切脈求源

前言

切脈，是醫(yī)生用三個(gè)手指在你的一定部位的脈搏上摸脈,，有目的地進(jìn)行觸,、摸、按,、壓,，憑手指的感覺(jué)獲得的體表反應(yīng)來(lái)探查氣血和臟腑的內(nèi)在變化的一種中醫(yī)傳統(tǒng)診療手段,。是傳統(tǒng)中醫(yī)診斷疾病的金字招牌。從古代傳統(tǒng)的漢醫(yī)到今天的中醫(yī),，歷經(jīng)2000年的歷史錘煉而經(jīng)久不衰,。其浮、沉,、數(shù),、遲、實(shí),、虛,、大、小,、滑,、澀、緊,、緩,、軟、硬,、亢,、卑、滿,、虧,、代、結(jié)等脈位,、脈體,、脈形、脈率,、脈律、脈勢(shì)的變化,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟搏血量的大小,，血液的濃度，心率,、心律,，血管的軟硬，心臟的缺損等,，在生理學(xué)和病理學(xué)方面的概念都非常吻合,。

所以，這是祖先充滿智慧的結(jié)晶,。但是,，脈診在大多數(shù)人的眼中是很神奇的，是不可思議的。而且特別是在反中醫(yī)理論的人的眼中中醫(yī)是偽科學(xué)的東西,，脈診是虛無(wú)縹緲的,。脈診，在現(xiàn)代高科技的先進(jìn)儀器和設(shè)備面前相形見(jiàn)絀,。

然而,，也是在近代，在國(guó)人反中醫(yī)的浪潮中,，好多中醫(yī)有識(shí)之士在諸多傳統(tǒng)脈法的基礎(chǔ)上對(duì)微觀脈法的研究有了新的發(fā)展,，傳統(tǒng)的脈診整體觀念正在逐步地向微觀脈象探索，切脈診病將替代切脈診斷的年代,，在遙遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)上更上一層,。

一邊是不斷抵制，一邊是積極更新,，脈診何去何從,？

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

切脈探源,，就是搞清脈診的實(shí)質(zhì),，一清二白地向人類展示它的存在及其存在的作用機(jī)制和臨床意義。讓切脈診病有序而科學(xué)地總結(jié),、整理,、挖掘和發(fā)展。

 勇仔

             二O一一年中秋之夜寫(xiě)于臺(tái)州

上篇   寸口脈的實(shí)質(zhì)

第一章  從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探求寸口脈

《辭?！飞蠈?duì)脈搏的定義是：心臟搏動(dòng)所引起的壓力變化使主動(dòng)脈管壁發(fā)生振動(dòng),，沿著動(dòng)脈管壁向外周傳遞，即成脈搏,。通常所稱的脈搏是指在手腕橈側(cè)摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)(即橈動(dòng)脈),，這也是中醫(yī)脈診的部位所在。

第一節(jié)．橈動(dòng)脈

當(dāng)左心室射血時(shí),，動(dòng)脈內(nèi)的壓力升高,，一方面推動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)的血液向前流動(dòng)；另一方面,，使主動(dòng)脈和大動(dòng)脈被動(dòng)擴(kuò)張,，容積增大。左心室不再射血,，后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,，但擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈可以發(fā)生彈性回縮，把在射血期多容納的那部分血液繼續(xù)向外周方向推動(dòng),。

大的血管走向多與身體長(zhǎng)軸平行,，并與神經(jīng)一起被結(jié)締組織膜包裹成血管神經(jīng)束,。隨著動(dòng)脈分支變細(xì)，管壁逐漸變薄,，彈性纖維逐漸減少,，而平滑肌的成分逐漸增多。

上肢動(dòng)脈的主干是鎖骨下動(dòng)脈,。肱動(dòng)脈：沿臂內(nèi)側(cè)下行,，至肘關(guān)節(jié)前面，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,。

橈動(dòng)脈,，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行,，繞橈骨莖突至手背,，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合構(gòu)成掌深弓,。橈動(dòng)脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋,，是臨床觸摸脈搏的部位。

 第二節(jié)．橈動(dòng)脈解剖及臨床意義

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的管壁較厚,，含有豐富的彈性纖維,，具有可擴(kuò)張性和彈性。隨著動(dòng)脈分支變細(xì),，管壁逐漸變薄,，彈性纖維逐漸減少，而平滑肌的成分逐漸增多,。橈動(dòng)脈平橈骨莖突上5cm處斷面的外徑,、內(nèi)徑和管壁厚度分別為（2．33±0．49）mm、（1．31±0．45）mm和（0．51±0．13）mm,，與平橈骨莖突處斷面少于0．05。50歲以上管徑大于中,、青年組,，男性管壁厚度大于女性。

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑較小,，且管壁又含有豐富的平滑肌,，通過(guò)平滑肌的舒縮活動(dòng)很容易使血管口徑發(fā)生改變,，從而改變血流的阻力。血液在血管系統(tǒng)中流動(dòng)時(shí)所受到的總的阻力,，大部分發(fā)生在小動(dòng)脈,，特別是微動(dòng)脈。因此,，稱它們?yōu)樽枇ρ堋?/span>

