上海一家醫(yī)院拒絕醫(yī)藥代表入內(nèi)的告示,。（資料照片）

　　廣西壯族自治區(qū)荔浦縣人民檢察院的一次執(zhí)法行動(dòng)，牽出了縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和超過(guò)半數(shù)臨床醫(yī)生涉嫌收受藥品回扣的事實(shí),。

　　在6月11日晚進(jìn)行的執(zhí)法行動(dòng)中,，當(dāng)場(chǎng)抓獲一名正在給“紅包”的藥品供應(yīng)商和一名準(zhǔn)備拿“紅包”的醫(yī)生。同時(shí),，在藥品供應(yīng)商車內(nèi),，執(zhí)法人員搜出數(shù)十個(gè)寫有醫(yī)生名字的“紅包”。

　　直到6月17日,，媒體才首次了解到執(zhí)法過(guò)程,，進(jìn)行披露。6月19日上午,，荔浦縣向媒體通報(bào)了事件的調(diào)查處理情況,，并表示對(duì)涉案人員一查到底，絕不姑息,。

　　此后,，再也沒有媒體報(bào)道此案,。8月15日至17日,，中國(guó)青年報(bào)記者在荔浦縣進(jìn)行調(diào)查,，了解事件的最新進(jìn)展，揭開了盤踞在藥商,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生之間的醫(yī)藥回扣“潛規(guī)則”,。

　　醫(yī)生收紅包被檢察院抓現(xiàn)行

　　6月11日晚8時(shí)許，荔浦縣城和往常一樣熱鬧,，一輛本地牌照的小轎車停在荔浦縣人民醫(yī)院附近的路邊,，男子黃某(化名)走出駕駛室，掏出手機(jī)打電話,。

　　一會(huì)工夫,，一名身穿白大褂的男醫(yī)生從醫(yī)院出來(lái)，向四周看了一圈后,，走近黃某,，接過(guò)一樣“東西”后迅速離去。

　　男醫(yī)生走后不久,，一名女醫(yī)生走近小轎車,，重復(fù)了同樣的動(dòng)作。

　　此時(shí),，已經(jīng)接到舉報(bào)的荔浦縣檢察院工作人員,，正在小轎車的四周埋伏，觀察著黃某的一舉一動(dòng),。

　　當(dāng)又一名男醫(yī)生從黃某手里接過(guò)“東西”時(shí),，辦案人員一下子沖了上去。在亮明自己的身份后,，辦案人員接過(guò)了醫(yī)生手里的信封,。信封上寫著一個(gè)名字，里面裝著幾張100元紙幣,。

　　經(jīng)過(guò)檢查,，小轎車上還有幾十個(gè)類似的紅包，上面都寫有醫(yī)生的名字,，里面的錢從幾十元到幾千元不等,。

　　在現(xiàn)場(chǎng)，黃某表示,，自己是一家藥品公司的業(yè)務(wù)員,，這些紅包都是作為“辛苦費(fèi)”送給醫(yī)生的。

　　荔浦縣6月19日向媒體通報(bào)的情況表明：縣檢察院進(jìn)一步偵查發(fā)現(xiàn),，縣醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員多次收取藥品商的回扣,，每次數(shù)千元至上萬(wàn)元不等。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為,，該行為涉嫌收受商業(yè)賄賂,， 2名涉案的醫(yī)務(wù)人員和藥品商黃某被刑事拘留,，5名涉案的醫(yī)務(wù)人員到檢察機(jī)關(guān)投案自首。

　　事實(shí)上,，本案中接受調(diào)查的,，不僅僅是一線醫(yī)生。中國(guó)青年報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，6月12日,，荔浦縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)邱祖標(biāo)被刑事拘留。知情人士稱,，邱祖標(biāo)涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪,。

　　8月16日，荔浦縣公安局一位副局長(zhǎng)告訴記者,，刑拘幾天后,，邱祖標(biāo)被取保候?qū)彙?br>
　　 縣醫(yī)院里的“退贓”動(dòng)員大會(huì)

