一.腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別
　　在腹部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)應(yīng)首先確定是腹壁腫物還是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤,、皮下脂肪結(jié)節(jié),、腹壁膿腫、臍囊腫等,，位置較表淺且可隨腹壁移動(dòng),，當(dāng)患者坐位或收緊腹肌時(shí)，腫物更顯著腹肌松弛時(shí)腫物即不明顯,。檢查時(shí)令患者仰臥位起坐時(shí),，如腫塊仍然清楚可觸及為腹壁腫物；如系腹腔內(nèi)包塊往往不能觸及,。
二.右上腹部腫塊
　　(一).肝臟腫大
　　(二).膽囊腫大
　　1.急性膽囊炎 約1/3的患者可觸及到腫大的膽囊,。本病診斷并不困難?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱寒戰(zhàn),、惡心、嘔吐,、腹脹及右上腹劇痛腹痛劇烈間歇性加劇,，可向右肩部放射。右上腹可有壓痛及肌緊張,，墨菲氏征陽(yáng)性,，部分患者有黃疽。根據(jù)上述癥狀和體征可做出診斷,。
　　2.膽囊積水 是由一種慢性化學(xué)性炎癥引起,。由于膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi),，膽色素被吸收而引起化學(xué)性刺激發(fā)生慢性炎癥,。
　　腹部檢查可觸及腫大的膽囊有輕度壓痛或無(wú)壓痛，臨床診斷較困難,。B型超聲CT檢查可協(xié)助診斷,，本病確診依靠手術(shù)探查。
　　3.淤膽性膽囊腫大 由于肝外膽道梗阻所致的淤膽性膽囊腫大,，可見于壺腹癌及胰腺癌,。常有典型的梗阻性黃疽的臨床表現(xiàn)如皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢,、陶土樣便,，直接膽紅素增高，B型超聲,、CT檢查可輔助診斷如系胰頭癌,，X線鋇餐造影可見十二指腸環(huán)擴(kuò)大,。
　　4.先天性膽總管囊腫 本病又稱膽總管囊性擴(kuò)張，胰膽管合流異常綜合征,，多屬先天性發(fā)育畸形是一種少見疾病,。患者多為女性青少年與兒童,。如果在右上腹發(fā)現(xiàn)較固定的不隨呼吸運(yùn)動(dòng)的囊性腫物,，臨床上有右上腹鈍痛或無(wú)疼痛，間斷發(fā)熱及黃疽,。X線檢查對(duì)本病的診斷有較大的意義,。X線腹平片可見右上腹致密腫塊影。鋇餐造影顯示,，胃向左前方移位,，十二指腸向左前下方移位十二指腸環(huán)增大，結(jié)腸肝曲向下移位,。膽囊造影多不顯影,。內(nèi)鏡逆行胰膽管造形術(shù)對(duì)本病診斷價(jià)值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性,，明確提示腫物位置和大小一般能確診,，部分患者需在手術(shù)探查時(shí)確診。
　　5.膽囊癌 膽囊的腫瘤,，多為50歲以上的中,、老年女性臨床上可有右上腹痛、黃疽,。進(jìn)行性食欲缺乏消瘦,。多并發(fā)于膽囊結(jié)石癥。常被膽石癥癥狀掩蓋,，借助膽囊造影,、B型超聲、CT,、MRI,、選擇性腹腔動(dòng)脈造影可提示診斷。有時(shí)確診須手術(shù)探查,。
　　6.膽囊扭轉(zhuǎn) 發(fā)病急劇,，突然右上腹持續(xù)性劇烈絞痛。向右側(cè)后腫及背部放射,，短時(shí)內(nèi)可在右上腹觸及腫大的膽囊,，表面光滑，明顯壓痛,，右上腹肌緊張,。腫大的膽囊可隨呼吸移動(dòng)。若無(wú)膽石癥病史,，發(fā)病初期無(wú)發(fā)熱,、白細(xì)胞不高，臨床上與急性膽囊炎,、膽石癥鑒別困難,。常須緊急手術(shù)探查方能明確診斷。
　　(三)肝曲部結(jié)腸癌
　　本病常有右上腹部不適感或疼痛可有血便及不完全性腸梗阻,，有時(shí)可在右上腹部觸到條狀腫塊,，質(zhì)地硬，鋇劑灌腸造影與結(jié)腸鏡檢查有助于確定診斷,。
三.中上腹部腫塊
　　中上腹部腫塊常見于胃部疾病胰腺腫物,。肝左葉腫大、腸系膜腫物小腸腫物等,。
　　(一).胃部的腫塊
