沈××,，女,，48歲，大學(xué)文化程度,，系廈門市××醫(yī)院藥學(xué)部主任兼藥事委員會副主任,。沈××在擔(dān)任廈門市××醫(yī)院藥學(xué)部主任,、藥事委員會副主任期間，利用其負(fù)責(zé)藥品采購的審批權(quán)限,，為相關(guān)醫(yī)藥代表推銷藥品謀取利益,，于2001年9月至2003年間，先后多次收受藥品回扣共計人民幣11000元,、美元1600元,。2003年12月2日沈××因涉嫌受賄罪被廈門市思明區(qū)人民檢察院立案偵查，同日被依法刑事拘留,，2003年12月16日被依法逮捕,。2004年4月2日，廈門市思明區(qū)人民檢察院指控被告人沈××犯受賄罪,，向廈門市思明區(qū)人民法院提起公訴,，法院經(jīng)審理后以受賄罪判處沈××有期徒刑一年六個月，緩刑一年六個月,。初審判決后沈××未上訴,。

二、作案特點

沈××受賄一案,，雖然犯罪金額較小,，但仍具有一定的典型性，反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科主任（或稱藥學(xué)部主任,、藥房主任,、藥械科科長等）收受醫(yī)藥回扣犯罪在犯罪手段、作案部位,、環(huán)節(jié)以及犯罪根源上的一些共性,。綜觀我院近幾年來查處的藥劑科（藥學(xué)部）主任收受醫(yī)藥回扣犯罪案件，該類犯罪呈現(xiàn)以下特點：

1,、犯罪主體主要是掌握藥品設(shè)備采購權(quán)和一定資金審批權(quán)的藥劑科（藥學(xué)部）主任,。

法院在沈××受賄案的判決書中認(rèn)為，被告人沈××身為廈門××醫(yī)院（系全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥學(xué)部主任兼藥事委員會副主任,，在醫(yī)院藥品采購方面具有審批權(quán)限,，手中掌握的是公權(quán)力，因此系事業(yè)單位中從事公務(wù)的人員,，應(yīng)以國家工作人員論,。而正如沈××在供述中所陳述的工作職責(zé)：“保證全院的用藥安全和臨床用藥。具體有審核工作人員根據(jù)醫(yī)院藥品庫存和臨床用藥情況制定的每月基本用藥采購計劃和采購預(yù)算,，審批補(bǔ)充采購計劃,，對藥品的采購、保管,、銷售環(huán)節(jié)把關(guān),，保證臨床用藥,。” 藥劑科（藥學(xué)部）主任們手中掌握的最主要的權(quán)力就是決定醫(yī)院采購哪些藥品,、設(shè)備,，通俗地說就是決定哪些醫(yī)藥代表所經(jīng)營的哪幾種藥品、設(shè)備能進(jìn)入醫(yī)院使用或者長期使用,，而與此相適應(yīng)的另一方面的權(quán)力便是采購資金撥付的初步審批權(quán),。掌握上述重權(quán)的藥劑科（藥學(xué)部）主任們自然就成為了藥品、儀器經(jīng)銷商重點“照顧”的對象,。

2,、犯罪手段一般從被動受賄到主動索要，甚至惡意刁難,。如我們已偵查終結(jié)移送審查起訴的原廈門市中醫(yī)院藥劑科主任周繼政涉嫌受賄案,，犯罪嫌疑人周繼政從起初的拒收回扣款到假意客套推托后心安理得收下，到每個月用暗示性地詢問業(yè)務(wù)量和利潤額的手段,，以及用 “臉難看,，事難辦”的態(tài)度，迫使醫(yī)藥代表加緊“進(jìn)貢”,。有的犯罪嫌疑人最后甚至發(fā)展到對沒有“意思一下”的藥商故意拖延采購計劃而反以其供貨不及時為由取消采購,，或者遲遲不審批采購資金，不簽收票據(jù),，拖延藥款撥付致使藥商貨款回籠乏術(shù)的手段來惡意索要回扣款,，貪婪嘴臉可見一斑。

