2006年11月-2007年11月我有幸受醫(yī)院公派到美國(guó)的匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Pittsburgh Medical Center,UPMC）普通和移植外科進(jìn)行了為期一年的研修,。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下,，在UPMC大外科主任Billar教授和副主任Petiziman教授的指導(dǎo)幫助下，我順利完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得了中國(guó)駐紐約大使館頒發(fā)的留學(xué)歸國(guó)人員證明,。通過(guò)進(jìn)修不僅加強(qiáng)了與外國(guó)同行的交流,，學(xué)習(xí)了先進(jìn)的外科醫(yī)療技術(shù)，鍛煉了外語(yǔ)口語(yǔ),，而且使我還學(xué)到了臨床科室管理,、醫(yī)患溝通技巧，對(duì)美國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行方式,，?？漆t(yī)師培訓(xùn)的方法等也有了更深的理解。下面,，在此我簡(jiǎn)略地?cái)⑹鲆幌挛业倪M(jìn)修見(jiàn)聞,。
UPMC擁有4萬(wàn)名員工，年收入約60億美元,，是一個(gè)集醫(yī)療,、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院,，連續(xù)10年被評(píng)為全美最佳醫(yī)院,，它與匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院連在一起，建筑設(shè)施,、儀器設(shè)備和學(xué)術(shù)講堂等資源共享,，每年用于科研與發(fā)展的支出，列全美醫(yī)院前5名,。普外科中的移植,、創(chuàng)傷急救和重癥監(jiān)護(hù)、血管,、內(nèi)分泌,、整形、消化道腫瘤等專業(yè)學(xué)科水平均在美國(guó)名列前茅,，每年吸引很多世界各地的疑難患者來(lái)院就醫(yī),。
在美進(jìn)修期間我主要在病房和門診工作，并積極參加各種學(xué)術(shù)講座,，感受到一些美國(guó)醫(yī)院和國(guó)內(nèi)的不同,。首先，美國(guó)的醫(yī)院給人的感覺(jué)是安靜,、溫馨,、整潔，硬件配置現(xiàn)代化,。草坪,、花壇遍布醫(yī)院內(nèi)各處，室內(nèi),、走廊掛有各種藝術(shù)畫和裝飾品,，服務(wù)臺(tái)配有沙發(fā)、茶幾,、臺(tái)燈,、鮮花、地毯和飲水裝置,，并備有報(bào)刊,、雜志和印刷精美的宣傳手冊(cè)免費(fèi)供患者取閱，醫(yī)院內(nèi)有寬敞明亮的餐廳和日常用品齊全的商店,。各專業(yè)病人均由family doctor 轉(zhuǎn)診而來(lái),，預(yù)約就診和手術(shù)，在醫(yī)院中看不到人滿為患的狀況,。硬件上,，各種器械、設(shè)備完善令人驚嘆,，如病房,、手術(shù)室走廊內(nèi)到處是移動(dòng)式醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地通過(guò)工作站詳細(xì)了解每一個(gè)病人的病史,、病情變化,、各項(xiàng)檢查結(jié)果以及目前治療，及時(shí)做出相應(yīng)處理,，護(hù)士配備掌上電腦到病房核對(duì)醫(yī)囑做治療,。每個(gè)病床都配備移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、電話及閉路電視系統(tǒng),，手術(shù)室每個(gè)房間都配備各種腔鏡設(shè)備,、血?dú)夥治鰞x、多普勒超聲及血液回收機(jī),。其次,，這里的醫(yī)生其工作及生活狀態(tài)完全可以用“忙碌、辛苦而充實(shí)”來(lái)形容——一名主治醫(yī)生平均每天工作時(shí)間為12小時(shí),，住院醫(yī)師時(shí)間更長(zhǎng),。普外科醫(yī)生一般早晨6:30開(kāi)始工作，準(zhǔn)時(shí)參加交班,，擇期手術(shù)早7:30開(kāi)始,，手術(shù)連臺(tái)時(shí)中午多數(shù)不休息、不吃飯,?？撮T診從上午8點(diǎn)開(kāi)始,，也沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)下班、準(zhǔn)時(shí)吃飯的概念,，不管多忙,，直至將預(yù)約的病人全部看完。平均每位病人的就診時(shí)間為40—60分鐘,，醫(yī)生人均門診量為10人/天,，我沒(méi)看見(jiàn)有醫(yī)生不耐煩的，而且臉上始終有微笑,，門診時(shí)也未見(jiàn)有醫(yī)生接聽(tīng)手機(jī)及撥打私人電話,。
手術(shù)室是我工作最最主要的地方之一，UPMC附屬的Presbyterian 醫(yī)院共有60余個(gè)手術(shù)間,，手術(shù)室的每一房間總有一兩個(gè)很大的壁櫥,，里面按類別填滿了手術(shù)的各種耗材，一到手術(shù)需要,，巡回護(hù)士就會(huì)很快的拿出來(lái),，不需要跑來(lái)跑去或者尋尋覓覓。手術(shù)間墻面上貼有每一個(gè)醫(yī)生的手套號(hào)碼及聯(lián)系方式,。手術(shù)由主治醫(yī)師,、住院醫(yī)生、麻醉醫(yī)師,、洗手護(hù)士,、器械護(hù)士各1名組成一個(gè)手術(shù)小組，在主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下工作,，各手術(shù)專業(yè)組人員基本固定,。手術(shù)中無(wú)菌觀念非常強(qiáng)，各項(xiàng)工作非常規(guī)范,，從護(hù)士器械準(zhǔn)備,、術(shù)前身份確認(rèn)、麻醉實(shí)施,、切口設(shè)計(jì),、手術(shù)方式選擇到術(shù)后復(fù)蘇均有嚴(yán)格的程序和標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后醫(yī)囑全部表格化,，按設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。