讀中醫(yī)書的訣竅

中醫(yī)的書籍浩如煙海,，一輩子讀不完。作為一個(gè)立志成為中醫(yī)臨床家的學(xué)生,，一定要認(rèn)識(shí)到讀書的重要性,。治病經(jīng)驗(yàn)的獲得有兩個(gè)途徑，一個(gè)是直接經(jīng)驗(yàn),，靠自己在臨床摸索積累,；另一個(gè)是間接經(jīng)驗(yàn)，靠從書本中獲得,。古人把著書立說看得很神圣,，大部分流傳下來的書是比較可靠的,，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也很實(shí)在；尤其是當(dāng)代許多著名老中醫(yī)寫了很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的著作和醫(yī)案醫(yī)話,，這些都是學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的寶貴源泉,。

我歷來認(rèn)為：對(duì)中醫(yī)而言，有時(shí)候間接經(jīng)驗(yàn)比直接經(jīng)驗(yàn)還重要,，比如,，在年輕時(shí)，因?yàn)閰⒓优R床的時(shí)間短,，見識(shí)少,，必然有很多病從未見過，完全靠自己從頭摸索,，會(huì)耽誤病情,，走許多彎路。如果讀的書多,，發(fā)現(xiàn)古今名醫(yī)有類似的治療經(jīng)驗(yàn),，拿來運(yùn)用，則可以用之彌補(bǔ)自己直接經(jīng)驗(yàn)的不足,。即使到老了,，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富了，也不可能所有的病都見識(shí)過,，旁人的經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)是值得珍惜的,。這就需要讀書，不斷地讀書,，不斷地吸取他人的經(jīng)驗(yàn),。我認(rèn)為，一輩子埋頭臨床,，只重視自己的經(jīng)驗(yàn),，或家傳的經(jīng)驗(yàn)，而不肯花時(shí)間多讀書,，多吸取他人經(jīng)驗(yàn)的人,，只能是一個(gè)平庸的醫(yī)生，是決不可能成為一個(gè)有成就的臨床家的,。

當(dāng)然,，讀書是有訣竅的，要有計(jì)劃地讀,，有選擇地讀,，分階段讀。
第一,，要熟讀幾本書。
任何一個(gè)歷史悠久的國家和民族,，必定有自己的文化經(jīng)典,，經(jīng)典對(duì)于民族精神的構(gòu)建，作用是巨大的,。而在東西方文明的“軸心時(shí)代”誕生的中醫(yī)體系，產(chǎn)生了早期的所謂“四大經(jīng)典”著作,，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》,、《傷寒雜病論》，經(jīng)過歷史淘汰,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《傷寒論》、《金匱要略》,、《溫病條辨》成為新的“四大經(jīng)典”。這幾本書是一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生的安身立命之本,，在讀書階段,，就要背誦，至少《傷寒論》,、《溫病條辨》要背熟，其他要熟讀,?？梢砸惠呑邮苡脽o窮。為什么一定要熟讀,、背誦呢,？因?yàn)檫@幾本書解決了中醫(yī)臨床方法論的問題，體現(xiàn)的是活的辨證論治思想,，表達(dá)的是一個(gè)體系,，不是一方一法，何況《傷寒論》、《金匱要略》,、《溫病條辨》提供了四百余首久經(jīng)臨床考驗(yàn)的、內(nèi)在聯(lián)系緊密的,、療效卓著的系列方,。只有爛熟于胸,，在一輩子的臨床中實(shí)踐、體會(huì),、印證,，才能使自己的臨床水平得到升華。