　　1.潰瘍病 一般單純的胃十二指腸潰瘍不會(huì)出現(xiàn)上腹部腫塊,。常見于潰瘍病并發(fā)慢性穿透性潰瘍或者幽門梗阻。在出現(xiàn)這些并發(fā)癥之前可有典型的潰瘍病病史如慢性發(fā)病,、周期性發(fā)作,、疼痛的節(jié)律性及泛酸燒心等發(fā)生慢性穿透性潰瘍以后疼痛的節(jié)律性消失，疼痛向背部放射,。常規(guī)治療無(wú)效常因與周圍組織粘連在上腹部形成包塊,。包塊邊界不清，有壓痛,，X線鋇餐造影,、胃鏡檢查可助診斷。部分患者須經(jīng)手術(shù)探查,。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻時(shí),，在中上腹部可觸及到有壓痛的腫塊?；颊叱０轭B固性惡心嘔吐,，嘔吐物含有宿食。上腹部可見胃型及胃逆蠕動(dòng)波胃部有震水聲,。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷一般不難,。
　　2.胃癌 胃癌患者在上腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)已屬中晚期。臨床上常有進(jìn)行性的食欲缺乏,。消瘦或貧血便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,。上腹部腫塊界限不清、不規(guī)則質(zhì)硬、壓痛不明顯.可以移動(dòng),。有時(shí)可在左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié),、X線鋇餐造影、胃鏡檢查可確診,。
　　3.胃粘膜脫垂癥 有時(shí)可在幽門區(qū)觸到柔韌的包塊,。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮到胃地脫垂的可能性。①不規(guī)則的上腹痛右側(cè)臥位時(shí)疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③沒有潰瘍病病史而發(fā)生幽門梗阻,。確診有賴于X線鋇餐造影,。典型的影像呈張傘狀幽門管增寬。胃鏡下可見到胃粘膜進(jìn)人十二指腸或由十二指腸脫出,。由十二指腸退出的霸膜常有充血水腫或有出血
　　4.胃部的其他腫瘤 胃肉瘤,、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均較少見,。X線鋇餐造影對(duì)鑒別診斷也有困難,。常在手術(shù)中做冰凍切片方能確診。
　　5.胃石癥 胃石癥 常見的有胃柿石,、胃毛發(fā)石,。柿石多見于男性毛發(fā)石多見于女性，病史中有吃柿子,、瘦肉毛發(fā)史,。上腹脹滿，疼痛惡心,、嘔吐等,。上腹部可觸及能移動(dòng)的腫物，X線檢查發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)的陰影或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石便可確診,。
   (二).胰腺的腫塊
　　胰腺的腫塊見于胰腺的炎癥囊腫及胰腺囊腺瘤等,。
　　1.胰腺炎 少數(shù)急性胰腺炎患者，有時(shí)在左上腹部或臍部可觸及邊緣不清,、有明顯壓痛的腫塊腫塊可能由胰腺腫大,、局限性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致一般都有急性胰腺炎的病史,。如發(fā)熱,、劇烈的上腹痛惡心、嘔吐等癥狀,。上腹可有壓痛及反跳痛血,、尿淀粉酶升高有助于診斷。
　　2.胰腺囊腫 胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫,。真性囊腫臨床上少見,，一般多數(shù)體積小又位于腹膜后,，一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。假性囊腫臨床上較多見,，約 75%的患者繼發(fā)于急性或慢性胰腺炎,。20%發(fā)生在外傷以后。其余是其他原因所致,。在臨床上有以下情況者應(yīng)考慮胰腺假性囊腫的可能：①急性胰腺炎或胰腺外傷后,，上腹出現(xiàn)囊性腫塊并逐漸增大;②伴有上腹痛或不適感,，餐后腹脹惡心,、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀或有血糖,、尿糖增高;③X線鋇餐造影可見胃,、十二指腸或橫結(jié)腸有受壓推移，表現(xiàn)位于胰頭的囊腫可使十二指腸環(huán)擴(kuò)大,。腹平片有時(shí)可見到囊壁有鈣化,。靜脈腎盂造影可顯示左腎向下移位，左側(cè)橫隔抬高;④B型超聲,、CT,、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有囊性腫物，如能除外其他臟器的囊腫如肝囊腫多囊腎,、腸系膜囊腫,、卵巢囊腫等)便可做出診斷，如有血,、尿淀粉酶的增高更支持診斷,。
