感染性腹瀉

　　　感染性腹瀉是指各種急性,、慢性的細菌,、病毒,、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉,。我們也把除霍亂,、細菌性和阿米巴性痢疾,、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉,，稱為感染性腹瀉,，為狹義上的感染性腹瀉,，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病,。

什么是感染性腹瀉?

   小腸每天吸收7～8L水，大腸每天吸收400—1000ml水,，當(dāng)腸道受到細菌,、真菌、病毒,、寄生蟲等感染的時候,，腸道的上皮細胞的通透性發(fā)生改變,，使腸道不能正常的吸收水分以及電 解質(zhì)，所以發(fā)生腹瀉,。（1）細菌性腹瀉是指各種細菌引起的腹瀉,。能引起腹瀉的細菌有致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌,、霍亂弧菌,、志賀氏菌、彎曲桿菌等,。（2）由病毒感染引起的腹瀉叫病毒性腹瀉,。能引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒、杯狀病毒,、腺病毒等,。（3）真菌性腹瀉是指由真菌感染腸道引起的腹瀉。能引起腹瀉的主要病原菌為白色念珠菌,、放線菌,、新型隱球菌和毛霉菌。（4）會引起腹瀉的寄生蟲有腸賈第鞭毛蟲,、小隱孢子蟲,、溶組織阿米巴和環(huán)孢子蟲等，他們是兒童急性腹瀉常見的病因,。 　　

　　預(yù)防措施：1,、健康教育：加強以預(yù)防腸道傳染病為重點的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生,，提倡喝開水,，不吃生的半生的食品。2,、改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣,。3、免疫接種：本組傳染病病原體種類多,，尚沒有理想的免疫制品,。4、加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)及自來水衛(wèi)生監(jiān)督管理,，在一時達不到要求的地區(qū),，必需保護水源，改善飲用水衛(wèi)生,，實行飲用水消毒,。5、抓好飲食衛(wèi)生：加強宣傳和嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》特別要加強對飲食行業(yè),、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理,。 

感染的病原體

　　感染性腹瀉可由病毒、細菌,、真菌,、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣,，發(fā)病率高,，是危害人民身體健康的重要疾病。 

細菌

　　目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多1,、志賀菌2,、腸致瀉性大腸桿菌：腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細菌性痢疾樣便 　　腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān) 3,、空腸彎曲菌由空腸,、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉,，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛,，少數(shù)有嘔吐,，與細菌性痢疾相似，但病情較輕,； 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎 ,；4、沙門菌某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個型,，主要在A～F群內(nèi),，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時，可先用A～F多價O血清檢查 鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地,，該菌在醫(yī)院兒科,、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報告 5、弧菌在弧菌屬中,，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原,，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌 　　根據(jù)菌體抗原不同,，目前已編排到200個以上血清群,，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌,，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外,，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌,，其中擬態(tài)弧菌,、河弧菌,、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌,、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染 

病毒

　　在感染性腹瀉中占有重要的比例,。病原體包括輪狀病毒、腺病毒,、星狀病毒,、杯狀病毒等。目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒,。 

其他病原體

　　賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致,，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病,。該蟲寄生于腸道,，可引起腹瀉、腹痛,、吸收不良和粘液性大便 ,； 　　隱孢子蟲能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病,，呈世界性分布 ,； 

臨床表現(xiàn)

　　腹瀉，大便每日≥3次,，糞便的性狀異常,，可為稀便、水樣便, 亦可為粘液便,、膿血便 ,、可伴有惡心、嘔吐,、食欲不振,、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴重者,，大量丟失水分引起脫水,、電解質(zhì)紊亂甚至休克：1、分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞,，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉,，病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便,，糞便的顯微鏡檢查多無細胞,，或可見少許紅、白細胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎,、致瀉性弧菌腸炎,、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎,、隱孢子蟲腸炎,，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等,。2,、炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱,，糞便多為粘液便或粘液血便,，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外,，還有侵襲性大腸桿菌腸炎,、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎,、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等. 