我學(xué)中醫(yī)是從讀《傷寒論》入手的,，感到最大的收獲是其中的思維技巧，臨床方法論,，這是中醫(yī)臨床的靈魂,。條文要記得熟，臨床才用得活,。才能掌握到中醫(yī)臨床的精髓。
舉一個(gè)最近的例子：我治療一個(gè)中年糖尿病人,，用了各種西藥,，血糖始終降不下來,。患者表現(xiàn)的癥狀主要是胃腸不適,，胃脘飽脹,，咕嚕作響，大便時(shí)干時(shí)稀,，舌苔薄黃,。我用半夏瀉心湯、調(diào)中益氣湯,、烏梅丸等,，先后幾個(gè)月，不見大效,，血糖仍然踞高不下,，但始終不敢貿(mào)然去芩連,，因?yàn)榭紤]到黃連有降血糖的作用。幾乎黔驢技窮了,，卻偶然一次切脈時(shí),，發(fā)現(xiàn)雖然時(shí)值夏天，但患者整條手肘都是冷的,，這不正是《傷寒論》中的“四逆”證嗎,？腹中咕嚕作響，即腸鳴音亢進(jìn),，不正是《金匱要略》中的“水飲”證：“水走腸間,，瀝瀝有聲”嗎？舌苔薄黃只是有熱的假象,。改用大劑量四逆湯合己椒藶黃丸,，取效了,，血糖也開始降了,。我出了一身冷汗，覺得慚愧,，對(duì)不起病人,，還是《傷寒論》條文不熟，自己辨證論治的功夫沒有到家,，受到了干擾,。

《溫病條辨》不失為《傷寒論》之后最好的體現(xiàn)辨證論治水平的著作。作者很聰明,，會(huì)學(xué)習(xí)總結(jié)別人的長處，這就是我反復(fù)提到的“善奪人之長”,。他寫書的方法是學(xué)了《傷寒論》的,，以條文加注解的方式，把溫病的全過程,，從頭到尾地展示開來,，把治療的方藥穿插進(jìn)去，使得一書在手,，全局在胸,，理法方藥俱備。他使用的一百八十多首方劑中,，有幾十首方劑,，為自葉天士所創(chuàng)制，大約只有百分之二十為自己所擬定,。葉天士是醫(yī)學(xué)史上少有的杰出的臨床大家,，但他治療的溫病都是個(gè)案，散見于《臨證指南醫(yī)案》中,，開出的方藥既無方名，又無劑量,，經(jīng)吳鞠通擬定方名,、確定劑量之后，納入到《溫病條辨》中,，如今都成為溫病名方,。《溫病條辨》中的許多條文,，也是直接從《臨證指南醫(yī)案》中引用的,，但吳鞠通沒有刻意說明這些，引起清代后來一些醫(yī)家的非議,。在今天看來,，吳鞠通確有侵犯葉天士“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”之嫌，但我們后人仍然要感謝他,，為我們提供了一個(gè)辨治外感病的新的模式,。何況當(dāng)時(shí)出書，是沒有稿費(fèi)的,，還要找人資助,，或者自己掏腰包，并無經(jīng)濟(jì)效益可圖,，完全是為了實(shí)現(xiàn)濟(jì)世救人的目的,。

然而，《溫病條辨》有缺陷,，缺陷在哪里呢,？在于作者本身是個(gè)業(yè)余醫(yī)生,，青年時(shí)期主要職業(yè)是應(yīng)聘在京城抄寫《四庫全書》以謀生，一干就是十多年,，撰寫這本書的時(shí)候，他本人雖然也經(jīng)歷過“京師大疫”,，治療過一些溫病患者，在他晚年成書的《吳鞠通醫(yī)案》中回憶起二,、三例,，但他并沒有成熟的、成體系的溫病治療經(jīng)驗(yàn),。因此《溫病條辨》的條文及其內(nèi)容，遠(yuǎn)不及《傷寒論》的靈動(dòng)和內(nèi)涵的豐富,。溫病用三焦辨證的模式，后人以為是吳鞠通的首創(chuàng),，其實(shí)也是葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中提出的,，更早則有喻昌等人,。吳鞠通將其發(fā)展為溫病辨證論治的綱領(lǐng),，與衛(wèi)氣營血一縱一橫,，交相輝映，成為一種立體的辨證方法,，原本不錯(cuò)，但他卻提出溫病的發(fā)展是“始上焦,，終下焦”,，這就未免失之偏頗,，忽略了伏氣溫病一開始就表現(xiàn)為下焦內(nèi)熱的另一種傳變規(guī)律。又如,，吳鞠通總結(jié)葉天士治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，并不全面,，遺漏很多，有的在形成固定方劑時(shí),，概括的尚不完整，如“三仁湯”一類方,，葉案中用得非常多,，是他的一大特色,，但宜叫做“二仁湯”,，因?yàn)閹缀醪挥密尤剩嘤檬牌?，而吳鞠通則加苡仁，去石菖蒲,，命名為“三仁湯”,，這樣一改，容易誤導(dǎo),，以為濕溫初起，當(dāng)三焦同治,，王綿之先生對(duì)這點(diǎn)很有看法，認(rèn)為濕溫初起的重點(diǎn),，應(yīng)當(dāng)放在上焦，這是對(duì)的,。葉霖,、王孟英對(duì)吳氏的失誤,，均有所批評(píng)。這些失誤,，大概都與吳鞠通當(dāng)時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān),。但總的來說,，還只能算是白璧微瑕，因?yàn)椤稖夭l辨》畢竟是總結(jié)了歷代醫(yī)家治療溫病的理論與經(jīng)驗(yàn),，并且基本概括出了溫病發(fā)展的基本規(guī)律,，給后世提供了治療急性傳染病的一整套成熟的方藥，完成了幾乎可以與《傷寒論》六經(jīng)辨證媲美的衛(wèi)氣營血,、三焦辨證體系。

