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【名稱】
三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺纖維切斷術(shù)（Section of the Sensory Fibers of Gasserian Ganglion）
【概述】
有經(jīng)硬腦膜外和硬腦膜內(nèi)兩種手術(shù)方法：經(jīng)硬腦膜外進行的稱Frazier手術(shù),。也可經(jīng)顱底將硬腦膜切開,，進入硬腦膜內(nèi)在顱中窩底找到半月節(jié)，再切開硬腦膜和半月節(jié)固有膜,，找出第2,、3支感覺纖維，一一予以切斷,。此法亦可清楚辨認第1支和運動根,。優(yōu)點是危險性較小，但由于術(shù)后遺留面部麻木,，目前已少使用,。
【適應(yīng)證】
三叉神經(jīng)痛其他手術(shù)方法治療后疼痛復(fù)發(fā)病人可用。
【禁忌證】
有重要臟器疾病或凝血機制障礙,，全身情況差不宜手術(shù)者,。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
參見“幕上開顱術(shù)”。
【麻醉與體位】
應(yīng)用局部麻醉,，術(shù)中觀察療效,。取半坐位。
【手術(shù)步驟】
（1）切口：在疼痛側(cè),，自顴弓中點上緣開始向上呈70°,，傾斜（約耳前2cm），做長5~6cm的直切口,。切口的下端不超過顴弓,，以免損傷面神經(jīng)額支，造成額部肌肉癱瘓,。順皮膚切口切開顳筋膜,、顳肌和骨膜，直達顱骨。于顳筋膜切口下端將附著處向前后各推開1.5cm,，以利顯露顱中窩底（圖1）,。
（2）骨窗形成：在距顴弓上方1.5~2cm處做顳骨鉆孔。用咬骨鉗擴大骨孔,，在顳骨鱗部做3.5~4cm骨窗,，骨窗前后徑稍大于縱徑，下緣到達顱底,，以利顯露,。
（3）填塞棘孔：用腦壓板和吸引器將硬腦膜自顱中窩底分離，以腦壓板抬起顳葉,，沿硬腦膜中動脈溝尋找棘孔,。經(jīng)骨窗底進入約2~3cm處或在此點的稍前方即可找到棘孔。在棘孔前后將硬腦膜與顱骨分離,，使腦膜中動脈游離,。用牙科充填器將直徑3~4mm的小棉粒緊緊塞入棘孔內(nèi)，以阻斷硬腦膜中動脈血流,。將硬腦膜中動脈電凝后切斷,。如在尋找棘孔或分離腦膜中動脈時，動脈破裂出血,，可用腦壓板頂端將腦膜中動脈推壓于棘孔內(nèi)緣,，用小棉粒將棘孔填塞（圖2）。
（4）顯露半月節(jié)：于棘孔前內(nèi)方幾毫米處即可找到卵圓孔,，從硬腦膜與下頜神經(jīng)固有膜間隙中,，將硬腦膜推開。如該處粘連不易分離時,，則于卵圓孔外緣切開少許粘連組織,，再行分離，以顯露半月節(jié),。半月節(jié)外側(cè)的硬腦膜不宜分離過多,，以免損傷巖大淺神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)癱瘓和淚腺分泌減少,。
（5）切斷第2、3支感覺纖維,，與神經(jīng)纖維走行方向垂直切開半月節(jié)和后根固有膜,，可見感覺根和扇狀的半月節(jié)纖維浸泡于腦脊液中。感覺根纖維呈灰黃色,，約0.2~0.4mm細線樣,，三個分支按位置排列，眼支纖維在內(nèi)側(cè)與上頜支纖維間有一小空隙。用鈍神經(jīng)鉤提起第3,、2支后根外側(cè)纖維,，如在局麻下，可引起該根絲的分布區(qū)劇烈疼痛,，病人并能明確告知疼痛位置,，切斷或剪斷應(yīng)用銳器，避免扯拉,，以免影響鄰近根絲,。切斷神經(jīng)根絲部位，應(yīng)距半月節(jié)以上5mm,，靠近巖骨嵴處（圖3）,，以便超越后根中異位的節(jié)細胞。
運動根位于感覺支深部,，由后內(nèi)斜向前外走行,，呈白色，較粗大要明確辨認,，不使損傷,。止血要徹底。術(shù)畢需反復(fù)檢查面部感覺,，直至2,、3支分布區(qū)內(nèi)感覺消失為止。
要認清第1支,，如有損傷,，將造成角膜感覺喪失，產(chǎn)生視力障礙,。有人主張在圓孔處先切斷第2支纖維,，并以小棉球填入圓孔內(nèi)，當(dāng)?shù)?支纖維與第2支纖維分辨不清時,，可于兩支混合處的第2支稍內(nèi)側(cè)切斷,，這樣可防止第1支貿(mào)然被切斷。
（6）關(guān)顱：縫合顳肌,、顳筋膜,、皮下組織和皮膚。硬腦膜外置橡皮空心引流,。
硬腦膜內(nèi)半月節(jié)感覺根切斷術(shù)
顱外手術(shù)步驟與硬腦膜外法相同,，然后沿顱底將硬腦膜作弧形切開，或經(jīng)硬腦膜外處理硬腦膜中動脈后切開顳葉底面硬腦膜,。抬起顳葉,，顯露顱中窩底,。用鈍頭鑷子探觸半月節(jié)及后根，該處的硬腦膜并不緊貼顱底,，較軟且有壓縮感,。經(jīng)穿刺抽出腦脊液確認為半月節(jié)部位后，切開硬腦膜和半月節(jié)固有膜,，顯露感覺纖維,，按需要切斷半月節(jié)外2/3神經(jīng)纖維。顱底硬腦膜切口不能太靠后或太靠內(nèi),，以免損傷巖上竇或海綿竇及其外壁的顱神經(jīng),。
圖1
圖2
圖3
【術(shù)中注意要點】
（1）要確認棘孔，緊緊填塞棘孔,，阻斷腦膜中動脈血流,。
（2）卵圓孔邊緣處的下頜神經(jīng)固有膜與硬腦膜間隙不明顯，有粘連時,，應(yīng)小心切開,。明確固有膜與硬腦膜間隙，在沿下頜神經(jīng)固有膜向后內(nèi)推開硬腦膜至巖骨嵴處,，顯露半月節(jié),。
（3）感覺纖維要辨認清楚，不要傷及運動根和第1支纖維,。
【術(shù)后處理】
（1）同“顱腦手術(shù)”的術(shù)后處理,。
（2）角膜感覺消失，可暫時縫合眼瞼,，妥善保護患側(cè)眼,。
【主要并發(fā)癥】
可能傷及巖大淺神經(jīng)，引起周圍性面癱,。傷及第1支導(dǎo)致角膜炎,、角膜潰瘍。傷及運動支可引起咀嚼功能障礙,。感覺纖維切斷不完善者,，術(shù)后仍遺有疼痛。
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