手術(shù)時(shí)注重細(xì)節(jié)，常規(guī)應(yīng)用電熱毯及暖風(fēng)保持病人體溫,、應(yīng)用下肢壓力儀預(yù)防深靜脈血栓形成,、眼睛覆蓋防止暴露性角膜炎，術(shù)中嚴(yán)格遵循微創(chuàng)原則,。主治醫(yī)生技術(shù)水平普遍較高,，護(hù)士素質(zhì)也非常高,，工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，通常術(shù)中只討論專業(yè)問(wèn)題,，沒(méi)有大聲喧嘩,。憑借非常先進(jìn)、完善的自動(dòng)化器械,，醫(yī)生手術(shù)過(guò)程非常流暢，從麻醉,、消毒鋪巾到最后包扎固定,，均一氣呵成，無(wú)縫銜接,。其他如鋪巾,、手術(shù)衣、病人的被蓋等,，均是一次性耗材,，規(guī)格齊全。此外,，只要有實(shí)習(xí)醫(yī)師或訪問(wèn)學(xué)者一進(jìn)入手術(shù)間,，主刀的醫(yī)師就會(huì)要求巡回護(hù)士連接臺(tái)上錄像顯示系統(tǒng)或打開(kāi)不同角度的顯示屏，方便大家的觀摩學(xué)習(xí),。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有病理科,，腫瘤病人常規(guī)行切緣檢查。手術(shù)室里還設(shè)置有休息室,，免費(fèi)供應(yīng)醫(yī)生,、護(hù)士牛奶、咖啡和茶葉,，充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù),。
無(wú)論在病房還是門診，都可以感受到良好的醫(yī)患關(guān)系,，病人對(duì)醫(yī)生非常信賴,，醫(yī)生也很尊重病人。醫(yī)生對(duì)待病人非常和藹,、親切,，好似朋友一般，問(wèn)病史非常詳細(xì),，醫(yī)生通常會(huì)花很多時(shí)間和病人解釋病情,，直至病人對(duì)病情及治療方案明白無(wú)誤，讓病人覺(jué)得你是真正關(guān)心他,我們最常聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)的一句話是：Do you have any questions?,。醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)全部建立在目前所能獲得的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)別醫(yī)生之間水平差距非常小,，從未見(jiàn)過(guò)度檢查和過(guò)度治療的情況，全部用最適宜的診斷方法,、最安全有效的治療方法來(lái)診治病人,，并做出最精確的預(yù)后估計(jì)，醫(yī)生還非常重視患者的隨訪,，通過(guò)這種執(zhí)著的隨訪資料,，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院患者周轉(zhuǎn)率特別高,，外科患者術(shù)后大多不住院,，住院患者一般住院2--3天，術(shù)后門診隨訪換藥,，一方面減少了病人的住院費(fèi)用,，另一方面提高了病床的使用率。
在美國(guó)醫(yī)院里,，非常注重繼續(xù)教育和知識(shí)更新,，專門的櫥窗里貼滿了各類講座和會(huì)議通知。我所去的普通外科,，科室有自己的學(xué)術(shù)會(huì)議室,，每周固定安排一次病例討論會(huì)和2次學(xué)術(shù)講座（分別為臨床和基礎(chǔ)），還有讀書報(bào)告會(huì),，盡管醫(yī)療工作很忙,，這項(xiàng)工作已成為常規(guī)，是雷打不動(dòng)的,。時(shí)間一般安排在早上7點(diǎn)和中午12點(diǎn),，每次一個(gè)小時(shí)左右。病例討論會(huì)是多學(xué)科協(xié)作交流,，放療科,、化療科、病理科,、放射科等相關(guān)學(xué)科人員都被邀請(qǐng)來(lái)共同分享經(jīng)驗(yàn),、一起制定疾病的診療計(jì)劃、探討患者預(yù)后的理想轉(zhuǎn)歸,。學(xué)術(shù)講座常常是邀請(qǐng)其他單位著名專家,，內(nèi)容是本學(xué)科領(lǐng)域或是邊緣學(xué)科的最新進(jìn)展。讀書報(bào)告會(huì)主講人則不限制,，有住院醫(yī)生,，也有資歷老一點(diǎn)的主治醫(yī)生，圍繞最新文獻(xiàn)進(jìn)行討論,，發(fā)表自己見(jiàn)解,，形成了美國(guó)醫(yī)院特有的濃郁學(xué)術(shù)氛圍,。另外，嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培養(yǎng)制度,，住院醫(yī)師每一個(gè)階段都有具體的培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo),，配備有臨床技能模擬訓(xùn)練室，只要是世界上的先進(jìn)設(shè)備,，在這些臨床訓(xùn)練室里均存在,，極大的加快了其年輕醫(yī)師的成長(zhǎng)和新技術(shù)的開(kāi)展。
總之,，在UPMC外科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)這段時(shí)間,，是我人生中非常寶貴的一段經(jīng)歷，我從中受益非淺,，既拓寬了我的視野,、又豐富了專業(yè)知識(shí),，學(xué)習(xí)掌握了普通和移植外科常見(jiàn)疾病的診治規(guī)范,，學(xué)習(xí)了損傷控制、精準(zhǔn)肝臟外科,、復(fù)雜腹腔鏡手術(shù),、機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)，活體肝移植等先進(jìn)的臨床技術(shù)和理念,，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員那種強(qiáng)烈的敬業(yè)精神,、崇高的職業(yè)道德、良好的專業(yè)素質(zhì)和活躍的學(xué)術(shù)思維,，尤其值得我們學(xué)習(xí),。
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