3,、犯罪部位主要發(fā)生在藥品及醫(yī)療設(shè)備的購銷過程,。

具體而言：（1）藥品回扣主要發(fā)生在新、特藥及住院用藥的經(jīng)營過程中,。新藥,、特藥由于其技術(shù)含量及國家優(yōu)惠政策等原因在價格審批時定價就高，即以其價格高,、讓利空間大,、利潤高的特點為經(jīng)銷商看中而競相推銷；高額回扣的誘惑又使醫(yī)療單位有關(guān)人員樂此不疲地銷售新藥,、特藥,。從查處的醫(yī)藥回扣案件中發(fā)現(xiàn),，醫(yī)藥商在銷售新,、特藥過程中，一般從財務(wù)提出藥款總額的15%至25%用于藥品促銷,，即花在醫(yī)療單位的藥劑科主任等受賄人員身上,。住院藥品帶有用藥強(qiáng)制性,，藥價昂貴性及用藥量大、周期長等特征,，利潤高,，回扣空間亦較大。而門診及普通藥品由于國家的定價標(biāo)準(zhǔn)底,，銷售難,，醫(yī)藥商一般在批發(fā)價的基礎(chǔ)上多作了大幅度的讓利，所以醫(yī)藥商銷售普通藥品本身獲利微薄甚至虧本,，以致有的甚至放棄普藥生意,，或者把普藥業(yè)務(wù)作為新特藥業(yè)務(wù)的“附送產(chǎn)品”。故賬外給對方的 “好處”就非常有限,。（2）醫(yī)療設(shè)備購銷的行,、受賄主要發(fā)生在采購大型醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)上。醫(yī)療設(shè)備包括醫(yī)療器械和醫(yī)療儀器,，醫(yī)療器械有輸液器,、手術(shù)刀、鉗等小型用具,，品種多,、金額小，更新雖較頻繁,，但大多為國產(chǎn)產(chǎn)品,，價格讓利空間小，經(jīng)銷商返利少,。而醫(yī)療儀器特別是大型儀器,，雖品種少，但價格高,，獲得空間大,，是商家眼中的 “肥肉”。加上醫(yī)療儀器同品種生產(chǎn)廠家多,，國產(chǎn),、進(jìn)口品牌林立，競爭激烈,，產(chǎn)品性能各有特點,，在價格上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療單位在選擇購買時有很大的靈活性,，上述原因?qū)е铝酸t(yī)療儀器購銷成為賄賂犯罪的易發(fā)點,。如查處的原廈門市某某醫(yī)院藥械科科長黃xx受賄一案，黃通過負(fù)責(zé)采購心臟監(jiān)護(hù)儀,、全自動生化儀等高級醫(yī)療儀器,，收受相關(guān)醫(yī)藥代表給予的回扣共計折合人民幣6萬余元,。

4、個案的犯罪時間相對較長,，作案次數(shù)較多,，行受賄雙方利益結(jié)合相對穩(wěn)定。由于行賄,、承諾給予回扣已成為藥商公開的不可缺少的一種營銷策略,，而藥劑科（藥學(xué)部）主任面對的是眾多擠破醫(yī)院門檻想掘“一桶金”的藥商們，自然炙手可熱,，財源滾滾,，頻繁犯罪。而藥品進(jìn)入醫(yī)院后,，他們手中掌握的進(jìn)藥,、補(bǔ)貨、放款的權(quán)力又貫穿藥品銷售的整個周期,，關(guān)系到藥品能否長期使用,，藥款撥付是否及時等等，藥商得與其搞好關(guān)系,，長期供養(yǎng)這些“財神爺”,，以撈取更多利潤，有的甚至每月根據(jù)藥品使用量給其發(fā)“工資”,。原廈門市XX醫(yī)院藥劑科主任周xx就是這樣的例子,。在這樣的利益操作模式下，藥品銷售商的生意與醫(yī)院的業(yè)務(wù)緊密聯(lián)系,，而藥劑科（藥學(xué)部）主任的“收入”又與藥商的藥品銷售量同步增長,。

