急性膽囊炎系膽囊管阻塞和細(xì)菌感染引起的膽囊急性炎癥。臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛,、明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直,。

本病屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”等癥的范疇,。由于飲食不節(jié),、蛔蟲上擾,、情志刺激等因素引起肝膽氣機(jī)不暢，致淤積成塊,，再與濕熱搏結(jié)致血敗肉腐,、藴而成膿而發(fā)病。故按其病機(jī)發(fā)展和演化,，結(jié)合臨床特點(diǎn),，本病急性發(fā)作期正盛邪實(shí)，正邪相爭(zhēng)劇烈,，故以脅肋疼痛,、發(fā)熱和黃疸為主要表現(xiàn)；同時(shí)由于氣郁,、血淤和實(shí)邪結(jié)聚,，故常伴有胃腸實(shí)結(jié)之證。治宜采用疏肝理氣,、清利濕熱,、解毒、理氣活血,、通堅(jiān)攻下等法,。

中醫(yī)妙方：

1.虎杖二金湯：

方藥：虎杖30克，郁金15克,，金鈴子10克,。

用法：水煎服，每日1劑,?；⒄瓤捎么ù簏S代替，量須減半,。

功效：清肝利膽,。

案例：孫某，女,，60歲,，1970年10月15日初診。右上腹部疼痛,，嘔吐不納,，大便不下，舌苔厚膩而干,，脈弦濡,，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為急性膽囊炎。病者求用中藥治療。此為膽逆犯胃,，濕熱蘊(yùn)結(jié),；投以虎杖二金湯，加法半夏10克,、生姜3片,。服用5劑后，嘔即止,，病已減,。再囑其連進(jìn)5劑，服后病獲痊愈,。隨訪未見復(fù)發(fā),。

按語：以虎杖二金湯加減治療20例患者，有的并發(fā)有膽結(jié)石,，且有的見明顯黃疸（另加茵陳,、柴胡各10克），均收良效,。

2.大柴胡湯加味：

方藥：柴胡12克,，黃芩10克，大黃10克,，枳實(shí)10克,，制半夏10克，白芍10克,，元胡10克,，蒲公英30克,，廣木香9克,，甘草5克，生姜3片,，大棗3個(gè),。

用法：水煎服，每日1劑,。

功效：清里泄熱,。

案例：李某，女,，49歲,，1978年9月16日初診?；颊呓?d來右上腹陣發(fā)性疼痛,，累及胸脅前后，并向肩部放射，最近1d病情加重,。經(jīng)外科檢查確診為急性膽囊炎（單純性）,，轉(zhuǎn)本科治療。癥見黃疸不明顯,，口苦咽干,，食欲不振，時(shí)有惡心嘔吐,，且有惡寒,、發(fā)熱感覺，大便干燥,，睡眠不佳,，舌紅嫩，苔淡黃,，脈弦數(shù),，左關(guān)弦而有力。投以大柴胡湯加味方,，服藥3劑后,，脅痛減輕，尚有惡心,，苔淡黃稍厚,，大便正常。仍以上方去大黃,、黃芩,，加黃連5克、竹茹10克,，繼服3劑,，服藥后病情進(jìn)一步轉(zhuǎn)佳，飲食增進(jìn),。上方去竹茄,、枳實(shí)，囑其再進(jìn)3劑,，服后諸癥基本消失,。再改以逍遙散加減方3劑調(diào)治，病獲痊愈,。

按語：急性膽囊炎當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”的范疇,。一般熱不明顯者多屬氣郁，當(dāng)先應(yīng)用逍遙散疏肝理氣止痛,。此例有惡寒發(fā)熱,，故先以清膽泄熱和胃,，應(yīng)用大柴胡湯加味治療，又以逍遙散加減方善后,，而收全功,。

3.茵陳梔子湯：

方藥：綿茵陳18克，黑山梔9克,，黃柏9克,，生大黃4.5克（后下），赤茯苓9克,，豬茯苓9克,，焦枳實(shí)9克，赤芍9克,，硝礬丸4.5克,，生地黃12克，黑玄參9克,，川石斛9克,。

用法：每日1劑，分2次服,，硝礬丸分3次吞服,。

功效：清利肝膽，養(yǎng)陰潤燥,。

案例：翟某,，女，60歲,，1964年5月5日初診,。主訴發(fā)熱、黃疸3d,，伴右脅疼痛,。右脅疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止，已有半年,。近3d來,，右脅疼痛加劇,，伴發(fā)黃和黃疸,。尿三膽檢查，膽紅質(zhì)陽性,，尿膽原1∶10以下,，尿膽素陽性。白細(xì)胞總數(shù)27.2×109/L,，中性粒細(xì)胞0.86,，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.01。服上方4劑后,，黃疸退清,，疼痛不止，大便亦行,。白細(xì)胞總數(shù)9.85×109/L,，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.23,，單核細(xì)胞0.02,。