　　記者了解到，案發(fā)后,，荔浦縣檢察院將案件移交到荔浦縣公安局辦理,。

　　在接受中國(guó)青年記者采訪時(shí)，荔浦縣公安局一位副局長(zhǎng)表示,，案件正在進(jìn)一步調(diào)查中,，不便透露更多詳情，現(xiàn)在的主要工作一方面是勸說(shuō)收過(guò)“回扣“的醫(yī)生繼續(xù)退款,，另一方面是調(diào)查給縣醫(yī)院供藥的20多家藥商是否有賄賂行為,。

　　荔浦縣醫(yī)院一位科室主任告訴記者，6月下旬,，醫(yī)院曾經(jīng)開過(guò)一次大會(huì),，院領(lǐng)導(dǎo)和幾乎所有的醫(yī)生都參加了大會(huì)，主席臺(tái)上坐著縣紀(jì)委書記,、公安局局長(zhǎng),、衛(wèi)生局局長(zhǎng)和檢察長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)。

　　這次會(huì)議的主題,，一是宣布院長(zhǎng)邱祖標(biāo)停職,，二是要求所有醫(yī)生主動(dòng)退出以前收受的“回扣”，以減輕處罰,。

　　在這位科室主任眼里,，這就是一場(chǎng)擺“退贓”動(dòng)員大會(huì)，“所有人都心知肚明,，但大家都在觀望,，誰(shuí)會(huì)去退，到底退多少,。”

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，荔浦縣醫(yī)院,，一個(gè)住院醫(yī)生的月收入在4000元左右，普通的坐診醫(yī)師月收入也能達(dá)到3000元,。在荔浦縣的工薪階層里,，這樣的收入處于中上水平,。

　　“大家都拿,，哪有人會(huì)嫌‘回扣’多啊,？”這位科室主任向中國(guó)青年報(bào)記者坦言,，按照每月開藥的總金額，藥商一般會(huì)送來(lái)20%做“回扣”,。在6月11日檢察院的行動(dòng)中,，也查到了藥商給這位主任的“紅包”。

　　“這么多年形成的‘慣例’,，退多少回去合適呢,？”科室主任說(shuō)，醫(yī)生之間誰(shuí)也不好意思首先開口問(wèn),。一段時(shí)間里,，大家欲言又止，讓工作氣氛有點(diǎn)尷尬,。

　　這位科室主任稱,，自己主動(dòng)去退了幾千元錢“贓款”，整個(gè)醫(yī)院有五六十個(gè)醫(yī)生去退了款,。

　　荔浦縣醫(yī)院一名業(yè)務(wù)骨干告訴記者,，全院一線臨床醫(yī)師總共100人左右，只有這些醫(yī)師才有開藥的權(quán)利,，“回扣”就是來(lái)自藥品,，多開多得。

　　這名業(yè)務(wù)骨干說(shuō),，現(xiàn)在退款的已經(jīng)接近80人,。但公安部門有關(guān)人士并沒有向記者證實(shí)退款醫(yī)生的數(shù)量，只表示,，醫(yī)院有“超過(guò)一半”的醫(yī)生涉嫌收“回扣”,，目前總共退回了20多萬(wàn)元，“有退幾百的,，有退幾千的,，也有退上萬(wàn)的。”

　　“打通了院長(zhǎng),，就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路”

　　為了摸清醫(yī)藥經(jīng)銷商和醫(yī)務(wù)人員的利益關(guān)系,，中國(guó)青年報(bào)記者輾轉(zhuǎn)找到了廣西藥商阿龍(化名),，他和廣西的很多縣醫(yī)院有過(guò)業(yè)務(wù)往來(lái)，這其中也包括荔浦縣醫(yī)院,。

