 其方藥驗之臨床多有良效,。
河南省安陽市中醫(yī)院男科(455000) 　王希蘭
中國中醫(yī)科學(xué)院2005 級博士研究生　宋豎旗
沉疴痼疾, 取之以時
　　余初涉臨床之時, 逢沉疴痼疾, 常有“診治本無誤, 病亦有生機, 效果卻不佳”之慨, 每致困惑不已。后讀《素問》之《玉機真藏》,、《藏氣法時》諸篇, 恍悟: 治病當(dāng)“取之以時”。指導(dǎo)臨床, 每獲奇效,。
一中年男子, 冬傷風(fēng)寒, 遺留喘證, 久治不愈,。至仲春復(fù)患感冒, 喘咳加劇, 求治于余,。乃予麻黃,、紫蘇葉等以宣散其寒, 加黨參等以扶助其正, 青蒿等以透達其邪,。服后透汗, 不唯感冒得愈, 喘咳之癥狀亦消。再予扶正固本之劑調(diào)理, 后數(shù)年隨訪, 喘證未再發(fā)作, 痼疾竟得根治,。
蓋冬傷于寒, 深入于腎, 腎病而喘。病位既深, 其勢難拔,。春日陽氣從內(nèi)而生, 升騰外達, 借其勢扶正透邪, 使寒邪從內(nèi)外達, 是以病愈?！秲?nèi)經(jīng)》云:“病在腎, 愈在春”是也,。大凡沉疴痼疾, 多為正氣虛餒, 加以病邪深而頑固, 值此之時, 醫(yī)而弗效者,緣正氣不足,“病為本, 工為標(biāo), 標(biāo)本不得, 邪氣不服”是也。但若治得其時, 正氣當(dāng)旺, 復(fù)加辨治得當(dāng), 扶正達邪, 則愈之有望, 故曰: 沉疴痼疾, 取之以時,。
                                    河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(050091) 　李渡華
莖春媛笑丹治療陽痿的臨床觀察