前列腺增生

前列腺增生亦稱(chēng)前列腺肥大，是一種良性的前列腺增生病變,，為男性老年人常見(jiàn)病之一,。

前列腺增生緩慢，其癥狀逐漸發(fā)展,。夜間尿頻,、排尿動(dòng)作延遲或尿末滴瀝是前列腺增生的早期表現(xiàn)，應(yīng)引起老年病人的重視,。

正常男性夜尿0～1次,，每次尿量300毫升左右，如正常飲水,，每晚排尿2次,，以后逐漸增加至3次、4次,、5次或更多,。當(dāng)前列腺增大時(shí)，占據(jù)了一部份膀胱空間,，使有效膀胱容量減少,，從而出現(xiàn)尿頻。另一癥狀是小便不能立即解出,，需等待數(shù)秒鐘或更長(zhǎng)一段時(shí)間,，同時(shí)尿線(xiàn)無(wú)力,、射程很近，有時(shí)尿線(xiàn)分叉,、散開(kāi)，排尿時(shí)間延長(zhǎng),，小便結(jié)束時(shí)還有數(shù)滴尿液滴于褲內(nèi),。初起偶有，繼而每次解尿均有上述現(xiàn)象,。

若前列腺進(jìn)一步增大,，癥狀進(jìn)一步加重，排尿需屏氣用腹壓才能解出小便,，或小便一次解不盡,，需分次排出，或終感膀胱內(nèi)小便沒(méi)有排空,，此時(shí)增生的前列腺壓迫尿道相當(dāng)嚴(yán)重,。如前列腺增生病變繼續(xù)發(fā)展，小便呈滴瀝狀或小便完全不能排出,，形成急性尿潴留,。前列腺增生，排尿困難,，?？沙霈F(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石,、疝氣,、脫肛和尿毒癥等并發(fā)癥。

前列腺增生隨年齡而逐漸增大,，癥狀逐漸加重,。有些因素可促使癥狀突然加重，如飲酒,、受寒,、憋尿等誘發(fā)尿道粘膜充血水腫，使后尿道被完全堵塞,，小便一滴也解不出,，需送往醫(yī)院救治。

男性老人出現(xiàn)尿頻,、排尿不暢,，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院泌尿科檢查。通過(guò)那些方法可以了解前列腺大小呢,？常用的檢查方法有：肛門(mén)指檢,，了解前列腺大小和質(zhì)地,，可初步確定有無(wú)前列腺增生存，并還可了解有無(wú)前列腺腫瘤存在,。B超檢查,，可通過(guò)下腹或直腸兩種途徑超聲檢查了解前列腺大小，測(cè)量前列腺中葉大小,，測(cè)出前列腺體積,，為診斷前列腺增生和選擇手術(shù)方法提供重要參考依據(jù)。通過(guò)B超還可測(cè)定膀胱殘余尿,。正常膀胱殘余尿?yàn)?,，殘余尿在10～50毫升應(yīng)密切觀察，超過(guò)50毫升應(yīng)及時(shí)治療,。

尿流率測(cè)定可正確了解排尿通暢程度,。正常人每次尿量在200毫升以上，最大尿流率（NFR）大于15毫升/秒,。最

大尿流率低于15毫升/秒,，提示有下尿路梗阻；低于10毫升/秒,，有明顯下尿路梗阻,；低于5毫升/秒，有嚴(yán)重下尿路梗阻,，應(yīng)及時(shí)治療,。

其他檢查方法有膀胱造影、膀胱鏡檢等,，也可了解前列腺形態(tài)和大小,。

根據(jù)前列腺大小，排尿困難程度,，殘尿量,，尿流率和全身情況作不同的治療。

1．僅有尿頻,，稍等后解尿或尿末滴瀝,，排尿尚暢，常用的藥物有：

（1）雌激素治療,，HL286,，10毫克，口服,，每天3次,，或戊酸雌二醇10毫克，肌肉注射,，每周2次,，連用2～4周,，雌激素對(duì)部分病人有一定療效，但有乳房腫脹不適等副作用,；

（2）花粉制劑：前列康,，4片，口服,，每天3次,，或安尿通，2片,，口服，每天3次,，對(duì)治療前列腺增生有輔助治療作用,，改善癥狀不明顯；

（3）α1受體阻滯劑：高特靈,，1毫克,，口服，每天1次,，用藥1周,，第二周，2毫克,，口服,，每天1次，第三,、四周,，2毫克，口服,，每天2次,，以后每天1毫克維持；或竹林胺10毫克,，臨睡前口服,；或酚芐明，10毫克,，口服,，每天1次。以上三種藥物均為α1受體阻滯劑,，能阻斷膀胱頸和前列腺體豐富的α1受體,，使膀胱頸和前列腺壓力下降，使排尿通暢,?？诜?#945;1受體阻滯劑見(jiàn)效快,，服后不久，排尿明顯通暢,，尿頻好轉(zhuǎn),。其副作用有口干，直立性低血壓,。因此,，建議睡前口服為好。以上三種藥物以高特靈作用更好,，竹林胺與酚芐明作用相似,。如服藥后出現(xiàn)全身不適，應(yīng)立即停藥,。這些藥物是癥狀治療,，無(wú)根治效果；