學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》不必象讀《傷寒論》那樣死讀,，它畢竟是理論書,，不是臨床著作，我的伯父曾告誡我,，四十歲以前不必讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書,，可以讀《內(nèi)經(jīng)知要》?！秲?nèi)經(jīng)知要》簡明扼要,，對(duì)領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論體系,、開闊思維、指導(dǎo)臨床有好處,。到年紀(jì)比較大了,，臨床經(jīng)驗(yàn)比較多了,，對(duì)社會(huì)和事物的理解能力深刻了，再讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文,，才能真正讀懂,，當(dāng)然,，那是進(jìn)入了另外一種思維境界。

第二,，要備讀幾種書,。
所謂“備讀”一詞，純系出自我的生造,，意思是：對(duì)某些書，要完整地讀幾遍,，盡量記住中間的內(nèi)容,，讀完還要備用,，時(shí)常翻閱，一輩子參考運(yùn)用,。
我年輕時(shí)所備讀的綜合著作,，有《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》,、《臨證指南醫(yī)案》。這三本書,，是號(hào)稱清初三大國手所著,，臨床水平之高,，有口皆碑。我的伯父說：“中醫(yī)界流傳‘執(zhí)一書而治天下病’,，就是指的這其中任何一本書”。

《醫(yī)宗金鑒》,，是名醫(yī)吳謙于乾隆年間奉旨率四十余位御醫(yī)所編,，目標(biāo)非常明確：是為培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才所編寫的。理論部分只有《傷寒論》心法要訣,、《金匱要略》心法要訣，然后是內(nèi),、外,、婦、兒,、骨傷、針灸各科,，緊扣臨床這個(gè)核心。每個(gè)病一,、二首方，每個(gè)方都療效顯著,。這部具有“皇家氣派”的大著作,，完全不講深?yuàn)W的理論,，以歌訣的形式寫成，通俗易懂，易于記誦,。流傳極廣,，過去很多中醫(yī)學(xué)徒就是靠讀誦這本書，打下了一生的臨床基礎(chǔ),。

《張氏醫(yī)通》，是名醫(yī)張石頑所著,，參編的也有二十余人,。這本書的特點(diǎn)是對(duì)每個(gè)病的源流及歷代治法,，都有介紹，辨證非常詳細(xì)精確,，治療的方法豐富詳盡,。例如，痹癥一病,，詳細(xì)到手指疼痛,、腳跟疼痛、均有治法,。作為臨床參考,，價(jià)值很高,，但是不好記誦。