按語：方中茵陳蒿湯、山梔柏皮湯清利肝膽濕熱,，用大黃,、枳實(shí)，可以通大便,，用生地黃,、玄參有增液湯，在救津潤燥,。

4.解熱通腑湯：

方藥：黃芩10克,，柴胡10克，元明粉10克,，生大黃10克,，廣郁金12克，炒白芍12,，木香9克,，蒲公英15克，虎杖30克,，生甘草5克,。

用法：水煎服，每日1劑,，分4次溫服,，重癥每日2劑。

功效：疏肝解郁,，利膽清熱,。

案例：應(yīng)用本方加味治療急性膽囊炎52例，其中38例臨床治愈（癥狀,、體征完全消失,，血常規(guī)恢復(fù)正常，超聲波檢查無異常）,，占73%,；10例顯效（癥狀,、體征基本消失，血常規(guī)恢復(fù)正常,，超聲波檢查示膽囊波型粗糙）,，占19%；無效4例,；總有效率92%,。

按語：急性膽囊炎的病理特點(diǎn)是濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁而不通,。膽為腑,，以通為用。本方疏肝膽郁滯,，瀉下陽明腑實(shí),，利濕熱蘊(yùn)結(jié)，大便通暢,，通則不痛,。

5.楝子元胡湯：

方藥：川楝子12克，炒元胡9克,，炒山梔子9克,，蒲公英15克，生白芍9克,，炒枳殼6克,，過路黃30克，廣郁金9克,，廣木香6克,，制半夏6克，青皮9克,，生大黃6克,。

用法：水煎服，每日1劑,。

功效：清熱利膽,，理氣降逆。

案例：馮某,，女,，46歲，飲食業(yè)職工,，1973年8月19日初診,?；颊哂诎肽昵耙蛏细共客话l(fā)劇烈疼痛,，伴嘔吐,，至某醫(yī)院住院2d，痛止出院,；半個(gè)月后復(fù)發(fā),，經(jīng)住院檢查診斷為急性膽囊炎，應(yīng)用抗生素及阿托品后,，痛止出院,，其后發(fā)作數(shù)次。1973年5月行膽囊造影拍X射線示片,，有膽囊結(jié)石3顆,，最大的為1.8cm×1cm，建議擇期手術(shù)治療,。因畏懼開刀,，轉(zhuǎn)由中醫(yī)治療，其間發(fā)作2次,，均由阿托品及四環(huán)素內(nèi)服控制癥狀,，此次經(jīng)人介紹來診。體格檢查：肝肋下3指,、劍突下4指,，質(zhì)中，有壓痛,，膽囊未觸及,。食后覺脹，大便秘結(jié),，每隔2～3d一行,，劇痛發(fā)作，則形寒并伴泛惡嘔吐,，腰背部板滯并呈放射性痛,，脈弦細(xì)，舌苔白膩,。給予上方,，內(nèi)服5劑，服藥后自覺胸悶大減,，大便每日1～2次,，脈細(xì)苔薄白。按上方去大黃加蔞仁12克,，服至1973年9月12日因劇痛發(fā)作來診,。

體溫37℃，脈弦數(shù),，舌苔白膩,，脹痛自上腹部直至臍周,，不覺泛惡，大便2d未行,，當(dāng)即肌內(nèi)注射山莨菪堿1支,，并口服硫酸鎂10克，處方：川楝子12克,，炒元胡9克,，生白芍9克，雞內(nèi)金12克,，川厚樸6克,，炒枳殼9克，過路黃45克,，廣郁金9克,，生甘草9克，銀花12克,，青皮9克,，生大黃6克。內(nèi)服5劑,，當(dāng)日服中藥1劑,，共瀉下3次，痛即緩解,，服至第3天上腹部不覺脹,，乃再按方去川厚樸、呈大黃,，加蔞仁15克,，其后未發(fā)劇痛，于1973年11月底自動(dòng)停藥,?；颊哂?974年9月中旬再次膽囊造影，膽囊功能正常,，未見結(jié)石,。

1976年隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語：本病例經(jīng)膽囊造影確診為膽結(jié)石,，就其癥狀表現(xiàn),，每痛則伴泛惡嘔吐，平時(shí)食后腹脹,，大便秘結(jié),，均為脾胃升降失常見癥，蓋肝膽以疏泄通降為順，郁結(jié)阻滯則犯胃克脾,，胃氣上逆則泛惡嘔吐,，脾不健運(yùn)則食后作脹，濕熱蘊(yùn)結(jié),、膽汁郁積則大便秘結(jié),。

