推拿抉微

 

序

涂君蔚生,，余之忘形友也。性介直,，有奇志,，好學能深思。民國五年,，畢業(yè)于豫南師范學校,，方將展其所學，以顯于世,，卒以落落憤時,，退居閭里,，日沉潛乎典籍，觀摩乎金石,，詠誦揮灑之余,，間亦涉獵醫(yī)藥百家之書。適其時地方苦疾疫,，而鄉(xiāng)曲少醫(yī)藥,，君試其術(shù)以治人，無不活,。遂慨然以為士之欲求有濟于世也,，須得其時。彼禹稷益棄,，不逢盛世,，則一匹夫，而與草木同腐耳,。豈若倉公扁鵲之倫,，樹德當時，流惠后世之易哉,。于是益致力于醫(yī),，極深研幾，苦心孤詣,，舉凡《黃帝素問》之秘,，雷公岐伯之奧，無不盡其玄妙,，窮其幽邃,。其術(shù)益精，其活人益眾,，蒙賜者皆已口勒而心銘矣,，固無庸余言以為重輕也。丙寅春,，以事來梁,，知好或勸之懸壺，君謂一人之力有限,，所活無多,，乃以幼科啞癥，書之善本,，世無良醫(yī),，叔焉憂之，擬先編訂救世,，然后考正群書,。今年夏,，《推拿抉微》書成，囑為之序,。余謂君集各家之名言，本歷年之經(jīng)驗,，闡幽抉微,，多所發(fā)明，信可謂赤子之寶筏,，幼兒之福星,。然尚愿君之推此志也以往，將澤加天下,，不僅以醫(yī)名也,。

戊辰六月二十日同邑牧蕓張士杰謹序

自序

余少壯多病，旋即棄儒業(yè)醫(yī),，研究《內(nèi)》,、《難》、《傷寒》諸書,，固非諳于小兒各科者也,。然以幼科之求治者，余每以延醫(yī)大人之法治之,，亦恒著效,。是小兒之柔嫩臟腑，除不堪消受重劑藥外,，未始與大人相異者矣,。惟以兒性各殊，有可服藥與不可服藥之區(qū)別,，余以感受此種困難,，屢思征求其他捷易方術(shù)。旋聞里南有陶石庵者,，工推拿之法,，余心焉慕之，間亦演習此術(shù),，以手代藥,。然所購推拿各書，僅有《鐵鏡錄》,、《推拿廣意》,、《保赤推拿》數(shù)種。夏禹鑄之《鐵鏡錄》,，癥治粗具,，而其推拿各法,，未免過于簡陋。陳紫山之《推拿廣意》,，略備推拿,，而其各種驚癥，未免過于荒謬,。夏英白之《保赤推拿》,，法簡明矣，術(shù)精確矣,，而其認癥用藥諸法,，具屬闕如。以之治療幼科,，又安可視為若操左券乎,？余鑒于此中得失，蓄志重為編著者,，已非一日,。而以時不我假，卒未如愿,。乙丑冬,，蔣師厄守信陽，余以困居城內(nèi),，無所事事,，始獲從事編著。月余城圍解,，時間既少,，脫稿尤難。丙寅夏,，抵汴垣,，屆冬歷春夏迄秋，年又十一閱月,，方能脫稿,。噫！是書之成也,，雖參證各家,，拉雜成篇，不無瑕疵可指,，而此心此志,，總冀于世不無小補云耳。

民國十七年戊辰河南信陽涂蔚生序于汴垣醫(yī)室

凡例

一本書以選擇精細之推拿法,，加以注釋為主題,，故定名曰《推拿抉微》,。

一本書推拿法之屬性，均系摘錄息縣夏英白先生者,。因其法簡而明,，較他書為獨優(yōu)美故也。

一夏英白之推拿法,，雖系精純,，而其認證用藥諸法，具屬闕如,，尚為未盡美善。故本書以采摘各家認證諸法為補助,，以成全璧,。

一本書雖系采擇前賢認證用藥之精華，而前賢間有未臻完善者,，則余參以己見,，務使其認證精確，治法完善,，以免嬰兒夭札,。

一余之風癥驚癥諸談，頗為前賢所未道及,，均系從實驗中得來,。而實驗中之所以得來，則完全根據(jù)臟腑生化之理,，加以真確之論斷,，與憑空思索者，絕相懸殊,。以之治兒固可,，以之治大人亦無不可。

一繪圖注穴,，為審視治療法之第一要著,。而前之小兒諸書，所繪頭面諸穴,，均極錯誤,，不可根據(jù)。本書則務使圖精穴確,，易于明了,，以免習醫(yī)者徒事疑慮，毫無定憑,。