分類

　　感染性腹瀉的種類是比較多的,。 　　第一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細菌性痢疾,，阿米巴痢疾; 　　第二類就是腸毒素性的腹瀉,，也就是說主要致病是通過腸的毒素，這一類病人當(dāng)中,，最重要的是霍亂; 　　第三類是病毒性感染,，病毒性在兒童比較多見。夏秋季節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒,，腸病毒,、柯薩克病毒，脊灰病毒,，還有到秋天時的輪狀病毒比較多見,，在兒童時期，特別是輪狀病毒,，全國都比較多發(fā);第四種主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉,，也就是說夏季發(fā)生腹瀉，或者是其它疾病以后,，用的抗生素過多了,，過多、過濫引起均衡失調(diào),，均衡失調(diào)以后,，影響腸道的吸收功能，造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節(jié)主要的傳染病,。 

實驗室檢查

　　糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便,、水樣便、粘液便,、血便、或膿血便,。鏡檢可有多量紅,、白細胞，也可僅有少量或無細胞 病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂,、痢疾,、傷寒、副傷寒,、腸致瀉性大腸桿菌,、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等,，或檢出特異性抗原,、核酸或從血清檢出特異性抗體。

病原學(xué)檢查

　　標本的收集 ：標本以病人糞便為主,，水樣便采取1～3mL,，成 形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5cm處采取 　　標本的送檢 ：采得的標本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基,。不能立即檢查的,，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本與保存液比例約為1∶5 

治療原則

　　一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液,，對癥支持,，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應(yīng)的病原治療,。 

預(yù)防措施

　　1 健康教育：加強以預(yù)防腸道傳染病為重點的衛(wèi)生宣傳教育,，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水,，不吃生的半生的食品,。2 改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。3 免疫接種：本組傳染病病原體種類多,，尚沒有理想的免疫制品,。4 加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)及自來水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時達不到要求的地區(qū),，必需保護水源,，改善飲用水衛(wèi)生，實行飲用水消毒。5 抓好飲食衛(wèi)生：加強宣傳和嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》特別要加強對飲食行業(yè),、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。 

小兒非感染性腹瀉的原因

　　小兒非感染性腹瀉主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng),，飲食失調(diào)所致,。如母乳不足或人工喂養(yǎng)兒，過早過多地以粥類與粉糊喂養(yǎng)小兒,，碳水化合物過多能引起發(fā)酵產(chǎn)生消化紊亂,。未按時添加輔助食品于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能適應(yīng)而產(chǎn)生消化紊亂發(fā)生腹瀉,。也有由于不定時喂養(yǎng),，或由于食量過多過冷影響胃腸道消化功能，均可以引起腹瀉,。如進食過多,、過少、過熱,、過涼,，突然改變食物品種等引起，也可由于食物過敏,、氣候變化,、腸道內(nèi)雙糖酶缺乏引起。小兒感染性腹瀉主要是由病毒(以輪狀病毒為最多),、細菌,、真菌、寄生蟲感染腸道后引起,。 

春天易得感染性腹瀉的原因

　　春天感染性腹瀉病是極為常見的腸道傳染病,，是由細菌、病毒,、寄生蟲等引起的,。臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉等消化道癥狀，主要通過水,、食物傳播,，不良飲食習(xí)慣和個人衛(wèi)生亦可導(dǎo)致感染發(fā)病…… 1、因為吃錯東西出現(xiàn)的拉肚子,，可以吃黃連素,、氟哌酸,、瀉立停等藥物。2,、因為著涼出現(xiàn)的拉肚子,，很可能是因為腸道中的菌群失調(diào)引起的，菌群失調(diào)主要是由于過多服用抗生素等原因造成的,?？梢缘结t(yī)院的腹瀉門診檢查一下，服用增加有益菌（雙歧桿菌）的藥物,，平時多喝些酸奶制品也有幫助的,。3、如果經(jīng)常出現(xiàn)腸激惹,，可以考慮服用“固本意腸”,。拉肚子吃什么食物較好,？腹瀉初期,，最好吃一些流食，比如濃米湯,、稀藕粉,、杏仁霜、去油肉湯,、淡茶,、過濾后的果汁等；情況好轉(zhuǎn)后再吃一些半流食,，如掛面,、面片、白米粥,、蒸蛋羹等,。但是，不要喝牛奶,。因為牛奶雖不含食物纖維,，但能在腸道中增加殘渣，讓病情加重,。另外,，還要注意少食多餐；食物溫度也不宜過冷,，否則會引起腸蠕動,。如果是慢性腹瀉，持續(xù)的時間較長,，會造成身體中一定的營養(yǎng)損失,。因此,，最好選擇既能補充營養(yǎng)，對腸道刺激又小的食物,。常見的有谷類：粥,、稀飯、發(fā)面蒸食,、面包,、軟面條、面片等,；蛋類：除煎蛋外,，其他做法均可；肉類：嫩瘦肉,、雞,、魚、蝦,，最好做得軟,、爛一些；豆類：豆?jié){,、豆腐,；蔬菜類：含纖維低的蔬菜，如去皮胡蘿卜,、土豆,、南瓜、冬瓜,、茄子,、絲瓜等，但記住,，一定要做熟了再吃,；甜點心：餅干、藕粉,、蛋糕等,。 　　腹瀉的時候，有些食物最好別吃,。比如各種粗糧,、老玉米、堅果,；生的蔬菜水果,。有人認為，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜,，這種想法是錯誤的,，一些多纖維的蔬菜,，如芹菜、韭菜,、豆芽,、筍類等，吃了反而會加重病情,。蔥頭,、生蘿卜等容易脹氣，也要少吃,。水果中則不要吃菠蘿,、草莓。此外,，拉肚子時最好別吃油炸食品,，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸,、煮,、燜等方法。 

