治療濕熱貴在分消,，開上宣中導(dǎo)下對(duì)濕熱的治療當(dāng)以清熱祛濕為主。清熱燥濕藥的特點(diǎn)是寒可勝熱,，苦能燥濕,，但畢竟以清熱為主，藥如黃芩,、黃連,、黃柏、梔子,、龍膽草,、大黃,、苦參等,，可隨證選用,。祛濕的具體治法涉及多個(gè)方面,。濕在上焦,，郁遏衛(wèi)表,，病人表現(xiàn)為寒熱,，身楚酸困,，胸悶，苔白罩黃者,，當(dāng)疏表祛濕,，芳香化濁，如藿香正氣散,、三仁湯之類,，藥取秦艽、豆卷,、藿香,、佩蘭、香薷,、蒼術(shù)皮,、薄荷、鮮荷葉等,。濕困中焦,，胸悶脘痞、惡心嘔吐,，腹脹,，大便溏垢，口中黏膩者,，當(dāng)苦溫燥濕,，醒脾開胃，方用藿樸夏苓湯,、不換金正氣散之類,，藥如蒼術(shù)、厚樸,、法半夏,、陳皮、白蔻仁,、草果、檳榔等,。濕在下焦,，小便黃赤熱澀，量少不利,，當(dāng)?shù)瓭B利濕為法,，俾濕熱之邪從小便而出，方如茯苓皮湯,，藥用赤茯苓,、豬苓,、澤瀉、通草,、車前草,、滑石等。 以上開上,、宣中,、導(dǎo)下諸法，是針對(duì)濕熱病邪所在部位而設(shè),，乃不易之冶法,，而且清熱與祛濕必須兼顧，濕祛則熱孤,，熱清則濕化,。周老強(qiáng)調(diào)，臨床必須辨清熱偏重,、濕偏重,、濕熱并重三類傾向，針對(duì)濕象和熱象孰輕孰重及其消長變化,，決定祛濕與清熱的主次,。同時(shí)也要結(jié)合濕熱病證所累及的臟腑特點(diǎn)和兼證情況，與相應(yīng)的冶法相配合,。如屬肝膽濕熱者配以疏肝利膽,，屬大腸濕熱者佐以通調(diào)腑氣，屬膀胱濕熱者伍以通淋利尿,，遇痰熱壅肺者清肺化痰,，屬痰蒙心包者當(dāng)豁痰開竅；遇夾積,、夾瘀,、夾風(fēng)、夾毒者,，分別配以導(dǎo)滯,、化瘀、疏風(fēng),、解毒之法等,。 　(一)分消濕熱，其病易解 濕熱合邪,，熱寓濕中,，濕處熱外，徒清其熱，濕蘊(yùn)不化,；徒祛其濕,，里熱愈熾，故清熱祛濕,，兩者兼顧,，為濕熱病治療的基本法則。葉天士提出：“滲濕于熱下,，不與熱相搏,，勢(shì)必孤矣。”這種促使?jié)駸岱蛛x,，孤立邪勢(shì)的治療方法,，可謂深得濕熱病論治之精髓，確能縮短病期,，提高療效,。至于具體用藥，又當(dāng)根據(jù)濕與熱之孰輕孰重,，或以清熱為主,，或以祛濕為要，貴在臨證變通,?？傊鍩岵豢蛇^于苦寒傷中,，抑遏脾陽,；化濕不可濫于濕熱燥烈，耗傷陰液,。 (二)宣暢肺氣,，氣化濕化 肺主氣，職司宣降,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，為水之上源,。潴留在體內(nèi)的水濕,，有賴肺氣的宣發(fā)和肅降，使之下輸膀胱而排出體外,。濕邪傷人,，初起肺衛(wèi)受傷，肺氣因而郁閉,，失其宣降之職,，致濕邪留滯為患,，故治療濕病(濕熱病自不例外),，宣暢肺氣十分重要,。葉天士嘗謂：“三焦病，先治上焦,，莫如治肺,，以肺主一身之氣化。”對(duì)濕熱病的治療,，強(qiáng)調(diào)“開上郁,，從肺論治”之法。石芾南《醫(yī)原》更明確指出：“冶法總以輕開肺氣為主,，肺主氣,，氣化則濕自化，即有兼邪,，亦與之俱化,。”石氏認(rèn)為不僅外感濕熱當(dāng)冶肺，即內(nèi)傷濕熱,，莫不皆然,，如說：“再以內(nèi)傷濕熱言之……且上竅一開，下竅自注,，冶法不外辛淡,、清淡……辛苦通降”等法。至于宣肺開上之藥,，多取杏仁,、桔梗、枳殼,、栝樓,、貝母、枇把葉樸,、半夏,，旨在開肺氣以化濕邪，吳氏自釋目：“惟三仁湯輕開上焦肺氣,，蓋肺主一身之氣,，氣化則濕亦化也。” (三)健運(yùn)脾胃,，“木來瀉土”濕熱病的病變重心在于脾胃,。