一本書所繪頭面諸圖,，業(yè)醫(yī)者必須平素詳為審閱,，記憶純熟。庶免臨癥含糊,，至演手忙腳亂,，無所適從之患。

一本書雖未將小兒一切癥治,，盡行列入,，而其主要癥治，已算括其概略,。業(yè)醫(yī)者固可作為參考,，而舉凡養(yǎng)兒各家，亦可各置一本,，以備臨時選用,。

一推拿法雖發(fā)明多年，而鄉(xiāng)間愚夫愚婦,，以未耳聞目及,，每生疑畏。我等如值此疑難地位之時,，則須詳為解釋,，使其胸襟冰釋，我方得盡是術(shù),，至解釋之法,，則在略曰∶人之頭面手掌諸穴，與內(nèi)部臟腑,，均相連系,。臟腑是其根本，諸穴是其苗葉,，小兒肉既嫩脆,，推其苗葉，根本自易牽動云,。

一本書所有一切藥之分量,，俱以小兒六歲時為標準。若兒未滿六歲,，或已超過六歲以上者,，俱可以此標準增加或減少。

一本書凡系摘取某某人者,，即將某某人名字列入,，冠其節(jié)論之首，恐系掩人之長，正所以炫己短也,。

節(jié)錄夏英白先生推拿凡例

一凡云拿者,，總言以醫(yī)手在兒經(jīng)穴，以用諸法也,。推者醫(yī)指按經(jīng)穴擠而上下之也,，掐者醫(yī)指在兒經(jīng)穴入而向后出也；搓者醫(yī)指在兒經(jīng)穴往來摩之也,；搖者或于兒頭,，或于兒手，使之動也,；攝者醫(yī)以兩指攝兒皮,，微用力而略動也；扯者于兒皮輕輕頻攝之,，而頻棄之也,；揉者醫(yī)以指按兒經(jīng)穴，不離其處而旋轉(zhuǎn)之也,；運者醫(yī)以指于兒經(jīng)穴,，由此往彼也,；刮者醫(yī)指挨兒皮膚,，略加力而下也；分者以兩手之指,，由兒經(jīng)穴劃向兩邊也,；和者醫(yī)以兩手之指，由兒兩處經(jīng)穴,，合于中間一處也,。醫(yī)者于用法時，具全副善念慈心,，無半點浮詞躁之,，則一切神而明之，存乎其人矣,。

一凡為推拿法醫(yī)者,，己之大指，不可修留爪甲,，但以指頭肉用力,，有爪甲則為傷兒皮膚矣。醫(yī)者最宜輕穩(wěn),，莫致兒皮膚疼痛,。

一兒病重者，醫(yī)人以麝香粘己指；輕者,，以蔥姜水浸己指,，則用一切法，始可開閉竅,。

一推拿法須在下午半日為之,。蓋上半日陽氣正盛，在兒關(guān)竅推拿,，多不能入,。

一指頭箕斗旋紋處有火。若治兒熱癥,，醫(yī)者可用大指尖,，勿將指頭箕斗紋處推拿。

一是書未注明所推拿之數(shù),，以兒有大小強弱之異,，病有輕重之殊。兒之大者強者,，病之重者,，用數(shù)多；兒之小者弱者,，病之輕者,，用數(shù)少。多則用幾百,，少者用幾十,。