　　3.胰腺癌、40歲以上的患者,，臨床上出現(xiàn)頑固性的上腹脹上腹痛,、以及進(jìn)行性的體重減輕或有脂肪瀉，應(yīng)注意胰腺癌的可能性由于胰腺本身解剖位置深在,，同時(shí)胰腺和肝,、膽的關(guān)系密切很多肝膽和胰腺疾病的癥狀相似，鑒別診斷比較復(fù)雜,。因此胰腺癌的早期診斷十分困難,。如果上腹部腫塊可疑為胰腺癌，可做以下檢查幫助診斷：
　　x線檢查：①鋇劑造影可有十一指腸環(huán)增寬,，十二指腸降部胰腺側(cè)呈“倒 3征”,，胃和十二指腸橫部多被推向前方橫結(jié)腸向下方移位;②選擇性動(dòng)脈造影，胰腺內(nèi)部或鄰近血管被腫瘤包裹而顯影不良,、血管移位受壓等,。癌腫內(nèi)血管顯影不良,。
　　經(jīng)纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影出(ERCP)ER-CP可顯示胰腺管狹窄扭曲或梗阻。
　　十二指腸鏡檢：可在直視下觀察壺腹的情況有無(wú)腫瘤存在,。收集胰液行細(xì)胞學(xué)檢查,。
　　B型超聲CT、MRI檢查：可顯示胰腺內(nèi)占位性病變的位置,、大小性質(zhì),、胰腺的外形變化，膽總管和胰管有無(wú)擴(kuò)張等是診斷胰腺腫塊的重要手段,。
　　胰腺穿刺行活體組織檢查：經(jīng)皮胰腺穿刺或通過(guò)胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學(xué)檢查具有確診意義,。對(duì)診斷十分困難者可開腹探查。
　　(三).肝左對(duì)腫塊
　　肝左葉腫塊可見于左葉肝癌阿米巴肝膿腫,、肝囊腫,。一般行B型超聲檢查，cT或MRI檢查可做出診斷,。
　　(四.)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊
　　1.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 常為腹膜結(jié)核的一部分,，多見于兒童與青少年，腫大的腸系膜淋巴結(jié)互相粘連成較大的四塊,，邊緣不齊,，位置較深，中等硬度,，急性期可伴有臍周劇烈腹痛,、發(fā)熱等。慢性期,，X線腹平片可見鈣化現(xiàn)象,，臨床上如能除外腫瘤，可行抗結(jié)核診斷性治療,。如療效不佳,，宜做手術(shù)探查明確診斷。
　　2.腸系膜囊腫及大網(wǎng)膜囊腫 多見于女性,，腫物表面光滑,、有囊性感有一定的移動(dòng)性。無(wú)壓痛,。鋇餐造影及泌尿系造影可除外腸管內(nèi)及腎臟病變,，還可發(fā)現(xiàn)腸管受壓現(xiàn)象。B型超聲,、CT或MRI往往可提示囊性腫物但腫物的確切來(lái)源須手術(shù)探查方能確診,。
　　(五).小腸的腫瘤
　　小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見，2/3為惡性腫瘤,，惡性腫瘤以肉瘤最多,。小腸癌甚少,。患者有以下情況之一或多項(xiàng)者,，應(yīng)考慮有小腸惡性腫瘤的可能性：①短期內(nèi)體重明顯減輕,，乏力，經(jīng)常腹痛或無(wú)明原因的柏油樣便;②慢性腹瀉發(fā)熱伴急性或慢性腸梗阻;③腹部腫塊;④X線造影或內(nèi)鏡檢查能除外胃及結(jié)腸病變,。如果臨床征象可疑,，便隱血陽(yáng)性，應(yīng)做小腸系統(tǒng)檢查以協(xié)助診斷,。
　　(六).腹主動(dòng)脈瘤
　　腫塊多位于上腹部有膨脹性搏動(dòng),，不隨呼吸移動(dòng)，有壓痛消瘦的患者可觸到震顫,，可聽到滾筒樣雜音,。常有動(dòng)脈硬化梅毒及外傷史，由梅毒所致者,，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性X線平片可有椎體受浸，但椎間盤正常,。多普勒超聲CT,、ECT、MRI等檢查可提供診斷,。