三、犯罪原因

（一）客觀方面

1,、藥劑科（藥學(xué)部）主任權(quán)力的集中,。一個醫(yī)療單位的藥劑科（藥學(xué)部）主任除了前面所提到的藥品采購和資金審批權(quán)外，他們還通常兼任醫(yī)院藥事委員會的副主任的職位,，而藥事委員會是實行藥品集中招標(biāo)采購體制后討論決定,、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)管理藥品和合理用藥的機(jī)構(gòu)。藥事委員會副主任的主要職責(zé)是“及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,，提出解決方案,，提交藥事委員會討論整改；收集臨床新藥申請,，提交藥事委員會討論,；參與藥事委員會在院基本用藥目錄中決定選購新藥的討論表決工作并將通過的新藥匯總列入下一步采購計劃”，概括地說，就是負(fù)責(zé)新藥申購,、引進(jìn)的信息收集和初審核，新藥通過初審后,，才能提交藥事委員會討論通過,，因此藥劑科（藥學(xué)部）主任是新藥進(jìn)入醫(yī)院的第一個門檻。而直到之后的臨床用藥信息的匯總反饋,、補(bǔ)貨,、放款等等，藥劑科（藥學(xué)部）主任權(quán)力貫穿著藥品銷售的整個周期,，權(quán)力十分集中,，過度集中的權(quán)力必將孳生腐敗。

2,、醫(yī)藥價格審批調(diào)控制度的不完善,。由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，國家對藥品生產(chǎn)實行審批制度,，并對藥品的價格實行調(diào)控,，多數(shù)藥品價格由國家根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)上報的生產(chǎn)成本、社會承受能力等諸多因素來制定,，部分實行市場調(diào)節(jié)價的藥品也必須通過國家有關(guān)部門審核監(jiān)督,。而國家對藥品價格的審批調(diào)控監(jiān)督在實際操作中不可能做到非常具體、準(zhǔn)確,，在客觀上甚至一定程度默許了藥品流通領(lǐng)域“公關(guān)”等灰色成本的累加,。另外，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為提高藥價獲取高額利潤,，對權(quán)力部門的腐蝕,、拉攏也在一定程度影響了國家對藥品的調(diào)控力度。造成藥價虛高,，利潤空間大,，藥品品種規(guī)格設(shè)置混亂，為藥品回扣的產(chǎn)生和存在提供了可能性,，即使在實行藥品集中招標(biāo)采購體制后仍不能杜絕,。

3、藥品流通領(lǐng)域商業(yè)模式的缺陷和少數(shù)藥品經(jīng)銷商的低下素質(zhì),。某些藥品在流通過程中實行獨家代理,，藥品經(jīng)銷商在掌握代理權(quán)后壟斷整個地區(qū)的銷售，并通過行賄等不正當(dāng)競爭手段提高藥品銷售的定價,，擴(kuò)大進(jìn)銷價格的空間,，然后以高額回扣利誘來作為銷售手段，而不是以藥品內(nèi)在的質(zhì)量、療效及品質(zhì)去占領(lǐng)市場,，嚴(yán)重背離了正常的商業(yè)競爭軌道,。這種謀取不法暴利的心理和做法促進(jìn)了藥品回扣案件的增長。

4,、干部管理機(jī)制的不健全,。醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是專家型管理人才，長期身兼多職,，在管理中實行“誰主管誰負(fù)責(zé)”原則,，辦事求快捷，有時缺乏一定的透明度,， “黑箱操作”也在所難免,。此外，管理制度不夠健全,，藥劑科（藥學(xué)部）主任等重要崗位長期不輪換,，主管信任代替監(jiān)督制約，給具體工作帶來一定的隱患,。

