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【名稱】
椎管內(nèi)寄生蟲病手術(shù)（Operation for Intraspinal Parasitic Diseases ）
【概述】
椎管內(nèi)寄生蟲病的外科治療國內(nèi)外時(shí)有報(bào)道,。根據(jù)國內(nèi)的資料,，以椎管內(nèi)囊蟲較多，其次為椎管內(nèi)包蟲病,，其他寄生蟲侵犯椎管內(nèi)者罕見,。侵犯到椎管內(nèi)的部位以胸椎節(jié)段為多見。椎管病變多為單發(fā),。囊蟲多位于脊髓內(nèi)或硬脊膜下,，為圓形或橢圓形，大小相當(dāng)于黃豆（圖1）,；而椎管內(nèi)包蟲位于硬脊膜外或硬脊膜下,，直徑可大到數(shù)厘米，脊髓嚴(yán)重受壓（圖2）,。
臨床表現(xiàn)主要是：背痛，兩下肢麻木和無力,，多見于椎管內(nèi)囊蟲病人,；而包蟲病人，由于脊髓嚴(yán)重受壓,，多表現(xiàn)為不全性和完全性截癱,，二便括約肌功能障礙。MRI檢查有助于臨床診斷,，囊蟲為脊髓內(nèi)或髓外小圓形或橢圓形囊腫,，T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)，周圍可有水腫帶,；包蟲囊腫體積大,，可占2~3個(gè)椎骨節(jié)段，亦為囊腫的信號(hào)表現(xiàn),，而且鄰近椎骨亦有吸收和破壞,，鄔增繁等（1997）報(bào)告2例，術(shù)前均被診斷為脊柱結(jié)核,。在治療方面：椎管內(nèi)囊蟲手術(shù)效果良好,；而椎管內(nèi)包蟲病術(shù)前常被誤診，故手術(shù)準(zhǔn)備不足,，術(shù)中包蟲壁一旦破裂,，頭節(jié)（子囊）大量溢出，向周圍組織播散,，術(shù)后復(fù)發(fā)在所難免,。因此，對(duì)來自新疆,、寧夏,、甘肅和內(nèi)蒙等牧區(qū)患椎管內(nèi)囊腫的病人，應(yīng)警惕其有包蟲病的可能性,，做好充分準(zhǔn)備,，手術(shù)處理正確，方可治愈本病,。
圖1 硬脊膜下囊蟲示意圖
圖2 硬脊膜外包蟲示意圖
【適應(yīng)證】
（1）病人患背痛,、進(jìn)行性下肢麻木、無力,，以至行路困難,、二便功能障礙，MRI顯示脊髓內(nèi)或髓外有小圓形或橢圓形囊腫診斷為囊蟲者,。
（2）來自牧區(qū)病人,，患進(jìn)行性兩下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，二便困難,。MRI檢查顯示椎管內(nèi)大型囊腫,，脊髓明顯受壓移位，鄰近椎骨吸收和破壞,，疑診或不能排除包蟲病者,。
【禁忌證】
（1）椎管內(nèi)小圓形或橢圓形囊腫，皮下多處有黃豆大小的可活動(dòng)的結(jié)節(jié),，脊髓受壓癥狀不重,，皮下結(jié)節(jié)或活檢證實(shí)為囊蟲,，可進(jìn)行阿苯達(dá)唑（abendazole）或吡喹酮（praziquantel）治療（參見“腦囊蟲手術(shù)”）。
（2）包蟲病手術(shù)后播散或伴發(fā)其他臟器包蟲,，病人身體衰弱,，不適于手術(shù)，可試用γ-刀和阿苯達(dá)唑治療,。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
（1）同“椎板切除術(shù)”,。
（2）疑診為包蟲者，術(shù)前準(zhǔn)備3%高滲鹽水,，10%甲醛（福爾馬林）液和過氧化氫液（雙氧水）,，以備術(shù)中殺死子囊，防止子囊播散,。
【麻醉與體位】
氣管插管全身麻醉,。取側(cè)臥位或俯臥位。
【手術(shù)步驟】
（1）以病變?yōu)橹行淖霰持芯€切口,，長(zhǎng)10~12cm,，分開椎旁肌，以牽開器敞開術(shù)區(qū),。囊蟲手術(shù)時(shí)切除2個(gè)棘突和椎板,；包蟲手術(shù)時(shí)由于其體積較大，需切除3個(gè)或更多棘突和椎板,。如包蟲位于硬脊膜外,，應(yīng)從包蟲部位以外的椎板開始咬除骨質(zhì)，以防止或減少包蟲壁破裂,。
（2）囊蟲摘除時(shí),，切開硬脊膜后，即可確定病變?cè)谒鑳?nèi)或髓外,，在手術(shù)顯微鏡下操作,，完整切除后效果良好。
包蟲手術(shù)難度很大,，不僅蟲體體積大,，而且與硬脊膜緊密粘連，分離困難,，不如腦內(nèi)包蟲可以完整摘除,，一旦囊壁剝破子囊溢出，播散則難避免,，后果嚴(yán)重,。較好的處理方法是：顯露包蟲部分囊壁后,，周圍以棉片保護(hù)好,，抽出囊液,，根據(jù)包蟲大小注入10%甲醛溶液或3%高滲氯化鈉溶液數(shù)毫升，停留10min,，殺死囊內(nèi)頭節(jié),，再以此液體反復(fù)沖洗囊腔后再切除囊壁，最后以過氧化氫液（雙氧水）沖洗術(shù)野,，可能防止包蟲復(fù)發(fā),。
（3）逐層縫合切口。
【術(shù)中注意要點(diǎn)】
囊蟲摘除過程中,，囊壁破裂流出的液體應(yīng)及時(shí)吸除,，溢到囊外的頭節(jié)應(yīng)摘除，不使遺漏于組織內(nèi),，防止引起炎性反應(yīng),。包蟲剝離時(shí)需耐心、細(xì)致,，在注液殺死頭節(jié)前,，嚴(yán)防囊壁破裂，減少術(shù)后播散,。
【術(shù)后處理】
（1）同“椎板切除術(shù)”,。
（2）多發(fā)性囊蟲，術(shù)后服用阿苯達(dá)唑或吡喹酮（見“腦囊蟲手術(shù)”）,。
【主要并發(fā)癥】
（1）同“椎板切除術(shù)”,。
（2）囊蟲可伴發(fā)腦底蛛網(wǎng)膜炎，導(dǎo)致交通性腦積水,，腦底池病變,，根治手術(shù)亦很困難。
（3）包蟲囊腫破裂,，頭節(jié)播散,，后果嚴(yán)重。
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