吳康敏 女,，二級專家，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,、教授

擅長：矮身材,、小兒營養(yǎng)性疾病及小兒心理行為發(fā)育偏離、小兒遺傳代謝性疾病的診治

　　眾所周知,，身材矮小不僅影響到國民健康素質(zhì),，還直接影響個(gè)人升學(xué)、招工,、參軍及婚姻,；如何促進(jìn)身材矮小者長高，不但是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,，也是人們關(guān)注的社會問題,，更是廣大矮身材患者及家長期盼解決的問題?，F(xiàn)就兒童矮小的有關(guān)知識作以下介紹。
　　一,、 什么是身材矮?。?/SPAN>

注：衡量身高生長的標(biāo)準(zhǔn)為：平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差,。

　　1,、 小孩身高低于上表中均值的-2SD(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)時(shí)即為身材矮小,；
　　2,、 另外還要注意孩子身高生長速率：
　　嬰幼兒期(3歲以下)生長速率小于7厘米/年，兒童期(3歲-青春期)生長速率小于4-5厘米/年,，青春期生長速率小于5.5-6.5厘米/年,，可考慮為兒童生長發(fā)育遲緩。

　　二,、 引起身材矮小常見的原因
　　1,、生長激素缺乏（垂體性侏儒） 因垂體前葉生長激素分泌不足所致。體形勻稱,，生長速度緩慢,，骨齡延遲。
　　2,、小于胎齡兒  又稱足月小樣兒,，其胎齡近40周，出生體重低于2.5 kg者,。其臨床表現(xiàn)為：身材均勻性矮小,，面容較特殊：三角臉、小下頜,、前額異常寬大,；體態(tài)削瘦、纖弱,、腹部有脂肪堆積
　　3,、家族性矮小：與父母的身高有關(guān),，智力及性器官發(fā)育良好,。
　　4、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲  出生體重正常,，但生長速度緩慢，青春發(fā)育期向后延遲2－4年,，有的要到18歲后才開始發(fā)育,，此時(shí)生長迅速，故最終身高可達(dá)成人正常水平。父母亦有類似情況,。
　　5,、繼發(fā)于全身性疾病：如鋅缺乏癥,、營養(yǎng)不良,、嚴(yán)重貧血、佝僂病,、慢性肝腎疾病等,。因疾病造成生長遲緩，故應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,。
　　6,、感情剝奪性身材矮小：由于家庭不和睦,，失去母愛等 心理因素,，可引起下丘腦分泌生長激素釋放因子減少，導(dǎo)致垂體分泌生長激素不足而引起矮小,，同時(shí)伴有情緒,、精神異常。這類患兒一旦改變生活環(huán)境,，身高可正常增長（當(dāng)然要在兒童青春期結(jié)束前）,。
　　7、染色體疾?。喝旧w數(shù)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生畸變,，除了矮小外，還伴有多發(fā)畸形,，智能落后和性發(fā)育障礙,。如21三體綜合征等
　　8、骨骼發(fā)育異常：如軟骨發(fā)育不全,，表現(xiàn)為四肢短,，軀干正常，特殊面容,，頭大,，智力多數(shù)正常。
　　9,、甲狀腺功能低下（克汀?。?由于甲狀腺素分泌不足或功能障礙引起的矮小，呈四肢短,、軀干長的體形,，智能落后,，骨齡延遲。一旦確診,，應(yīng)終身服用甲狀腺素片,，治療越早智能影響越少。