（二）主觀方面   　　

1,、高風(fēng)險職業(yè)，待遇不高導(dǎo)致的失衡心態(tài),。衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)是技術(shù)性強(qiáng),，知識密集，高學(xué)歷人才云集的行業(yè),，按一般規(guī)律而言,，一名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生要在臨床一線摸爬滾打10余年，才有可能晉升到高級職稱且不能出任何事故和差錯,，否則前功盡棄,，是一種高風(fēng)險低工資的職業(yè)。加上現(xiàn)在大醫(yī)院學(xué)歷競爭更為激烈,，數(shù)年為攻讀學(xué)位所投入的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,，在工作之后又長期得不到補(bǔ)償。而另一方面,，藥劑科（藥學(xué)部）主任由于所處的工作環(huán)境,，接觸的都是腰纏萬貫、出手大方而大多數(shù)學(xué)歷較低,，素質(zhì)較差的藥商,，“一個月的工資都不夠別人吃一頓宵夜”，經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)歷素質(zhì)的鮮明反差在主觀上造成了部分人員的心理失衡,，所以“有機(jī)會能撈就撈一點”,，這時，不法藥商的乘虛而入就水到渠成了。

2,、存在僥幸心理及法不責(zé)眾心理,。首先僥幸心理是不少國家工作人員受賄犯罪甚至頂風(fēng)作案的共同心理。并不是這些人不懂法,，也并非不害怕黨紀(jì)國法的懲罰,，而是抱著一種僥幸心理，認(rèn)為自己進(jìn)行的受賄犯罪都是在“一對一”的情況下,，無人知曉的,，是“天知,、地知,，不為人知”，或者認(rèn)為給錢的都是哥們兒朋友,，不會出賣告發(fā)自己,，司法機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)不了。另一方面,，法不責(zé)眾的心理作祟,。某些人心想很多人都在收錢也沒有被查處，自己去做也不會被查的,，其結(jié)果是這些人膽子越來越大,，陷得越來越深，不能自拔,。而體現(xiàn)在藥品回扣受賄犯罪上,，由于藥品市場競爭激烈，一種藥品要實現(xiàn)最終銷售,，須通過醫(yī)療單位多道關(guān)口,，上有手握審批權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)，下要協(xié)調(diào)與藥房,、倉庫保管,、臨床醫(yī)生的關(guān)系，方方面面都要打點,，因此造成了藥品回扣受賄犯罪具有較廣的輻射面,。在這樣一個“利益圈子”或“共勢群體”中，“一榮共榮,，一損俱損,，法不責(zé)眾”的心理尤為突出，有的甚至希望形成司法實踐默許的所謂市場慣例,，逃避法律制裁,。

3、主觀世界改造、職業(yè)道德教育的缺失,。犯罪嫌疑人或被告人在不同程度地存在重業(yè)務(wù)輕政治的思想,。他們認(rèn)為政治是虛的，技術(shù)是實的,，因此,，忽視世界觀的改造，沒有真正解決好為誰服務(wù),，怎樣做人這些重大問題,。當(dāng)他們看到腐敗現(xiàn)象不斷發(fā)生時，便認(rèn)為這是當(dāng)今的一種社會現(xiàn)象,，是具有中國特色的社交禮儀,，思想的麻痹和從中心理使他們走向歧途。另一方面不注意職業(yè)道德修養(yǎng),。保障人民的健康,，提高醫(yī)療水平是醫(yī)務(wù)人員的天職。在工作中確實有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)的理解僅停留在理論上,，而在實踐中卻不能很好地履行職業(yè)義務(wù),。他們用手中的醫(yī)療權(quán)力作為換取個人利益的砝碼，尋求利益最大化,，不給好處不辦事,，給了好處亂辦事，完全違背了職業(yè)道德,，沾污了醫(yī)療工作者神圣的職責(zé),。

四、警示與對策

1,、健全醫(yī)藥價格監(jiān)督管理體制,。

進(jìn)一步嚴(yán)格政府醫(yī)藥價格審批調(diào)控體制，嚴(yán)格醫(yī)藥產(chǎn)品成本的計算標(biāo)準(zhǔn),，從宏觀上防止藥價虛高,；修改國家對藥品價格的最高限價政策，降低現(xiàn)有藥品的價格,；健全藥品集中招標(biāo)采購制度,，合理設(shè)置競標(biāo)品種，鼓勵競爭,，減少暴利空間,。同時，加強(qiáng)對藥品市場流通模式的引導(dǎo),，鼓勵競爭,，打破行業(yè)和地區(qū)壟斷,，大力扶持民營醫(yī)院、大藥房和平價藥店,，引進(jìn)國外有實力的藥房連鎖企業(yè),，通過有序的市場競爭和價格杠桿，有效地規(guī)范和調(diào)節(jié)藥價,。

2,、完善醫(yī)療單位內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制?！　?