《臨證指南醫(yī)案》,，雖然是葉天士個(gè)人的醫(yī)案記錄,，但他學(xué)貫古今,，攝納百家，浸融臨床半個(gè)世紀(jì)以上,，治病經(jīng)驗(yàn)之豐,，是無人能及的,。不斷閱讀，反復(fù)揣摩,，對(duì)自身臨床水平的提高,，大有助益,，只是難讀，不易體會(huì)到其中的妙處,。近年來，北京中醫(yī)藥大學(xué)的陳克正先生撰寫了《葉天士臨證全書》,，將葉氏所有的醫(yī)案,，按照疾病分類,，將每個(gè)病案所用的方藥，全部確定劑量,，冠以方名，附以作者本人的方解,，給我們學(xué)習(xí)葉天士的臨床經(jīng)驗(yàn)帶來了很大的方便。

此外,，人民衛(wèi)生出版社的《專科專病名醫(yī)臨證全書》,、中國中醫(yī)藥出版社的《古今名醫(yī)臨證金鑒》、上?？萍汲霭嫔绲摹秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,，均堪稱集現(xiàn)代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的著作,，在中醫(yī)界影響很大。每一家出版者社通過自己的這個(gè)“品牌”,，匯集了當(dāng)代大批著名中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床心得，篇幅之宏,，體例之全，內(nèi)容之豐,，選方之精,，均是前所未有的,，既能全面反映古今醫(yī)家的成就，又能吸收現(xiàn)代研究的成果,，代表了當(dāng)代名醫(yī)的真實(shí)水平。毫無疑問,，其整體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了清初國醫(yī)的“三大名著”,。這是我近年來備讀的新“三大名著”,。

讀好用好以上這幾種書，恐怕要花一輩子了功夫,，但遇到疑難病，從中確實(shí)能夠借鑒古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),，找到解決的方法，如果誓愿成為一個(gè)中醫(yī)臨床家,，這種付出,，是值得的,。

單科著作以及小冊(cè)子，有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,、《傅青主女科》、《辨證奇聞》,、《外科正宗》、《針灸大成》,、《審視瑤涵》,、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《醫(yī)學(xué)心悟》,、《驗(yàn)方新編》、《串雅》等,。一定要讀原著,，才能體會(huì)到其中細(xì)微之處。

例如,，我曾經(jīng)治療過一個(gè)患者，得病十余年,，全身逐漸變黑，肌膚甲錯(cuò),，西醫(yī)未能確診是何種病，病人也沒有其他痛苦,，唯有心口覺熱,，即使冬天,，胸部也不能蓋被子。我斟酌再三,，忽然想到這就是《醫(yī)林改錯(cuò)》中講到的“燈籠病”，用血府逐瘀湯,，達(dá)120余劑，不僅心口熱消除,，且全身肌膚恢復(fù)正常。如果不是讀過原著的這一條,，是不可能選擇這首方的。

我用的很多單方,、驗(yàn)方，都是來自《驗(yàn)方新編》,，我很重視江湖醫(yī)生、民間醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),，很大一部分原因,，是受到《串雅》的影響,。我治療婦科疾病的主要依托,，是《傅青主女科》,。讀傅氏對(duì)婦科病的論述，見其處處標(biāo)新立異,，與傳統(tǒng)的觀點(diǎn)唱反調(diào)，鄙夷者說其文字俗,，贊賞者說其文字雅；考察他所創(chuàng)制的方劑,，卻大部分出自四物湯,、逍遙散,、理中湯三方的變局，看不出有什么離奇之處,。但為什么此人會(huì)有“婦科圣手”之稱？為什么其書能享譽(yù)臨床三百余年而不衰,？只有仔細(xì)領(lǐng)會(huì)，才能發(fā)覺,，原來此書：方不奇而立意奇,，藥不奇而用量奇；其方大多以滋補(bǔ)肝,、脾、腎為主,，兼以疏肝,，非常符合婦女的生理、病理機(jī)制,，因而在臨床上效如桴鼓。他的方子用得活,，不僅能治療大部分婦科疾病,，而且對(duì)許多內(nèi)科病都有療效,。另外,，有題名為陳士鐸著的《辨證奇聞》，寫作手法和遣方用藥的特點(diǎn)均與《傅青主女科》相同,，臨床價(jià)值很高,，值得進(jìn)一步深入研究,。

來源：《我是鐵桿中醫(yī)》，2007年人民衛(wèi)生出版社出版,，彭堅(jiān)著