一是書原指某臟某腑，寒則用某法,，熱則用某法,，虛者用某法，實者用某法,。若素全不明醫(yī)理,，何能辨寒熱虛實，倘或錯用,，亦能為害,，故認癥宜真。

第一集 認癥法

審察苗竅

夏禹鑄曰,；望聞問切,，固醫(yī)家之不可少一者也。在大方脈則然,，而小兒科則惟以望為主,，問則繼，聞則次，而切則無矣,。經(jīng)云∶切而知之之謂巧,。夫小兒六脈未全，切無可切,，而巧亦無所用其巧矣,。問而知之之謂工。小兒于未言語時,，問之無可問,；即于能言者問之，多不以真對,，是問之不必問,，而工亦無所用其工。聞而知之之謂圣,。小兒初病之時,，聲音或不失其常，至病久而氣喪,，氣喪而聲失,，聞之無可聞，而圣又何所見其圣,。況書又曰∶哭聲不響赴陰君,，而亦有不赴陰君者何？無非泥其聲而不得肺之絕與不絕故也,。吾故曰以望為主,。曰∶五臟之體隱而理微,，望從何處,？曰體固隱矣，然發(fā)見于苗竅顏色之間者,，用無不周,；理固微矣，乃昭著于四大五官之外者,，無一不顯,。中庸所謂費而隱，顯之微者,，不可引之相發(fā)明哉,。故小兒病于內(nèi)，必形于外,，外者內(nèi)之著也,。望形審竅，自知其病，按病推拿用藥,，見效之速,，未有不如響之應聲者。內(nèi)有臟,，曰心,，曰肝，曰脾,，曰肺,，曰腎。五臟不可望,，惟望五臟之苗與竅,。舌乃心之苗，紅紫,，心熱也,；腫黑，心火極也,；淡白,，虛也。鼻準與牙床乃脾之竅,，鼻紅燥,，脾熱也；慘黃,，脾敗也,，牙床紅腫，脾熱也,；破爛,，胃火也。唇乃脾胃之竅,，紅紫熱也,；淡白，虛也,；如黑漆者,，脾胃絕也，口左扯,，肝風也,；右扯，脾之痰也,。鼻孔肺之竅,，干燥,，熱也；流清涕,，寒也,。耳與齒乃腎之竅，耳鳴,，氣不和也,；耳流膿，腎熱也,；齒如黃豆,，腎氣絕也。目乃肝之竅,，勇視而轉(zhuǎn)睛者,，風也，直視而睛不轉(zhuǎn)者,，肝之將絕也,。以目分言之，又屬五臟之竅,。黑珠屬肝,，純是黃色，兇癥也,。白珠屬肺,，色青，肝氣傷也,；淡黃色,，腑有積滯也，老黃色,，乃肺受濕熱也,。

瞳人屬腎，無光彩,，又兼發(fā)黃,，腎氣虛也,。大眼角屬大腸,，破爛，肺有風也,。小眼角屬小腸,，破爛，心有熱也,。上皮屬脾,，腫,，脾傷也。下皮屬胃,，青色,，胃有寒也。上下皮睡合不緊,，露線縫者,，脾胃極虛也。面有五位,，五臟各有所屬,，額屬心，離火也,；左腮屬肝,，震木也，右腮屬肺,，兌金也,；唇之下屬腎，坎水也,。五臟里也,，六腑表也。小腸心之表,，小便短黃澀痛,，心熱也；清長而利虛也,。胃乃脾之表,，唇紅而吐，胃熱也,；唇慘白而吐,，胃虛也；唇色平常而吐,，作傷胃論,。大腸肺之表，大便閉結(jié),，肺有火也,；肺無熱而便閉，必血枯,，不可通下,；脫肛，肺虛也,。膽乃肝之表,，口苦,，肝旺也；聞聲著嚇,，肝虛也,。膀胱腎之表，居臍下氣海之右,，有名無形,，筋腫筋痛，腎水之寒氣入膀胱也,。面有五色∶一曰紅,，紅病在心，面紅者熱,；一曰青,，青病在肝，面青者痛,；一曰黃,；黃病在脾，面黃脾傷,；一曰白,，白病在肺，面白者寒,；一曰黑,；黑病在腎，面黑而無潤澤,，腎氣敗也,。望其色，若異于平日,，而苗竅之色與面色相符,，則臟腑虛實，無有不驗者矣,。

涂蔚生曰∶夏禹鑄先生此篇望形證論,，固于小兒之大體病狀，略形完備,，似具一種特別慧思心得者,。然其所謂不可切，必問,，不可聞,，是則未免過于拘泥，偏于非其常事者也,。蓋有病之兒,，未必盡系六脈未全，不可用切,；未必盡系不會言語,，不必以問；未必盡系好謊,，問之多不以實對,；未必盡系病久失音，聞無可聞者也,?？v其六脈未全，言語未能,，平素好謊,，病久失音，不可根據(jù)切與聞問,，而其每日懷抱之父母,，未常稍離左右，豈有不可問其飲食起居為何若者乎,？吾故曰∶禹鑄此論,，未免過于拘泥。然則設遇如此之兒,，吾人將何以處此,。曰∶舍去切聞，持望與問,。因診斷平常之醫(yī)師,，全恃問癥，以為療治者也,。至其所謂耳鳴氣不和,，固屬小兒誠有之事，然耳鳴究系腎虛者多,。因兒有稟受先天濃薄,，與臟腑傳克之異，不可謂小兒無情欲之私,，便無腎虛等事也,。若夫所謂瞳人無光，兼發(fā)黃為腎虛之黃字,，則不如易作焦字為妥,。因發(fā)黃之兒頗多，發(fā)黃者,，未必腎虛,；腎虛者,，未必發(fā)黃。然腎水干涸,，不能上滋毛發(fā),，究見何狀？曰外形焦燥,，稀落作穗,。若以發(fā)黃為腎虛，恐人于發(fā)黃之兒患病,，盡認為腎虛,；而發(fā)焦作穗之兒，反無以名之也,。其所謂上眼皮屬脾,，下眼皮屬胃，雖無大差,，亦不如以上胃下脾為妥,。因陽上陰下，此天地化生之定義也,。

