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【名稱】
支氣管袖式肺葉切除術(shù)（Sleeve Lobectomy）
【概述】
支氣管袖式切除術(shù),，亦稱支氣管成形術(shù)，是將有病變之支氣管袖式切除一小段,，然后重新吻合,，不切除肺組織（圖1）。
支氣管袖式肺葉切除術(shù)是除進行支氣管袖狀切除外,，同時還將連接該段支氣管的肺葉一并切除,，亦稱支氣管成形肺葉切除術(shù),。任何一葉肺組織均可行支氣管袖式肺葉切除術(shù)（圖2），但由于解剖上的原因,，臨床上最容易和最常作的是右上肺袖式肺葉切除術(shù),。在為肺癌患者行支氣管袖式肺葉切除術(shù)的時候，如腫瘤侵及肺動脈干,，則可能要同時行血管成形術(shù)（圖3～5）,。由于解剖上的原因，臨床上最常施行左上肺袖式肺葉切除及血管成形術(shù),。少數(shù)患者,，特別是行右肺上、中葉及右肺動脈雙袖式切除者,，為緩解支氣管及肺動脈吻合口的張力,，可將右下肺靜脈切斷，吻合到上肺靜脈處,，即所謂移位肺葉切除術(shù)（transposition lobectomy）（圖6）,。
圖1
圖2
圖3
圖4
圖5
圖6
1．右肺上葉袖式切除術(shù)（Right Upper Sleeve Lobeclomy）
左側(cè)臥位，右后外切口,，切斷下肺韌帶,，向上游離達下肺靜脈水平。按常規(guī)處理右肺上葉動脈和靜脈,，完全分開水平裂及上葉與下葉背段之間的斜裂,。在奇靜脈下方及右上支氣管遠(yuǎn)端分別解剖出右主支氣管和右中間干支氣管，用橡皮條圍繞并牽引,。將肺動脈鈍性向前剝離,，使其遠(yuǎn)離右中間干支氣管，在兩軟骨環(huán)之間分別切斷右主支氣管和右中間干支氣管,，移出右上葉（圖7）,。
肺癌患者支氣管切緣的近端（主支氣管）和遠(yuǎn)端（中間干支氣管）均送病理科行冷凍切片檢查。若報告為陽性,，則要擴大切除,，近端可能到達隆嵴，遠(yuǎn)端可能要切除右中葉,。若冷凍切片檢查為陰性，則著手行右主支氣管與中間干支氣管的端端吻合,。
用3-0無創(chuàng)可吸收縫線行連續(xù)縫合,。先縫顯露較差的一側(cè)，始于軟骨環(huán)和膜部交界處,，腔外進針,，由后向前行腔內(nèi)縫合,，縫至前壁時縫針從腔內(nèi)引出，從腔外縫合軟骨部,。注意主支氣管端針距（3～4mm）比中間干端針距（2cm）大一些,，以克服兩斷端直徑上的差異。吻合畢,，恢復(fù)通氣,，向胸腔內(nèi)灌注生理鹽水，加壓呼吸,，觀察有無漏氣,。 若無漏氣，吻合口用附近的胸膜或奇靜脈包埋（圖8,，9）,。
圖7
1-右上支氣管腫瘤；2-奇靜脈,；3-右主支氣管,；4-中間干支氣管
圖8
圖9
2．左肺上葉支氣管、血管成形術(shù)（Combined Bronchoplasty and Angioplasty of the Left Upper Lobe）
右側(cè)臥位,，左后外切口,。切斷左下肺韌帶，向上游離至下肺靜脈水平,。分開斜裂,，找出左上肺動脈各分支。將未被肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及的各動脈分支按常規(guī)方法游離,、結(jié)扎,、切斷。然后游離受侵肺動脈干的近心端和遠(yuǎn)心端,。用無創(chuàng)傷動脈鉗先阻斷近心端,，向遠(yuǎn)心端肺動脈內(nèi)注入肝素溶液（50mg/dl）20～40ml后，阻斷下肺靜脈,，以免血液倒流,。肺動脈干行袖式切除，肺動脈干遠(yuǎn)端不用阻斷（圖10）,。常規(guī)處理左上肺靜脈后,，行支氣管成形術(shù)。解剖左主支氣管及左上肺遠(yuǎn)端之支氣管（中間干支氣管）,，根據(jù)支氣管受侵的范圍,，在適當(dāng)部位分別切斷左主支氣管和中間干支氣管（圖10）。由于左中間干支氣管很短，因此切斷時一定注意不要傷及下葉背段支氣管,。左上肺移出后送冷凍切片檢查,，若支氣管的兩切緣均無癌組織，則進行左支氣管吻合,。在左側(cè),，主動脈弓擋住了左主支氣管，有時要切斷2～3對肋間動脈及動脈韌帶,，游離主動脈弓并向前牽引,，才能很好地顯露左主支氣管及順利地進行支氣管吻合（圖11）。但極少數(shù)患者切斷肋間動脈后,，可引起脊髓缺血,、癱瘓，要警惕,！最后行肺動脈端端吻合（圖12,，13）。全部手術(shù)完成,，如圖14所示,。
圖10
圖11
圖12
圖13
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