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈收縮和舒張,，可顯著地影響器官和組織中的血流量。正常血壓的維持在一定程度上取決于外周血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流產(chǎn)生的阻力,，即外周阻力,。又因它們位于毛細(xì)血管之前，所以又叫毛細(xì)血管前阻力血管,。

血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí),，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力,。

血管內(nèi)皮是襯于血管腔面的單層扁平上皮,，在一些舊的觀念里，內(nèi)皮只是一種機(jī)械屏障,，為血液的流動(dòng)提供一個(gè)平滑的物理表面,。

血管內(nèi)皮細(xì)胞是血管表面的一層單層細(xì)胞，直接接觸血液成分和組織,，起著調(diào)節(jié)血管的舒縮,、防止血小板粘附和血栓形成，調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖,，防止炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和有害物質(zhì)的透入等作用,。

血管內(nèi)皮功能降低能引起產(chǎn)生或作用于血管壁的舒張血管或收縮血管的物質(zhì)失衡。

血管內(nèi)皮功能障礙則是能導(dǎo)致全身脈管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化的血管損傷的早期階段,。許多因素像心血管危險(xiǎn)因子(如高血壓,、糖尿病、吸煙,、高血脂等)能導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損害,，從而影響氧化氮的釋放，增加血管內(nèi)皮的粘滯性引起動(dòng)脈粥樣硬化最后由于血管狹窄引起嚴(yán)重的血管疾病癥狀,。

所以影響橈動(dòng)脈的脈象因素有：心臟的搏出量,、頻率、強(qiáng)弱,、血濃度,、節(jié)律。血管的粗細(xì),、厚薄,、彈力,、飽和力、硬度,、潤(rùn)滑度,。

第三節(jié)．橈神經(jīng)及其意義

人體神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)兩大體系。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓,，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)是指腦和脊髓以外的神經(jīng)成分,，由12對(duì)腦神經(jīng)，31對(duì)脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)組成,。,，一端與腦或脊髓相連，另一端通過(guò)各種末梢裝置與全身各器官,、系統(tǒng)相聯(lián)系,。因此，整條脊柱是中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)的樞紐,。

周?chē)窠?jīng)系分布于骨,、關(guān)節(jié)、骨骼肌,、體淺層和感覺(jué)器官的神經(jīng),，稱軀體神經(jīng)，其中與腦相連的,，稱腦神經(jīng),，同脊髓相連的，稱脊神經(jīng),；分布于內(nèi)臟和血管平滑肌,、心肌及腺體的神經(jīng)，稱植物性神經(jīng)或自主神經(jīng),。植物性神經(jīng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),。

橈神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成，系臂叢神經(jīng)后束的繼續(xù),。在上臂,，橈神經(jīng)出腋窩后從上臂內(nèi)側(cè)隨肱深動(dòng)脈經(jīng)過(guò)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間到上臂背面，再經(jīng)肱三頭肌內(nèi),、外側(cè)頭之間繞過(guò)肱骨的橈神經(jīng)溝下降,，到肘上外側(cè)時(shí)，分為淺,、深2支后進(jìn)入前臂,。橈神經(jīng)在上臂先后分支，支配肱三頭肌、肱橈肌,、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。在前臂,，淺支位于肱橈肌深面,，與橈動(dòng)脈伴行。淺支主要是感覺(jué)神經(jīng)纖維,，分布于手背橈側(cè)皮膚,，和橈側(cè)兩個(gè)半手指的背面，但不包括遠(yuǎn)側(cè)二節(jié)背面的皮膚,。深支又名骨間背側(cè)神經(jīng),，經(jīng)過(guò)肱橈肌深面到前臂背面，穿過(guò)旋后肌后,，在淺,、深兩層肌肉間下降。先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的橈側(cè)腕短伸肌,、旋后肌;在旋后肌之下發(fā)出支配的指總伸肌,、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌,、拇長(zhǎng)展肌,、拇短伸肌、食指固有伸肌,。

橈神經(jīng)支配上臂（肱三頭?。┖颓氨鄣娜可旒〖捌つw。損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓,，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài),，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸,，前臂旋后障礙,，手臂橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙以第1,、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯,。橈骨頸骨折時(shí)，也可損傷橈神經(jīng)深支,，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指,。

綜上所述，中樞神經(jīng)具有中醫(yī)之“腦”“髓”“精”“氣”的概念,。而周?chē)窠?jīng)卻與中醫(yī)的“臟氣”“腑氣”等氣的概念相吻合,。橈神經(jīng)與橈動(dòng)脈伴行，橈動(dòng)脈的血管平滑肌由自主神經(jīng)也就是植物神經(jīng)支配,。橈神經(jīng)損傷與中醫(yī)理論的“氣”虛無(wú)力證相似,。