作者：陳永祥*
實(shí)脾飲由干姜,、附子,、白術(shù)、茯苓,、炙甘草,、厚樸、大腹皮,、草果仁,、木香、木瓜組成,。筆者用治脾腎陽(yáng)虛型腹水效佳,，舉例如下。
1　肝硬化腹水
張某,，男,，65歲，1996年1月25日初診,?；家腋?年,，1月來(lái)自覺納減,，腹脹。診見：腹脹如鼓,，臍突,，腹部青筋顯露，倦怠乏力,，尿少便溏,，四肢消 瘦,，面色蒼黃，舌淡胖,、邊有齒印,、苔白厚膩，脈沉細(xì)弦,。查：腹圍96cm,，全腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛,，移動(dòng)性濁音（＋）,，肝在右肋下4cm，叩,、壓痛明顯,， 雙下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC8.5×10⁹／L,，N0.75,，L0.24，Hb90g／L,。肝功能：ALT833.5nmol^.s^-1／L,，TBIL18.6mol／L，TP62g／L,，A25g／L,，G37g／L，TTT9u,，TFT（＋＋＋）,。 B超示：肝硬化并大量腹水。西醫(yī)診斷：乙肝,，肝硬化(失代償期)合并腹水,。中醫(yī)診為臌脹，證屬脾胃虛寒,，氣滯水停,。治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，行氣導(dǎo)水,，擬實(shí)脾飲加 味,。處方：干姜、附子各6g,，白術(shù),、厚樸各15g，木香,、木瓜,、大腹皮各10g,，益母草、懷牛膝,、車前子（包煎）,、茯苓各30g，炙甘草3g,。3劑,，每天 1劑，水煎服,。藥后尿量增加,，腹脹大減，續(xù)服6劑,，腹圍縮小至73cm,，腹部移動(dòng)性濁音消失，自覺疲乏,，肝區(qū)隱痛,，食后腹脹，大便稀,舌淡,、苔薄白,，脈沉 細(xì)弦。證屬脾虛肝郁,，氣血瘀滯,，遂易扶脾養(yǎng)肝，活血軟堅(jiān)之法治療,。同年8月復(fù)查肝功能正常,，B超未發(fā)現(xiàn)腹水，病情基本穩(wěn)定,。
2　慢性腎炎腹水
孫某,，男，14歲,，1996年10月2日診,。患慢性腎炎10年,，近因感冒而復(fù)發(fā),。全身水腫，惡寒,，周身痛,，納呆,，尿少色白,，倦怠,，舌淡、苔薄白,，脈浮 緊,。查：全身高度水腫，按之凹陷,，腹部膨隆,，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（＋）,，PRO（＋＋＋＋）,。西醫(yī)診斷：慢性腎炎復(fù)發(fā)型。中醫(yī)診斷：水腫,。證屬風(fēng)邪外 襲,，肺失宣通之風(fēng)水泛濫證。治宜宣肺行水,，擬越婢加術(shù)湯加減,。處方：麻黃、蒼術(shù)各10g,，生姜6g,，甘草3g，生石膏20g,，大棗3枚,，赤小豆（搗）、車 前子（包煎）各30g,。3劑,，水煎服，每天1劑,，忌鹽,。藥后面部及四肢水腫全消，不惡寒,，有汗,，尿量多，唯腹大如鼓,，有移動(dòng)性濁音,，納差，腹脹,，噯氣,，便 溏，舌淡、苔白厚,，脈沉緊,。證屬脾陽(yáng)虛，水漬于中之陰水證,。治宜溫運(yùn)脾陽(yáng),，化氣行水，擬實(shí)脾飲加減,。處方：草果1個(gè)（搗）,，大腹皮、木瓜,、木香各10g,， 厚樸、白術(shù)各15g,，干姜,、附子（先煎）、砂仁,、桂枝各6g,，車前子(包煎)30g，茯苓24g,。3劑,。水煎服，藥后腹水全消,，納食轉(zhuǎn)佳,，仍倦怠，食后腹 脹,，脘痞,，舌淡、苔薄白,，脈沉緩無(wú)力,，PRO（＋）。此屬脾陽(yáng)初復(fù)而脾運(yùn)尚不健,，以香砂六君子湯加黃芪,、芡實(shí)、赤小豆,、炒山楂,、炒麥芽、炒谷芽,、玉米須等 服20余劑,，尿蛋白消失,，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。
3　結(jié)核性腹膜炎腹水
王某,，女,，30歲，1995年8月15日初診,。腹脹,、腹痛伴發(fā)熱惡寒1月,。診見：腹痛,、腹脹而大，按之痛劇,，如囊裹水,，倦怠乏力，口淡無(wú)味,，小便清,， 大便溏，舌淡,、苔白厚膩,，脈沉弦。檢查：T37.8℃,，P90次／分,，R30次／分，BP18／13kPa,，腹膨隆,，腹肌略緊，全腹均有較明顯的壓痛及反 跳痛,，移動(dòng)性濁音（＋）,，四肢無(wú)水腫,。血常規(guī)：WBC11.2×10⁹／L,，N0.7，L0.29,，ESR 40mm／1h,；結(jié)核抗體試驗(yàn)（＋＋）,；B超示肝脾未見異常，中等量腹水,。西醫(yī)診斷：結(jié)核性腹膜炎,。中醫(yī)診斷：石水，證屬邪客少陽(yáng),，腎陽(yáng)不足,，寒水凝結(jié),。 用利福平、異煙肼,、鏈霉素3聯(lián)抗結(jié)核治療,。中藥先以柴平湯和解少陽(yáng)，服藥4劑惡寒發(fā)熱消失,，夜間仍有低熱,，此脾胃運(yùn)化功能初復(fù)，肝氣不舒,，脾腎陽(yáng)虛,，寒水 凝結(jié)。擬實(shí)脾飲加味,。處方：草果（搗）5g,，大腹皮、柴胡,、木瓜,、白術(shù)、厚樸各15g,，木香,、神曲、枳殼,、白芍,、澤瀉各10g，干姜,、沉香各6g,，茯苓 30g。以該方加減服20余劑,，腹水全消,，腹痛及反跳痛均除，復(fù)查ESR 8mm／1h,，余均正常,，觀察1年無(wú)復(fù)發(fā)。
按：腹水病機(jī)為肝氣郁結(jié),，氣滯血瘀,，脈絡(luò)壅塞，脾腎陽(yáng)虛,，水濕停聚,。多為腎、脾,、肝3臟功能障礙,，氣結(jié),、水停、血瘀為本病的關(guān)鍵所在,。治宜明辨虛實(shí),， 權(quán)衡補(bǔ)瀉。瀉實(shí)宜衰其大半而止,，勿求速利,，補(bǔ)虛宜溫養(yǎng)脾腎，化氣行水,。以上3例,，病雖不同，但都合并大量腹水,，且辨證均屬脾腎陽(yáng)虛,，水液潴留,，余選用具有 溫養(yǎng)脾腎,，行氣導(dǎo)水之功的實(shí)脾飲加減治療，取得滿意療效,。
（收稿日期：1999-02-23）