　　他介紹,，正常情況下，要使一種藥進(jìn)入醫(yī)院,，需要履行一套完整的程序,，即：一、醫(yī)院臨床科室提出用藥申請(qǐng)并寫申購(gòu)單,；二,、醫(yī)院藥劑科對(duì)臨床科室的用藥申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)核批準(zhǔn)；三,、主管藥品副院長(zhǎng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核,；四、院長(zhǎng)同意后提請(qǐng)醫(yī)院藥事委員會(huì)對(duì)欲購(gòu)藥品進(jìn)行討論,；五,、討論通過(guò)的藥品進(jìn)入醫(yī)院藥庫(kù)。

　　在這個(gè)過(guò)程中,，藥事委員會(huì)一般一個(gè)季度開一次會(huì)議,，一種藥品進(jìn)入醫(yī)院需要超過(guò)半數(shù)成員同意。而在此之前,，只要有環(huán)節(jié)認(rèn)為藥品不宜使用,，都可能終止一個(gè)藥品進(jìn)入醫(yī)院。

　　“如果嚴(yán)格按照這個(gè)程序走,，還不給關(guān)鍵人好處,，那生意就別做了。”阿龍反問(wèn)記者,，“同一類藥品有很多銷售商競(jìng)爭(zhēng),，沒有好處你為什么愿意買我的呢？”

　　為了銷售出自己的藥,，阿龍的方法很直接：直接找醫(yī)院院長(zhǎng)公關(guān),。

　　在一些縣，阿龍會(huì)首先找到跟醫(yī)院院長(zhǎng)相熟的人,，然后和院長(zhǎng)搭上關(guān)系,，并承諾給院長(zhǎng)購(gòu)藥款的10%或者更高作為“回扣”。

　　“這樣的‘回扣’不是一次性的,。藥品進(jìn)入醫(yī)院以后,，每一次開藥都要給10%，一般每個(gè)月結(jié)清一次。”阿龍解釋說(shuō),，這意味著以后每開一次這種藥,，就有10%進(jìn)入院長(zhǎng)的腰包。有時(shí),，“回扣”會(huì)給到15%,，但一般不超過(guò)15%，否則自己就沒什么賺頭了,。

　　醫(yī)院院長(zhǎng)愿意接受這筆“回扣”的時(shí)候,，就是阿龍最高興的時(shí)候。這意味著,，院長(zhǎng)愿意為自己的藥進(jìn)入醫(yī)院“活動(dòng)”,。

　　阿龍說(shuō),，院長(zhǎng)的“活動(dòng)”會(huì)對(duì)藥品進(jìn)入醫(yī)院起決定性作用,，但還需要“打點(diǎn)”寫用藥申請(qǐng)報(bào)告的醫(yī)生、分管藥品的副院長(zhǎng),、藥劑科的相關(guān)負(fù)責(zé)人和藥事委員會(huì)的成員,，以便讓進(jìn)藥流程順利走完，“不要讓院長(zhǎng)為難”,。

　　“大家都用這樣的辦法,，這都是半公開的秘密了。”阿龍說(shuō),，“在一些縣,，打通院長(zhǎng)，就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路,。”

　　“說(shuō)到底還是老百姓為‘回扣’埋單”

　　按照“游戲規(guī)則”,，藥品在進(jìn)入醫(yī)院后，阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長(zhǎng)的10%,。

　　阿龍說(shuō),，自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右，主管藥品副院長(zhǎng)的比例是2%左右,，藥品會(huì)計(jì),、采購(gòu)和庫(kù)管總共2%左右。

　　以規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為例,。這是一種抗感染的常用藥,，阿龍銷售給醫(yī)院的價(jià)格為每瓶22.8元。在國(guó)家允許的范圍內(nèi),，醫(yī)院正常加價(jià)15%后的零售價(jià)格為26.22元,。

　　“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多，需要給院長(zhǎng)的回扣是3塊多，副院長(zhǎng)和會(huì)計(jì)等加起來(lái)差不多1塊錢,。”阿龍說(shuō),，每種藥品的“回扣”比例稍有差異，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多了,，就會(huì)適當(dāng)提高一點(diǎn),。