四.左上腹部腫塊
　　(一).脾腫大
　　(二).游走脾
　　脾臟離開其解剖位置而游離到其他部位時(shí)稱為游走脾或稱游動(dòng)脾,。產(chǎn)生脾游走的原因是脾腫大及脾蒂與韌帶松弛?？梢蚋贡谒沙诨蚋雇鈧T發(fā),，好發(fā)于中年婦女，尤其是多次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦或內(nèi)臟下垂患者,。
　　游走牌一般不產(chǎn)生臨床癥狀如果壓迫或牽引附近器官可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,。如胃被牽引可出現(xiàn)腹痛,、惡心,、嘔吐、曖氣等癥狀,。如游走至盆腔壓迫膀胱,，可出現(xiàn)排尿困難,；壓迫直腸可出現(xiàn)里急后重等癥狀。主要診斷依據(jù)是：①腹腔內(nèi)觸及表面光滑有彈性感的腫物,，腫物有切跡能活動(dòng),，無(wú)壓痛;②叩診脾區(qū)濁音界消失;③B型超聲脾區(qū)無(wú)脾臟而在其他部位發(fā)現(xiàn)聲影與脾相似有切跡的腫物可提示診斷。X線氣腹造影也可提示診斷,。
　　(三).胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參考本節(jié)“胰腺囊腫”與“胰腺癌”
　　(四).脾曲的結(jié)腸癌
　　牌曲結(jié)腸癌有時(shí)可因癌組織增生并向周圍浸潤(rùn),，在左上腹可觸及腫塊,，腫塊硬，不光滑可以活動(dòng),。常伴腸梗阻用便紊亂,、便血等鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診斷。

五.左,、右腰腹部腫塊
　　(一).腎臟下垂與游走腎
　　正常人腎臟在腹腔內(nèi)一般不能觸到當(dāng)有腎下垂或有游走腎時(shí)則可觸及腎臟,。腎下垂與腎多發(fā)生于20-40歲之間的瘦長(zhǎng)型的女性。多見于右側(cè),，但也可見于雙側(cè),。臨床上多無(wú)癥狀，如有癥狀一般為腰酸,、腰痛,、血尿等癥狀身體瘦弱的患者可觸及位置較低的腎下極，呈圓鈍形,，質(zhì)實(shí)而有彈性表面光滑,，當(dāng)被觸及時(shí)患者有惡心或不適感。腎移位可分為三級(jí)：第1級(jí)僅能觸到腎臟下極或腎體的一半;第2級(jí),，能觸到整個(gè)腎臟;第3級(jí)：腎臟可越過(guò)脊柱線游走至對(duì)側(cè)腹腔,。先天性腎異位較固定不能被推回腎窩內(nèi)。B型超聲與靜脈腎盂造影有助于腎下垂與游走腎的診斷,。
　　(二).巨大腎積水
　　一般以內(nèi)容l000ml以上的腎積水稱為巨大腎積水常見的病因有先天性腎盂,、輸尿管連接部狹窄后瘤或結(jié)石等。主要癥狀有腹痛
　　腰痛血尿等,。腰腹部可觸及囊性腫塊,。主要診斷依據(jù)有：①腰腹部一側(cè)性逐漸脹大的囊性腫塊腫塊光滑，無(wú)壓痛;②大量排尿后腫塊可迅速縮小,，尿量減少時(shí)腫塊可增大;出③腫塊向外伸延至能棘肌外緣有波動(dòng)感;④尿檢查無(wú)明顯異常;⑤B型超聲,、CT檢查一般可提供診斷;③靜脈腎盂造影患側(cè)不顯影，健側(cè)顯正常逆行輸尿管造影顯示患側(cè)輸尿管向?qū)?cè)移位,，輸尿管上端有梗阻;①經(jīng)腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診斷,，可以明確腎積水的原因和部位為制定手術(shù)治療方案提供依據(jù)。巨大腎盂積水須與卵巢囊腫,，腸系膜囊腫胰腺囊腫,、腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒別
　　(三).腎盂積膿
　　由腎盂積水繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染而引起患者可有惡寒或寒戰(zhàn),、高熱,、腎區(qū)壓痛與叩擊痛血中白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移,?？膳拍撃蚧蚓蚰蚺囵B(yǎng)常有大腸桿菌生長(zhǎng),。
　　(四).先天性多囊腎