因此，調(diào)整脾胃功能,，在治療上顯得特別重要,。蓋濕為重濁之邪，最易阻礙脾運(yùn)，升降為之逆亂,，氣機(jī)為之窒塞,。因此，調(diào)整脾胃功能,，要在助其運(yùn)化,，恢復(fù)氣機(jī)的升降。治療濕熱病的常用方劑,，如三仁湯,、藿樸夏苓湯、藿香正氣散,、甘露消毒丹,、連樸飲等，方中多取蒼術(shù),、厚樸,、陳皮、半夏,、茯苓,、蔻仁、藿香,、苡仁等運(yùn)脾化濕,，芳香醒胃，以利氣機(jī)升降之藥,，足見其重視調(diào)理脾胃,。若在健運(yùn)中州、燥化脾濕等祛仍不取效的情況下,，可用“木來瀉土”法,。木來瀉土是以酸藥助強(qiáng)“肝用”借以克土以制脾濕之法。臨床上常用烏梅,、木瓜,、山楂、白芍酸味藥與辛溫化濕,、苦寒泄熱,、淡滲利濕等祛濕之藥相配伍，如《簡易方》四獸飲,，烏梅與茯苓,、白術(shù)、橘皮,、半夏,、草果等同用,；《局方》常山飲，烏梅與檳榔,、知母,、貝母、常山等同用,；《霍亂論》蠶矢湯，木瓜與晚蠶砂,、黃連,、黃芩、梔子,、半夏,、通草、苡仁等同用,；《程門雪醫(yī)案》金某濕溫案中,，在用小柴胡湯、三仁湯,、甘露消毒丹等宣化三焦,、開濕清熱之法仍不取效的情況下，以烏梅與川連相伍,，酸苦涌泄,，而明顯提高了療效，均屬此意,。 (四)通利小便,，治濕之要 前賢有云：治濕不利小便，非其冶也,。是指通利小便以導(dǎo)邪外出是冶濕之大要,。濕熱既是濕與熱合，故此法尤不可忽,。葉天士所謂“滲濕于熱下”,，實(shí)則寓利小便以祛除濕邪之意，特別是他殊價(jià)值,。濕熱傷人,，因濕為陰邪，往往出現(xiàn)濕遏熱伏,、陽氣郁閉不宣的病理現(xiàn)象,，若不深究病機(jī)，誤用溫藥宣通陽氣,，勢(shì)必助長邪熱,，其病益甚,。惟用化氣利濕之法，使,，小便通利,，則三焦彌漫之濕，得從膀胱以去,，濕濁之氣既消,，其熱自透，濕去而陽氣自然宣通,。論其方藥,，宜取甘淡滲利，茯苓皮湯為其代表方,。藥如蘆根,、滑石、通草,、苡仁,、茯苓皮等，利濕而不傷陰,，又無助熱化燥之弊,。當(dāng)然，通利小便之法不可濫用于濕熱病的各個(gè)階段,，特別是當(dāng)濕熱已化燥傷陰,，病人營血，則應(yīng)慎用或忌用,。 周老在藥對(duì)配伍方面,，凡濕遏熱郁，選梔子,、豆豉,；濕熱中阻，加黃連,、半夏,；濕熱滯氣，加黃芩,、厚樸,；陽明熱盛挾濕，加石膏,、蒼術(shù),；濕熱傷陰，加蘆根,、厚樸,，或蘆根,、滑石，或厚樸,、石斛,；腸腑濕熱，加鳳尾草,、敗醬草,；濕熱在下，加炒蒼術(shù),、黃柏,；濕熱發(fā)黃加茵陳、黑山梔,；熱毒偏重，加龍膽草,、大青葉,；濕濁偏重加煨草果、晚蠶砂,；食欲不振,，配雞金、炒谷芽,；泛惡欲吐,，配白蔻仁、橘皮,；衄血,，配茜草根、白茅根等,。與此同時(shí),，周老強(qiáng)調(diào)必須防止苦寒太過損傷脾胃，即使偏于熱重,，在病勢(shì)獲得緩解后,，亦應(yīng)酌情減輕藥量，不宜大劑持續(xù)濫用,。外,，濕與熱合，如油入面,，難解難分,，不若寒邪一汗而解，熱邪一清而除,。而且濕易傷陽,，熱易傷陰,，濕遏熱蒸，正氣更易耗傷,。因此,，周老還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)濕熱病證的治療在祛邪的同時(shí)，還要時(shí)刻以顧護(hù)正氣為念,，特別是要時(shí)刻警惕陽氣的虧虛與陰液的耗傷,。張仲景對(duì)血虛濕熱留聚、胎動(dòng)不安者用當(dāng)歸散,，對(duì)產(chǎn)后下利虛極用白頭翁加甘草阿膠湯等,，老師消除濕熱與扶助正氣并用的很好例證，可資效法,。