感染性腹瀉會導(dǎo)致哪些后遺癥,？

　　近年來,，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，感染性腹瀉的重癥表現(xiàn)不僅種類繁多,，而且還可導(dǎo)致一些較嚴重的后遺癥。 　　經(jīng)常發(fā)生的有以下幾種： 　　1,、尿毒綜合征：由出血性大腸桿菌O157引起的最多,，還有O26、O111等菌型也可發(fā)生,，患者以兒童和老年人多見,。此征多見于血水樣便或黏液血便患者，并發(fā)生在病程的中后期,，或突然出現(xiàn)少尿或無尿時,。病人嘔吐物可有血性液體，或出現(xiàn)黑便,，尿中有蛋白或發(fā)生血尿,，皮膚可見出血性瘀斑，尤其在曾做注射和體位受壓部位,。B超檢查可見腎臟腫大,，回聲增強。因此,，在抗菌治療中應(yīng)避免使用腎毒性抗生素,。2,、格林—巴利綜合征：這是一種急性四肢軟癱、肌肉麻痹類疾病,，國內(nèi)外研究認為此病的發(fā)生大多與空腸彎曲菌感染有關(guān),，是由于激發(fā)周圍神經(jīng)脫髓鞘而引起?？漳c彎曲菌在腹瀉病中的感染率僅次于痢疾桿菌,，家禽、家畜普遍帶菌,。此病多由染菌的豬肉,、牛肉、雞肉和牛奶等禽畜食品傳播,，被污染的水和蔬菜也可使人感染,。大部分患者在腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)四肢軟癱，并逐漸加重,，以致不能行走,。嚴重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等,。此病病死率約為5%,，約15%的病例致殘。3,、腸道外的其他重癥：表現(xiàn)由于感染性腹瀉病原體種類多,、分型復(fù)雜，在發(fā)生腹瀉時還可引起多種腸道外重癥表現(xiàn),，比如,，咽峽炎、心肌炎,、敗血癥,、腦炎、腦膜腦炎,、肝炎,、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜,、肺炎,、胸腔積液等。對此,，醫(yī)生和病人均應(yīng)注意觀察,，及時防治。 

怎樣預(yù)防感染性腹瀉,？

　　各種病原體腸道感染引起之腹瀉,，均稱為感染性腹瀉,，這是廣義上的感染性腹瀉。從狹義上講,，我們也把除霍亂,、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉,，稱為感染性腹瀉,，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病,。那么,，怎樣做好預(yù)防感染性腹瀉的工作呢？主要要從以下幾個方面著手：1,、健康教育：加強以預(yù)防腸道傳染病為重點的衛(wèi)生宣傳教育,，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開水,，不吃生的半生的食品,。2、改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣,。3,、免疫接種：本組傳染病病原體種類多，尚沒有理想的免疫制品,。 　　4,、加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)及自來水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時達不到要求的地區(qū),，必需保護水源,，改善飲用水衛(wèi)生,，實行飲用水消毒,。5、抓好飲食衛(wèi)生：加強宣傳和嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》特別要加強對飲食行業(yè),、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。