證屬肝膽之氣郁結(jié),、胃失和降所致,；治以清熱利膽、理氣降逆為法,。

以川楝子,、元胡疏肝泄熱、理氣止痛,，配炒枳殼,、青皮、廣木香,、廣郁金解郁行滯,，生白芍益陰養(yǎng)肝，制半夏降逆和胃,，炒山梔子,、蒲公英清熱瀉火，生大黃通里,，過路黃清里熱,，而方中與廣郁金、炒山梔子,、生大黃,、過路黃均有利膽作用。故服藥后,，大便暢行,，腑氣得通而諸癥悉減，乃去大黃的通里,，加蔞仁的潤下通便,，使大便能通而不傷正氣，并做長期服藥的打算,。至于再次劇痛發(fā)作,，顯屬排石現(xiàn)象，故以山莨菪堿肌內(nèi)注射與硫酸鎂口服使肌擴(kuò)張而有利于結(jié)石的排泄,。其后間隔半年,，因食高脂肪而引起突然發(fā)作，說明尚有殘余結(jié)石存在,，仍以郁金,、雞內(nèi)金（定名為雙金散）研末吞服,，并備硫酸鎂以供劇痛發(fā)作時(shí)服用而達(dá)解痙利膽、簡(jiǎn)化用藥,，便于長期緩緩圖治,，歷時(shí)5個(gè)月經(jīng)膽囊造影證實(shí)結(jié)石消失，隨訪未復(fù)發(fā),。按膽囊結(jié)石每多纏綿難愈,，常能經(jīng)過較長的緩解而再次急性發(fā)作，故臨床癥狀消失不等于痊愈,，宜經(jīng)過X射線平片或膽囊造影加以證實(shí)為妥,。通過本病例的體會(huì)，認(rèn)為采用雙金散的長期服用,，似較適合于膽囊結(jié)石的治療,。有些膽囊炎及結(jié)石癥狀不典型，易造成誤診,。

6.

（1）清膽止痛湯方藥：柴胡12克,，黃芩10克，半夏10克,，杭白芍12克,，大黃12克（后下），枳實(shí)12克,，元胡10克,，木香10克，澤蘭12克,，生姜6克,，大棗3枚，三七粉5克（分2次沖服）,。

用法：水煎服,，每日1劑（必要時(shí)可每日2劑，分4次服）,。

（2）復(fù)方金鈴子散方藥：炒川楝子（金鈴子）30克,，元胡30克（醋炙），郁金60克,，蒲公英60克,，雞內(nèi)金30克。

用法：共研為細(xì)末,，每次服6克,，每日3～4次，3個(gè)月為一個(gè)療程，服藥期間忌食刺激性及油膩腥葷食物,。

功效：疏肝利膽,、化淤止痛（急性期），理氣和血,、健胃消滯（慢性期）,。清膽止痛湯，適用于急性期,；復(fù)方金鈴子散,，適用于慢性期。

案例：王某,，女,，50歲,?；颊咚赜?#8220;心口痛”病，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，每個(gè)月發(fā)作2～3次,，已有10年之久。每次發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,，彎腰捧腹,，輾轉(zhuǎn)翻滾，痛引肩背,，嘔吐惡心,，冷汗淋漓。曾在某醫(yī)院經(jīng)超聲波檢查,、造影等診斷為慢性膽囊炎并膽石癥,。常用抗生素、阿托品等藥物而效果不佳,?；颊邅碓\時(shí)值急性發(fā)作，主癥同前,，大便干燥,，小便黃赤，舌質(zhì)紅,，苔黃厚,，脈弦緊，鞏膜輕度黃染,。證系肝膽郁滯,。給以清膽止痛湯服用，服藥1劑痛減，3劑諸癥平復(fù),。然后改服復(fù)方金鈴子散,，服第1個(gè)療程期間僅發(fā)作2次，且程度較前減輕,；又服藥1個(gè)療程,，患者感覺脘腹已無不適，消化功能良好,，以前之病癥未再出現(xiàn),。停藥至今已3個(gè)月余，未見復(fù)發(fā),。

按語：應(yīng)用以上二方配合治療患者100余例,，獲得較滿意的療效。一般急性期用清膽止痛湯3劑左右可控制癥狀,，然后改用復(fù)方金鈴子散,，服藥1～3個(gè)療程，可使患者癥狀減輕或痊愈,。

7.柔肝養(yǎng)肝湯：

方藥：沙參15克,，麥門冬12克，生地黃12克,，枸杞子12克,，川楝子12克，楮實(shí)子24克,，地骨皮15克,，百合30克，知母9克,，女貞子15克,，旱蓮草15克，甘草3克,。