　　三,、 身材矮小要不要治療,？
　　以往，人們認(rèn)為矮小癥是由先天因素決定,，治療與否不能改善身高,；或者認(rèn)為小孩身高有先長和后長的原因，所以一般不重視治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，使人們對疾病的認(rèn)識進(jìn)一步深化：首先，矮小癥有可能是由疾病引起,，如生長激素缺乏癥,，如不治療會造成最終身高矮小,；其次,，若長期生長在比自己高一頭的群體中，容易造成小孩出現(xiàn)自卑感,，不利于身心健康?，F(xiàn)在對包括家族性矮小在內(nèi)的特發(fā)性矮小也辦法治療了。
　　兒童的生長發(fā)育過程主要分為嬰幼兒期,、青春前期和青春期,，到青春后期骨骼逐漸閉合后，骨骼就不再增長,。這時(shí)使用任何藥物也無法使孩子長高,。因此，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子明顯低于同齡,、同性別人群身高時(shí),，就要盡早到大醫(yī)院進(jìn)行診斷，以免延誤治療時(shí)機(jī),。

　　四,、如何早期發(fā)現(xiàn)身材矮小,？
　　1,、關(guān)心每年身高增長速度：見前（<5cm/年）
　　2、與同齡兒比：身高低同性別,、同齡兒2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上
　　3,、自身衣褲對比：前一年穿的褲子,，下一年還不嫌短。

　　五,、如何診斷身材矮小,？
　　應(yīng)該到醫(yī)院生長發(fā)育?？凭驮\，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查,。
　　1、全面體格檢查：測量身高,、體重,，檢查心、肺,、肝,、腎等主要臟器。
　　2,、骨齡檢查：骨齡是骨骼發(fā)育的指標(biāo),，跟實(shí)際年齡不一樣，它決定孩子成年后的最終身高,，它能提示孩子生長發(fā)育的狀況,。如果年齡大于骨齡，提示孩子生長遲緩,；如果年齡小于骨齡,，提示孩子性早熟等。
　　3,、實(shí)驗(yàn)室檢查
　　1）生長激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)：針對生長激素缺乏的疑診患者,。
　　2）甲狀腺功能、肝功,、腎功,、血常規(guī)等。
　　3）必要時(shí)蝶鞍部位做CＴ或核磁共振檢查,，排除垂體腫瘤或發(fā)育異常,。
　　4）懷疑性早熟：需作盆腔B超，性激素水平測試等,。
　　5）其他：染色體核型或骨骼發(fā)育異常的相關(guān)檢查,。

　　六、 如何治療矮小癥,？
　　生長激素（GH）是人體影響生長的主要激素,。它的主要作用是刺激軟骨生成,，引起縱向生長的加速與骨骼變寬，但對骨成熟作用很小,。生長激素是治療生長激素缺乏性矮小癥的最理想的藥物,。這類患兒在骨骼未閉合前用生長激素治療，一年身高增長10—15cm,。對于生長素不缺乏而骨骼未閉合的矮小兒童應(yīng)用生長激素也能增高8—10cm/年,。過去，GH要從人腦垂體中提取,，來源極為有限,，且潛伏腦部感染致死性病毒的危險(xiǎn)，現(xiàn)已停產(chǎn)禁用,。我們在90年代初開始應(yīng)用生長激素治療兒童矮小癥,，積累了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代化的基因工程生產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)能生產(chǎn)大批量的重組人生長激素投放市場,，使這種療法成為可能,。國內(nèi)已有獲得國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)投放市場的生長激素。

　　在應(yīng)用生長激素治療期間,，要注意均衡合理的膳食,，補(bǔ)充多種維生素和微量元素，規(guī)律生活,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，以保證發(fā)揮追趕性生長的潛能。
　　目前我國市場上能見到的治療矮小的藥物除了有生長激素外,，還有性激素及其同類產(chǎn)品,，蛋白同化類固醇及中草藥等。中草藥的療效常常不明顯,，性激素和蛋白同化類固醇有促進(jìn)骨骼過早閉合的作用,，使生長期縮短，會影響孩子最終的身高,。因此,，采用生長激素治療矮小癥成為首選方法。

　　七,、GH治療有無副作用,？
　　國外已有大量GH治療矮小癥的報(bào)道，未見有任何副作用,。GH的用量是根據(jù)體重決定的,，故越早治療，用藥量越少，費(fèi)用越低,。