　　先天性多囊腎有嬰兒型與成人型嬰兒型病情嚴(yán)重，多于二歲內(nèi)死亡,。成人型病情較輕起病緩慢,，多在成年以后才發(fā)病。多為雙側(cè)一側(cè)比較明顯,。如為單側(cè),，以左側(cè)多見多囊腎可以很大，可為正常腎的5-6倍,，形態(tài)近似球形早期患者可無(wú)癥狀或僅有腰痛或腰部不適感,。隨著囊腫的增大，腰痛逐漸加劇從一側(cè)發(fā) 作性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性雙側(cè)痛,。中期可出現(xiàn)頭 痛,、嘔吐血尿、蛋白尿,、管型尿高血壓等癥狀,。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥。
　　主要診斷依據(jù)：①雙腎區(qū)觸及結(jié)節(jié)狀的球形腫塊質(zhì)韌,、無(wú)明顯波動(dòng)感;②單側(cè)腎臟腫大伴有腎功能減退者;③腎區(qū)腫塊伴有血尿或高血壓者;④B型超聲,、CT及腎盂造影對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。
　　本病須與單純性腎囊腫及腎包蟲性囊腫相鑒別腎囊腫一般無(wú)腎功能損傷,。腎包蟲性囊腫，常伴有其他臟器的包蟲病血中嗜酸性粒細(xì)胞增多,。包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性,，間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性
　　(五).腎臟的腫瘤
　　腎良性腫瘤少見常見的惡性腫瘤有：腎癌，腎癌是最常見的腎臟腫瘤,，約占腎臟腫瘤的75%多見于男性,，好發(fā)于 4O-60歲之間。腎盂癌男性多見,，血尿?yàn)槠渲饕Y狀,。腎胚胎瘤是嬰幼兒常見的惡性腫瘤之一。腎肉瘤,，臨床少見生長(zhǎng)迅速,，可在短期內(nèi)形成巨大腫塊。
　　腎臟的惡性腫瘤其腫物多位于腰部或可被推回腰部呈腎形,，可隨呼吸移動(dòng),。診斷依靠膀胱鏡檢查及腎盂造影。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血提示腎盂癌,，腎盂造影顯示充盈缺損及腎盂腎盞變形,。B型超聲CT,、核磁共振MRI)檢查對(duì)診斷也有很大幫助。
　　(六).原發(fā)性腹膜后腫瘤
　　原發(fā)性腹膜后腫瘤系發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤腫瘤可來(lái)源于脂肪組織,、結(jié)締組織,、筋膜肌肉、血管,、神經(jīng)及淋巴組織腫瘤或良性或惡性,，男性多發(fā)。
　　患者早期常無(wú)癥狀直至腫瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)方出現(xiàn)癥狀,。一般惡性腫瘤全身情況較差,，腫瘤生長(zhǎng)快腫塊不規(guī)則、質(zhì)硬,。良性腫瘤全身狀況良好腫瘤生長(zhǎng)慢,，表面光滑或呈囊性。常見的臨床癥狀有腹脹腹痛,。腫大至一定程度時(shí),，鄰近的器官和臟器受壓可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀
　　診斷方法：①胃腸鋇餐造影鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)胃腸受壓現(xiàn)象;②腎盂造影可除外腎臟疾患;③腹膜后充氣造影對(duì)診斷腹膜后腫瘤有重要價(jià)值;④B型超聲、CT,、MRI對(duì)診斷也有很大的幫助,。
六.右下腹腫塊
　　右下腹的腫塊常見的有炎性腫塊回盲部的結(jié)核與腫瘤，女性的附件腫物等十
　　(一).闌尾周圍膿腫
　　是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥急性闌尾炎治療不及時(shí)可發(fā)生穿孔,，在穿孔前闌尾已被大網(wǎng)膜及腸段所包裹,，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫
　　診斷：①典型的病史如右下腹痛、惡寒或寒戰(zhàn),、發(fā)熱白細(xì)胞增高等;②腫塊于病后2-3d出現(xiàn),，為圓形邊緣不規(guī)則，明顯壓痛局部有肌緊張;③直腸指檢可觸及膿腫壁,。一般不須特殊檢查便可確診,。
　　(二).回育部的結(jié)核