用法：水煎服,，每日1劑。

功效：柔肝養(yǎng)肝,。

案例：馬某,，女，49歲,，教師,，1977年9月3日初診?；颊哂?個(gè)月前食生冷后,，右上腹持續(xù)疼痛拒按,，伴嘔吐不止，痛引脘腹及肩背,，嘔吐苦水,，不能支持，由愛人抬到某醫(yī)院急診室以急性膽囊炎為診斷收入住院,。經(jīng)抗菌,、輸液等治療1周后，病情好轉(zhuǎn)出院,。出院后疼痛又作,，改服中藥治療，多系清熱利濕之品,，藥后效果不顯,，故到本院門診求治。就診時(shí)仍常見脅下隱隱作痛,，夜更甚,；口干不思飲，盜汗,，雙目干澀,，心煩少寐,，大便干結(jié),；脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅,，苔少,。此乃熱病傷陰之象，擬予柔肝養(yǎng)陰法,。上方連服10劑,，諸癥趨愈。

按語：本例患者因熱病之后,，過服清熱利濕,、理氣行氣之品，耗傷肝陰,，故擬柔肝養(yǎng)陰法為內(nèi)治,。用一貫煎柔肝養(yǎng)血以疏郁，用二至丸滋補(bǔ)腎陰以生木,，用地骨皮退虛熱以止盜汗,，百合、知母清余熱,。諸藥合用使肝體得養(yǎng),，肝氣條達(dá)而諸癥趨愈,。

8.清熱利膽方：

方藥：茵陳30克，梔子10克,，大黃（后下）10克,，雞內(nèi)金30克，元胡12克,，柴胡15克,，枳實(shí)15克，澤瀉20克,，車前草30克,，川楝子15克，赤,、白芍各15克,，海金沙30克，金錢草30克,，生地黃15克,。

用法：水煎服，每日1劑,，連服7劑為一個(gè)療程,。

功效：清利肝膽濕熱，理氣止痛,。

案例：史某,，女，67歲,，2003年10月15日入院,。因外出進(jìn)食油膩食物，回家途中顛簸后出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛,，向右后肩背部放射,，伴惡心、嘔吐,、發(fā)熱,、身冷，體溫37.8℃,，當(dāng)?shù)卦\治效差入院,。患者精神不振,，面目微黃,，舌紅，苔薄黃,，脈弦滑,。血壓70/120mmHg,，心率88次/min，律齊,，腹肌稍緊,，莫菲征（＋），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛,，B型超聲示：膽囊炎,、膽結(jié)石。中醫(yī)診斷：脅痛,；辨證屬肝膽濕熱,；西醫(yī)診斷：膽石癥（急性膽囊炎、膽結(jié)石）,?；颊卟辉甘中g(shù)，要求內(nèi)科治療,。予氨芐西林5.0mg,、替硝唑0.8mg、能量合劑靜脈滴注,，每日1次,，對(duì)癥支持治療。中藥處方：清熱利膽方,，每日1劑,，服藥3劑，發(fā)熱基本消失,，疼痛不明顯,；繼服4劑，發(fā)熱消失,，疼痛基本消失，飲食正常,，停輸液,；繼服7劑鞏固療效，癥狀,、體征均無異常,。隨診3年未復(fù)發(fā)。

按語：根據(jù)急性膽囊炎,、膽石癥的癥狀,、體征，其當(dāng)屬中醫(yī)“脅痛”,、“黃疸”范圍,，以脅痛為多見,。《靈樞·五邪篇》曰：“邪在肝,，則兩脅中痛,。”《素問·熱論》曰：“少陽主膽、其脈循脅絡(luò)于耳,，故胸脅痛而耳聾,。”《素問·刺熱論》曰：“肝熱病者，脅滿痛,。”膽石癥主因飲食不節(jié),，或過食肥甘，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,，濕熱煎熬,，結(jié)為砂石，阻滯膽道,，致肝絡(luò)失和,、膽不疏泄，故脅痛,、口苦,；濕熱中阻，則納呆,、惡心,、嘔吐；邪熱久羈,，則發(fā)熱,、惡寒。濕熱交蒸,，膽液不循常道而外溢,，則可見身目、小便黃,。本方茵陳,、梔子、大黃清利肝膽濕熱,，元胡,、枳實(shí)、川楝子理氣止痛,，柴胡,、澤瀉、車前草,、三金疏肝利膽消石,，生地黃,、赤、白芍滋陰柔肝,，諸藥合用,，共奏清利肝膽濕熱、理氣止痛之功,，故獲良效,。