遏制權(quán)力過分集中必須從醫(yī)療單位內(nèi)部制度上加以監(jiān)督制約,，做到預(yù)見在先，防范在先,，遏制在先,，關(guān)口前移，從源頭上預(yù)防和解決腐敗問題,。首先,，制定《領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律制度》,、《領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政責(zé)任制》,、《院務(wù)公開制度》《重大事項報告制度》、《醫(yī)院招標(biāo)工作管理規(guī)定》,、《重點崗位人員定期輪換制度》等監(jiān)督制約制度,。其次，設(shè)立舉報箱,、投訴電話,、監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)以及患者問卷調(diào)查等監(jiān)督載體，增強(qiáng)管理的透明度和群眾的知情權(quán),、參與權(quán),、選擇權(quán)及監(jiān)督權(quán)；再次,，規(guī)范辦事程序,，按章辦事，對違紀(jì)者嚴(yán)格懲處力度,，嚴(yán)肅醫(yī)紀(jì),，整肅醫(yī)風(fēng)。嚴(yán)格藥品招標(biāo)采購程序,、完善規(guī)范藥事委員會制度,，增加專家票數(shù)和議事人數(shù)，規(guī)范招標(biāo),、開標(biāo),、公示發(fā)布等環(huán)節(jié),，同時在實踐中克服工作的隨意性，盡量杜絕權(quán)力集中環(huán)節(jié),，真正體現(xiàn)公平,、公開、公正的原則,，形成廉潔,、透明、正氣的從醫(yī)環(huán)境,。同時,，對違紀(jì)收受“紅包”者只要發(fā)現(xiàn)一起查處一起，涉嫌犯罪者要依法追究刑事責(zé)任,，做到嚴(yán)處當(dāng)事人,，警示其他人，嚴(yán)懲一起,，警示一片,，使收“紅包”的人從物質(zhì)到精神上都感到得不償失，消除其僥幸心理,，從而不敢收受“紅包”,，遏制住腐敗犯罪的發(fā)展趨向。

3,、加強(qiáng)對重點崗位醫(yī)療干部的教育和管理,。一要加大政治、法制和職業(yè)道德教育力度,。加強(qiáng)職業(yè)道德教育,，使全體干部職工認(rèn)識到保障人民的健康，提高醫(yī)療水平是醫(yī)務(wù)人員的天職,，醫(yī)務(wù)工作者的人生價值和職業(yè)價值也就是建立在為患者服務(wù)基礎(chǔ)之上的,，不能把手中的醫(yī)療權(quán)力作為換取個人利益的砝碼，尋求利益最大化,。加強(qiáng)對重點崗位醫(yī)療干部的政治思想和法制教育,，增強(qiáng)公仆意識、自律意識,，法治觀念,。二要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)藥人才的儲備和培訓(xùn)，對重點崗位實行定期輪崗制度,，預(yù)防權(quán)力的過度集中,，鏟除長期固定的工作環(huán)境而形成的非法利益根基。

4,、加強(qiáng)系統(tǒng)預(yù)防,，做好案件查處工作,。

（1）檢察機(jī)關(guān)在嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥回扣受賄犯罪的同時，要針對案件,，撕開黑幕,，采取案情通報和典型案例剖析等，開展個案預(yù)防,；要與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)共同采取“抓系統(tǒng),，系統(tǒng)抓”的方法，通過各種有效形式,，結(jié)合職業(yè)道德教育和法制教育開展系統(tǒng)預(yù)防工作,。

（2）加大查辦醫(yī)藥領(lǐng)域行賄犯罪的力度，打擊不法藥商,，同時可以通過公布“行賄人名單”等措施,，將有行賄劣跡的醫(yī)藥代表“暴露在陽光”下，列入政府重點監(jiān)管和醫(yī)療單位重點防范的對象,，凈化醫(yī)藥購銷領(lǐng)域,，從源頭上鏟除醫(yī)藥回扣受賄犯罪的土壤。