　　增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性,，病程發(fā)展緩慢常見的癥狀有腹脹,、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)可有低熱,、盜汗等癥狀,。右下腹可觸及腫塊質(zhì)地中等硬度、表面不光滑,。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不完全性腸梗阻主要診斷依據(jù)：①臨床上有結(jié)核病史,，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或有不明原因的腸梗阻;②蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像;③結(jié)腸鏡檢查取病理活檢可確診;④診斷困難者可給抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)性治療。
　　(三).克隆氏?。–rohns)病
　　又稱局限性腸炎節(jié)段性腸炎,、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病主要臨床特點(diǎn)為腹痛,、腹瀉,、腹塊瘦管形成和腸梗阻?？砂橛邪l(fā)熱,、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)發(fā)病年齡多在15-40歲，男性多于女性,。
　　對(duì)本病的診斷：青壯年患者有上述臨床特點(diǎn);經(jīng)X線造影或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸或呈節(jié)段性改變者應(yīng)考慮本病,。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽腫組織，能排除其他有關(guān)疾病可做出本病的診斷,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念,，日本于1976年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①非連續(xù)性或區(qū)域性病變;②病變鼓膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍;③全層性炎癥性病變;伴有腫塊或狹窄;④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘦管;③肛門病變有難治性潰瘍，非典型肛瘦或肛裂,。具有上述①②,、③者為疑診，再加上④⑤或⑤之一可以確診,。有①,、②③中兩項(xiàng)，加上④也可確診,。
　　本病須與潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核,、右側(cè)結(jié)腸癌相鑒別。
　　(四).盲腸癌
　　右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征有以下的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在50歲以上;②病 雙側(cè)性,。腫塊表面不光滑或呈結(jié)節(jié)狀,，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經(jīng)紊 亂,、腹水等癥狀良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：①良性腫瘤病程長(zhǎng)，下腹部的腫塊逐漸增大,，惡性腫瘤病程短腫塊生長(zhǎng)迅速;②良性腫瘤早期一般無(wú)癥狀;惡性腫瘤早期即出現(xiàn)壓迫癥狀,，且呈進(jìn)行性;③良性腫瘤腫塊多為囊性、表面光滑有移動(dòng)性,。惡性腫瘤腫塊多為實(shí)質(zhì)性,，表面不平或呈結(jié)節(jié)狀腫塊固定，一般無(wú)移動(dòng)性;④良性腫瘤多灘水,，全身狀況良好;惡性腫瘤多有血性腹水腹水中可找到瘤細(xì)胞,。]
　　七.下腹部腫塊
　　(一).膀胱腫瘤