其所謂小便清利而長為小腸虛,，必須兼有別癥，方可斷為虛癥,，因小便宜于清利也,。其所謂五臟里也，六腑表也,，根據(jù)舊書習慣說法,，似乎未可濃非。然陰陽互相對待,，六腑各配一臟,，除手厥陰心包絡，配匹手少陽三焦人多不知外,，人每呼為五臟六腑,。我輩既確知三焦實有其物，亦有配匹,，即可力改前非,。其所謂膀胱為腎之表，有名無形,，則確屬有誤,。

蓋古人只有謂三焦有名無形者，實則不知三焦為何物，即內(nèi)而上中下三焦臟腑相連系之油膜,，外而肥瘦肉間相隔之白膜也,。若夫膀胱，則更有名有形,，其為腎行水之府也,，則火蒸水化,，上升而為津液,，外達而為衛(wèi)氣。其受腎邪熱之傳也,，則溺道澀滯不通,，而為癃閉，半通而為淋濁,；其當腎火之敗也,，則非少腹寒結(jié)脹滿疼痛，即溺多而或不禁,。前人見牲畜已死,，膀胱收縮莫辨，遂謂其有上口無下口,，是不知其上口已在下焦油膜連網(wǎng)之中也,。若謂其有名無形，則其塊然一物,，果何以置之,？至其所謂筋腫筋痛一層，義更難會,，不知其是指外腎陰莖,？抑是指周身之筋？蓋肝主筋,，而膀胱不主筋也,。

 

五臟各有所司

夏禹鑄曰∶心乃一身之主，通身皆心司之,，專主血,，專司神，（如驚悸不安,，屬心虛,。）淚（無因而淚者，心熱也,。）莖（陽物也,，腫者心熱也。）汗，（身瘦不動而汗者,，心虛也,。）以上有病，俱從心治,。

涂蔚生曰∶汗者人身陽氣之變體也,。飲水入胃，經(jīng)火煽爍,，其化而為氣者,，由胃之通體微絲管，上布外出,，發(fā)散于周身肌肉之間,，是為衛(wèi)氣；其化之不盡者,，又經(jīng)膀胱蒸發(fā)一次,，上行外達；余滓始下出而為溺,。蓋膀胱如釜中盛水,，丹田如灶底添薪也。其中膀胱與腎透出之氣,，既上行著于口鼻而為津液,，外達于皮膚而為衛(wèi)氣，而汗之所以發(fā)生者,，則猶空氣之遇冷變而為雨,，口氣之著漆石復化而為水也。如衛(wèi)陽已虛,，不能自相維御,，則繼續(xù)后來之氣，遂形滴瀝漏出,，以外自汗,，此為陽虛自汗之定義也。然汗為陽,，而血為陰,，血非氣不長，氣非血不攝,，是不動而汗,，宜從心治之說，亦有理由,。

脾專司元氣（氣弱者,，脾虛,。）氣（又分司汗，氣虛盜汗）,。肌肉（消瘦者脾虛,。）痰（實痰動者脾濕也，虛痰動者脾虛,。）思慮（過則傷脾,。）以上有病俱從脾治。

涂蔚生曰∶觀此,，是禹鑄于氣之化生,，汗之原委，尚未深知梗概者也,。氣之化生,，余于上節(jié)已略言之,。然胃與膀胱之所以能化生氣者,，則又全賴乎兩腎中先天一點真陽之氣。有此一點真陽之氣,，而后能化生脾胃后天之氣,。蓋兩腎中間，是命門真火,，火潛于水,，化生腎系三焦油膜之氣，而后始能化生臟腑,，及其氣血也,。故稱此種之氣始為元氣，非脾之專司運化,，可為氣血之助者比也,。盜汗明是陰虛，又與陽虛自汗有異,。而陰虛所以盜汗者,，因陰血既虛，則火無所養(yǎng),，故乘人睡眠氣來根據(jù)歸陰血之際,，侵越氣分，逼其出而為汗也,。其虛痰實痰之辨,，亦屬含糊，觀后自知,。至其所謂思慮傷脾,，則多半在于大人，小兒頗少此癥。因心火之陽,，可以化生脾之陽土,；心血之陰，可以化生脾之陰土,。今心火思慮不息,，則陰血被其煎熬受傷，而脾之所恃乎柔汁,，以化谷之堅質(zhì)者,，亦于是乎傷矣，故曰傷脾,。