　　按照阿龍的說(shuō)法，患者每購(gòu)買一瓶規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南,，需要花費(fèi)26.22元,。而這其中，有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務(wù)人員的口袋,，“回扣”占藥品零售價(jià)的比例為38%,。

　　除了“回扣”，阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅,，以及一些運(yùn)輸管理成本,。

　　記者計(jì)算發(fā)現(xiàn)，從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥,，需要支付的流通成本大約為14元,，剩下的大約8.8元是阿龍的進(jìn)貨成本和利潤(rùn)。

　　“這個(gè)藥能賺百分之二十多,，剩下是進(jìn)貨成本,。”阿龍說(shuō)，零售價(jià)的38%作為“回扣”算正常水平,，有的甚至超過(guò)50%,。

　　按照阿龍的說(shuō)法，記者估算,，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價(jià)在6~7元之間,。也就是說(shuō)，一瓶出廠六七元的藥品,，零售時(shí)能買到26.22元,，中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。

　　而記者查閱資料發(fā)現(xiàn),，規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價(jià)藥,，26.22元的價(jià)格還沒有達(dá)到限價(jià)水平。

　　“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價(jià)里,，說(shuō)到底還是老百姓為‘回扣’埋單,。”阿龍說(shuō)，藥開得越多,，“回扣”就越多,，有的醫(yī)生一個(gè)月可以拿好幾千元,。

　　利益驅(qū)使可能導(dǎo)致不合理用藥

　　事實(shí)上，也有一些價(jià)格低廉藥品并沒有那么高的流通成本,。

　　比如規(guī)格為80萬(wàn)單位的青霉素鈉注射液,，每瓶的零售價(jià)格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價(jià)差為0.35元,，用于流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用自然很低,。

　　“但醫(yī)生常常不用這種藥，而是選擇其他抗生素,。”荔浦縣醫(yī)院一位醫(yī)生說(shuō),。

　　記者通過(guò)內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控一覽表》(以下簡(jiǎn)稱“監(jiān)控表”)。

　　“監(jiān)控表”顯示,，2011年7月,，荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為頭孢美唑鈉，規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑,，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為46.47元,，加價(jià)15%后，價(jià)格為53.44元,。整個(gè)7月,，這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬(wàn)元,。

　　該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中,，還有規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物,，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為每支27.61元,。

　　而在銷售排名前50位的藥品中，并沒有青霉素鈉注射液,。

　　衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家,、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實(shí)教授認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)縣醫(yī)院來(lái)說(shuō),，這樣的藥品銷售清單,，顯示出用藥異常的現(xiàn)象。

　　孫忠實(shí)分析說(shuō),，頭孢美唑鈉價(jià)格較高,，臨床一般不應(yīng)該用，而應(yīng)首選療效穩(wěn)定,、價(jià)格相對(duì)便宜的頭孢呋辛鈉,，“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉，那就是異?，F(xiàn)象,。”

　　記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn)，荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名，僅僅在第47位,。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑,，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為1.286元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭孢美唑鈉粉針劑,。

　　“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進(jìn)前五,，也是一個(gè)異常現(xiàn)象,。這種激素類藥物副作用比較大,，一般謹(jǐn)慎使用，銷量大說(shuō)明給病人輸液時(shí),，‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了,。”孫忠實(shí)解釋說(shuō)，“三素一湯”是指抗生素,、激素,、維生素聯(lián)合，加入葡萄糖注射液,，給病人輸液,，其后果就是造成細(xì)菌耐藥，不利于疾病的治療,。

　　按照“監(jiān)控表”的價(jià)格,，規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑，醫(yī)院批發(fā)價(jià)為27.61元,。

　　“不該用的藥用了,，該用便宜的藥用了貴的，這就是不合理用藥,。” 孫忠實(shí)表示,，繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不合理用藥依然會(huì)繼續(xù),。