（4）保列治（Proscar）能抑制5a－還原酶,，減少雙氫睪酮的生成,，從而使增生的前列腺消退，逆轉(zhuǎn)或停止生長(zhǎng),。保列治,，5毫克，每天1次,。該藥見(jiàn)效慢,，需服藥3個(gè)月以上見(jiàn)效，一般用藥1年,，適于中小前列腺增生病人,。

2．如前列腺很大，夜尿頻繁,，每晚解尿超過(guò)3次,，排尿費(fèi)力，應(yīng)采用手術(shù)治療,。

（1）前列腺摘除術(shù)是將增生的前列腺全部摘除,，從而使排尿通暢，適用前列腺增生很大的病人,，或中葉增生明顯的,，全身情況良好的病人。由于手術(shù)摘除有一切口疤痕,，有一定損傷,，手術(shù)中和手術(shù)后出血較多，對(duì)年老體弱或有心,、肺,、腎功能不全者不宜選用本方法,。

（2）TURP治療（腔內(nèi)治療）：用電切鏡經(jīng)尿道作前列腺電切，該方法切除前列腺相對(duì)徹底,，效果可與手術(shù)摘除前列腺相媲美,，其優(yōu)點(diǎn)是腹部無(wú)切口，術(shù)后恢復(fù)快,。適于前列腺中等大小的病人,。

（3）前列腺激光手術(shù)：將一激光導(dǎo)光束插至前列腺增生處進(jìn)行多點(diǎn)激光照射，使前列腺組織產(chǎn)生汽化,、碳化和凝固,，在后尿道形成一通道，從而起到治療作用,。這是一種新型的治療前列腺增生的手術(shù)方法,，術(shù)中、術(shù)后出血極少,，治療效果滿(mǎn)意，備受病人歡迎,，適于前列腺中小增生者,，伴有心、肺,、腎功能不全者更為適宜,，但費(fèi)用較高，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察,。

（4）其他治療：前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù),、金屬尿道內(nèi)支架術(shù)、前列腺微波,、射頻治療,、前列腺冷凍療法等都有一定療效，但缺乏大宗和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)資料,。

（5）夾雜癥的治療：前列腺增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大量血尿,，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒張,，破裂出血,，出血量有時(shí)很大，形成血塊,，堵塞尿道,，加重排尿困難。病人此時(shí)用力逼尿,，進(jìn)一步加重出血,，形成惡性循環(huán),。

膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見(jiàn)并發(fā)癥。前列腺增生,，引起在尿道梗阻,，體內(nèi)代謝產(chǎn)物易沉淀于膀胱，形成膀胱結(jié)石,。

結(jié)石移動(dòng)時(shí)磨破膀胱粘膜而出現(xiàn)血尿,。膀胱區(qū)平片，膀胱B超及膀胱鏡檢均可查出膀胱結(jié)石及前列腺增生,。如膀胱結(jié)石同時(shí)存在前列腺增生,，若僅摘除膀胱結(jié)石，不作前列腺處理,，不久結(jié)石又會(huì)復(fù)發(fā),，這是因?yàn)樾纬砂螂捉Y(jié)石的病因沒(méi)有解除；因此,，作前列腺摘除術(shù)的同時(shí)取出膀胱結(jié)石才能根治本病,。

腹股溝疝是前列腺增生引起的又一個(gè)并發(fā)癥，由于前列腺增生病人排尿困難時(shí)用腹壓幫助排尿,，老年人腹壁組織萎縮而變得薄弱,，更易產(chǎn)生疝氣。有些老年人害怕疝氣嵌頓,，產(chǎn)生腸梗阻,，想先去外科解決氣問(wèn)題，排尿不暢還可對(duì)付一陣,。

這種想法很不正確,，因?yàn)榕拍蚬Ｗ铔](méi)有解除，疝氣極易復(fù)發(fā),。

前列腺增生伴有疝氣的病人應(yīng)先治療前列腺增生,，然后再作疝氣修補(bǔ)術(shù)。如體質(zhì)尚好,，能忍受手術(shù),，可在前列腺摘除術(shù)的同時(shí)作疝氣修補(bǔ)術(shù)。

另有一些前列腺增生的老年病人,，長(zhǎng)期排尿困難,，誤認(rèn)為是老年功能退化而未作任何檢查和治療，久之出現(xiàn)全身浮腫,、食欲不振,、嚴(yán)重貧血和神志淡漠，這是一種腎功能不全的表現(xiàn)，即稱(chēng)為尿毒癥,。長(zhǎng)期排尿困難,，可以導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害，出現(xiàn)慢性尿毒癥,。前列腺很大,，膀胱內(nèi)殘尿很多，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院醫(yī)治,，留置導(dǎo)尿,。如腎功能逐漸恢復(fù)可作前列腺手術(shù)治療，若腎功能不能完全恢復(fù)可作前列腺激光或記憶合金尿道內(nèi)支架治療,，以疏通尿道,，恢復(fù)排尿功能。

（金三寶　陳曾德）