　　本病是泌尿外科常見病在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中是最常見的腫瘤。膀航腫瘤多見于男性,，男女之比為3-4：1好發(fā)年齡為50一70歲,。主要的臨床表現(xiàn)是血尿,，其次是尿頻尿痛和夜尿增多。位于膀既頸或帶蒂的腫瘤可引起排尿困難或尿儲(chǔ)留,。有時(shí)可在恥骨上觸及腫塊診斷：膀胱腫瘤的診斷主要依靠膀胱鏡檢查,。B超、CT檢查對(duì)診斷也有很大幫助,。尿細(xì)胞學(xué)檢查也占有重要地位,。膀胱造影可協(xié)助診斷。其他方法有流式細(xì)胞學(xué)技術(shù),、檢查標(biāo)志染色體特異性紅細(xì)胞吸附試驗(yàn),。
　　(二).子宮腫瘤
　　1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，好發(fā)年齡為30-50歲,。較大的腫瘤常在下腹部形成腫塊,，可有壓迫癥狀，如盆腔部的沉墜感,。尿頻或尿儲(chǔ)留便秘,、下肢水腫等。常伴有月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng),、白帶增多等癥狀,。腫塊具有實(shí)體感質(zhì)韌、表面光滑,、可向前后及左右移動(dòng)但不能上下移動(dòng),。根據(jù)年齡、不育史癥狀,、體征及婦科檢查不難做出診斷,。較大的呈囊性變的子宮肌瘤須與卵巢囊腫鑒別B超、CT檢查對(duì)診斷有較大幫助,。
　　2.子宮肉瘤 子宮肉瘤較少見,。多見于40歲以上的婦女。如常在絕經(jīng)期后出現(xiàn)子宮迅速增大,，同時(shí)伴大量的不規(guī)則的陰道出血,，下腹痛如肉瘤發(fā)生潰爛，則有惡臭液體自陰道流出,。子宮肉瘤的診斷主要依靠從子宮腔內(nèi)刮出腫瘤組織或手術(shù)切除后做病理活檢,。
　　3.子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50-60歲的婦女。發(fā)病前往往有功能性子宮出血,。當(dāng)浸潤(rùn)至鄰近組織時(shí)有時(shí)可在恥骨上部深處觸及到不規(guī)則,、質(zhì)地堅(jiān)硬、呈結(jié)節(jié)狀的腫塊B超、CT檢查可協(xié)助診斷,，最可靠的診斷方法是宮腔內(nèi)刮出物病理活體組織檢查,。
八.左下腹腫塊
　　(一).潰瘍性結(jié)腸炎
　　潰瘍性結(jié)腸炎常見的癥狀是腹痛腹瀉，多為粘液血便伴有里急后重,。部分患者可在左下腹部觸及臘腸形狀的腫塊,，一般為攣縮或增厚的結(jié)腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢查進(jìn)行診斷,。
　　(二).直腸乙狀結(jié)腸癌
　　直腸癌在臨床上多見但腹部不易觸及到包塊,。乙狀結(jié)腸癌向鄰近組織浸潤(rùn)，可在左下腹部觸到質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀,、不移動(dòng)的腫物,。常伴腹瀉便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查,。腸鏡活組織病理檢查應(yīng)與直腸,、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結(jié)腸側(cè)巴性肉芽腫相鑒別。
　　(三).左側(cè)的卵巢腫瘤
九.廣泛性與不定位性腹部腫塊
　　(一).結(jié)核性腹膜炎
　　干酪型及粘連型結(jié)核性腹膜炎?？稍诟共坑|及大小不等界限不清楚,、有壓痛的腫塊?；颊叱０榘l(fā)熱盜汗,，偶爾可出現(xiàn)腸梗阻。本病常有腹膜外的結(jié)核病灶抗結(jié)核治療效果良好,。有時(shí)與腹腔惡心淋巴瘤不易鑒別,，須手術(shù)探查明確診斷
　　(二).腹膜的轉(zhuǎn)移癌
　　腹壁轉(zhuǎn)移癌常來(lái)源于胃肝、胰腺,、結(jié)腸直腸等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及卵巢癌,。在腹部可觸及大小不等、形狀不規(guī)則質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,。多有較大量的腹水,，影響觸診排放腹水后觸診更清楚。診斷的要點(diǎn)是找到原癌灶及在腹水中找到癌細(xì)胞,。